|
#1
19.04.2018, 13:47
|
|||
|
|||
|
Частая желудочковая и наджелудочковая аритмия (экстрасистолия, пробежки тахикардии)
Здравствуйте. Пожалуйста, помогите определиться с тактикой! Женщина, 36 лет, рост 164, вес 58кг. Не курю, алкоголем не злоупотребляю. На работе нервничаю.Физическая активность низкая.
Анамнез заболевания: начало внезапно, без четкой связи с физическими нагрузками и перенесенными инфекциями, после умеренного стресса в середине октября 2017г. Ощущение экстрасистол - как перебои в сердечном ритме, замирание. Выполнено суточное мониторирование - 27000 монотопных мономорфных желудочковых экстрасистол, 40 политопных предсердных. ЭХОКГ - трикуспидальная регургитация 1 ст, в остальном - норма. Гастроскопия - умеренный катаральный гастрит, НФК, катаральный рефлюкс-эзофагит. Щитовидная железа - множественные кисты, в том числе с усиленным кровотоком, ТТГ, Т3, Т4 - норма, осмотрена эндокринологом - терапии в настоящее время не требуется. Гинекологических заболеваний не выявлено. В клиническом анализе крови по данным разных лабораторий гемоглобин 105-112, ферритин ниже нормы. В анамнезе 2005,2010 год - экстренные операции Кесарево сечение, ЭТН. По назначению терапевта - сотагексал 80 мг, состояние ухудшилось, отменили. Далее до настоящего времени антиаритмические препараты не принимаю, в течение 1,5 месяцев прием препаратов железа. Обсуждалась медикаментозная терапия (по назначению различных кардиологов) этацизин, пропанорм, финлепсин, немедекаментозная - РЧА. От предложенной терапии до настоящего времени воздерживалась по причине хорошей переносимости экстрасистолии. Суточное мониторирование ЭКГ от 11.04.18 - 27000 желудочковых экстрасистол с пробежками тахикардии, куплетами, 3000 наджелудочковых экстрасистол с пробежками и куплетами. 56 пауз 13 эпизодов SA блокады. Общее самочувствие - умеренная слабость, головокружение, одышка при физической нагрузке. Рабочее АД 100/60. Контрольные анализы крови (клинический, биохимический) - норма. Гемоглобин 130 г/л. Нужна ли в данном случае РЧА или медикаментозная терапия? Спасибо. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 
|
|
#2
19.04.2018, 18:54
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Ферритин нужно повышать до 50. Экстрасистолы лечения не требуют, никакого.
|
|
#3
19.04.2018, 21:39
|
|||
|
|||
|
Александр Иванович, спасибо большое за быстрый ответ. Сегодняшний гемоглобин 130 г/л, препараты железа (тардиферон) принимала 6 недель. Но в динамике за 6 месяцев экстрасистолы из монотопных мономорфных стали политопными и появились пробежки по 11 и 13 комплексов. Это точно не требует лечения?
|
|
#4
19.04.2018, 23:36
|
||||
|
||||
|
Гемоглобин ниже 135 говорит о вероятном железодефиците. Для контроля нужен не гемоглобин, а ферритин. Есть вероятность, что тардиферрон у Вас плохо усваивался. Тогда оптимально в/в препаратов железа (монофер, венофер, феринжект).
Это ж Вы написали: Цитата:
Говорить о какой-то динамике числа экстрасистол чаще всего не верно. Сделайте 5 Холтеров подряд и будет хаос: на первом 10, а втором 30 000, на третьем 1 000, на четвертом 50 000, на пятом снова 10. Мимо трамвай проехал - пара экстрасистол. Лечение аритмий - это улучшение прогноза. Экстрасистолы на прогноз не влияют, т.е. лечения не требуют. А если кто-то по незнанию кидается их лечить соталолом и т.п., то только ухудшает прогноз людям (мрут люди от соталола). Лучше жить с экстрасистолами, чем умереть от антиаритмиков.
|
Линейный вид
