Синегнойная палочка и Аталектаз. Как лечить? :(

[serezhka]

Здравствуйте,

Прошу прощения перед модераторами за крос-постинг. Дело в том что сначала я этот раздел форума не заметил. Но ведь с синегнойной палочкой мне сюда?

Пожалуйста, подскажите, как эффективно лечить Синегнойную палочку при ателектазе?

Нашему ребенку уже 7 месяцев и уже почти четыре из них мы ведем борьбу с ателектазом верхушечной части правого легкого (ранее, я открывал тему http://forums.rusmedserv.com/showthr...049#post278049). Каждые 4 недели попадаем в больницу на месяц в тяжелом состоянии и вот сегодня мы опять в больнице.

Радостная новость, что ателектаз верхушечной части мы почти уже победили. Четыре дня назад очередной рентген снимок показал очень хорошую динамику. Легкое почти развернулось. Правда, на снимке отчетливо видна горизонтальная полоса по верхушечной части легкого. Что это за полоса врачи нам пока объяснить не могут. И правая часть верхушечной части еще немного уже левой. Но то, что динамика после почти четырех месяцев появилась это точно.

ПЛОХАЯ новость это, то, что нам два дня назад сообщили, что у нас в мокроте и в кале нашли Синегнойную палочку. Сразу же назначили Фортум внутримышечно. Сегодня прочитал в Интернете несколько статей про Синегнойную палочку и пришел в ужас. К сожалению не нашел точной или понятной мне информации по эффективному методу ее лечения. Очень боюсь, что это палочка очень нам навредит и ухудшит наше сегодняшнее положение.

Пожалуйста, подскажите, как эффективно лечить Синегнойную палочку при ателектазе? Ребенку 7 месяцев.

Спасибо огромное!

Сергей

[filbi]

Учитывая наличие синегнойной палочки и частые обострения бронхолегочной инфекции неплохо бы сделать потовый тест

При лечении синегнойной палочки неплохо бы знать чувтвительность к антибактериальным препаратам in vitro

Хотя нет однозначных исследований, что комбинированная терапия против синегнойной палочки эффективнее монотерапии, обычная практика, например при муковисцидозе, сочетание фортума с еще одним активным в отношении синегнойной палочки антибиотиком

Подводя итог я бы отметила, что принципиальным в Вашем случае остается диагноз, который неясен, а не факт колонизации синегнойной палочкой
напомните пожалуйста, а КТ вы делали

[serezhka]

Доктор Filbi, Спасибо за ваш ответ.

Скажите, а известен ли наиболее успешный метод лечения синегнойной палочки и какие это были припараты? или лечение синегнойной палочки очень туманно и не ясно еще медицине как ее быстро и эффективно победить? Как долго может занять лечение?

Сейчас мы находимся в отделении пульмонологии. Боримся с аталектазом, но выявив синегонойную палочку нас перевели в другую палату в этом же отделении где лежат другие декти с такой же инфекцией. Можно ли вылечить синегнойную палочку находясь в одной комнате с другими (6ю) детьми с такой же инфекцией?

Я обязательно сегодня уточню на счет потового теста, In Vitro и КТ.

Спасибо доктор и я очень жду вашего ответа.

[filbi]

Приношу свои извинения за невнимательность в Вашем предыдущем посте есть КТ, это тоже самое что томограмма

по поводу схем лечения они хорошо известны, есть ряд антибиотиков к которым синегнойная палочка как вид организмов чувствительна, соотвественно их и назначают
Стандарт это например фортум+ аминогликозид
Но отдельный штамм синегнойной палочки может быть и не чувствителен ко всем антибиотикам к которым в теории чувствителен вид синегнойной палочки, поэтому важно исследовать чувствительность микроба выделяемого из мокроты пациента к конкретным антибиотикам, что я не очень понятно назвала в своем прошлом посте исследованием чувствительности in vitro

В приниципе купировать обострение инекции вызываемой синегнойной палочкой как правило не проблема.
Сделать так, чтобы не было хронической колонизации ( постоянное наличие палочки в дыхательных путях без явных симптомов инфекции) при некоторых заболеваниях достаточно затруднительно, поэтому я еще раз советую сделать потовый тест.
Но я надеюсь, что в пульмонологическом отделении, все необходимое будет сделано и без наших советов

[Anton Verbine]

Сама по себе синегнойная палочка, обнаруженная в мокроте- еше ничего не значит. Борьба идёт не с "наличием" данного микроба (который очень влаголюбив, и является частым "загрязнителем" водных сред), а с доказанным воспалением (участка)легкого, вызванным данным возбудителем. В частности, если микроб при воспалении легкого высевается и из крови, тогда необходимо назначение двух активных против данного микроорганизма антибиотиков, например- аминогликозида и специального цефалоспорина, как Вам и сказали.
Вопрос, однако, в том- что является причиной хронического ателектаза, и не связана ли эта причина с риском инфекций синегнойной палочкой. В дополнение к совету о "потовом" тесте (на содержание хлорида), хочется узнать- делали ли бронхоскопию- в частности, для исключения инородного тела бронха у ребёнка.

[serezhka]

Здравствуйте!

Прошу прощение за задержку с ответом. Я ждал результата потового теста.

Первый тест показал 250 мл. что на сколько я узнал есть сильное превышение нормы (Норма=46). Врач успокаивает и говорит, что есть десятки причин, отчего может быть такое превышение нормы и у детей до одного года это частое явление. Сегодня сделали еще одну пробу, и результат будет известен нам только завтра. Не могу найти себе места. Боюсь, но очень надеюсь, что все это большая ошибка. Из статьи на сайте [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] узнал, что обычно делают 3 теста и если два из них положительные, то, скорее всего диагноз подтверждается и нужно делать генетический тест для того чтоб определить у кого из родителей в генах есть муковисцидоз. Жду результата сегодняшнего теста.

Скажите, пожалуйста, возможно ли такое что у ребенка все же не муковисцидоз даже если затрашний потовый тест второй раз покажет превышение нормы. Ведь он так долго принимал антибиотики и у него синегнойная палочка, может результаты потового теста в данной ситуации могут быть не точны? На вид ребенок веселый и по внешним признакам не показывает симптомы муковисцидоза. Может потовый тест показывает все же что-то другое? Может анализ крови может показать другую картину?

Спасибо!

[Anton Verbine]

Сообщение от serezhka

Здравствуйте!

Прошу прощение за задержку с ответом. Я ждал результата потового теста.

Первый тест показал 250 мл. что на сколько я узнал есть сильное превышение нормы (Норма=46). Врач успокаивает и говорит, что есть десятки причин, отчего может быть такое превышение нормы и у детей до одного года это частое явление. Сегодня сделали еще одну пробу, и результат будет известен нам только завтра. Не могу найти себе места. Боюсь, но очень надеюсь, что все это большая ошибка. Из статьи на сайте [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] узнал, что обычно делают 3 теста и если два из них положительные, то, скорее всего диагноз подтверждается и нужно делать генетический тест для того чтоб определить у кого из родителей в генах есть муковисцидоз. Жду результата сегодняшнего теста.

Скажите, пожалуйста, возможно ли такое что у ребенка все же не муковисцидоз даже если затрашний потовый тест второй раз покажет превышение нормы. Ведь он так долго принимал антибиотики и у него синегнойная палочка, может результаты потового теста в данной ситуации могут быть не точны? На вид ребенок веселый и по внешним признакам не показывает симптомы муковисцидоза. Может потовый тест показывает все же что-то другое? Может анализ крови может показать другую картину?

Спасибо!

постарайтесь достать копию анализа, по возможности- отсканируйте и выложите здесь, чтобы педиатры не гадали- мл чего? , и не было испорченного телефона

[serezhka]

Антон, вы правы. Так будет надежнее. Завтра постараюсь отсканировать снимки и опубликовать к ним ссылки здесь в этой теме.

Созвонился с супругой для того, чтоб уточнить 250 молей чего? И она меня тут же поправила, что не 250, а 205 молей Хлорида в поте. Но ведь так же важно знать какое количество Натрия?

[serezhka]

У меня не получилось сделать копии результатов потового теста ни сегодня ни вчера. Лечащего врача все эти дни не было, а мед. сестра говорят что не имеют права ничего показывать без лечащего врача . Супруга говорит что по словам мед. сестры результат второго теста показал 204 молей хлорида в поте и что на понедельник вызвали генетика т.е. доктора который возьмет у нашего сына анализ гена.

Скажите, пожалуйста, если анализ гена будет положительным, то это уже неоспоримый результат и деагноз муковисцидоз или все еще возможно этот диагноз оспорить? Сдать другие анализы например которые могут показать более точную картину? Или результат анализа гена является полным и неопровержимым подтверждением муковисцидоза?

И еще у меня все же остается вопрос о синегнойной палочке. Можно ли вылечить синегнойную палочку находясь в одной комнате с другими (6ю) детьми с такой же инфекцией?

[filbi]

Диагноз муковисцидоза ставится на основании клинической картины, положительных результатов потового теста\и или генетического анализа и\или изменений трансназальног потенциала, поэтому к сожалению, в вашем случае если генетический анализ подтвердит муковисцидоз,то это будет вероятно правильный диагноз.
Но в любом случае нет повода для отчаяния, во-первых пока диагноз не подтвержден, во-вторых муковисцидоз сегодня, болезнь, течение которой поддается медикаментозному контролю, и человек с муковисцидозом может жить обычной жизнью (учиться, работать,создавать семью и т.д.)
По поводу синегнойной палочки не имеет значения, что Ваш ребенок в процессе лечения находится с другими детьми, имеющими инфекцию синегнойной палочкой.