Уважаемые коллеги! Помогите разобраться в нижеследующем:
декабрь 2003г. пациентка оперирована по поводу узла левой доли ЩЖ, объем - резекция ЩЖ, гист.ДЗ - кистозно-узловой зоб с очаговой лимфоцитарной инфильтрацией. На момент оперативного вмешательства- эутиреоз.
март 2004- УЗИ: в левой доле узел 11 мм. Гормоны в норме.
Назначен L-тироксин 25 мкг, затем 50 мкг, 75 мкг, 100 мкг с интервалом 1 неделя.
май 2004 - ТТГ 0,01 на фоне приема 100мкг L-тироксина.
июль 2004 - абсцесс п/о рубца в области шеи, лечение которого проводилось в течении 3-х месяцев. Заживление рубца произошло после нескольких сеансов лазеротерапии.
сентябрь 2004-ТТГ 0,17 L-тироксин 75мкг Вес больной 71,7 кг
декабрь 2004- похудание больной, вес 66,5 кг; св.Т4 41,58;
ТТГ 0,0030; L-тироксин отменен.
март 2005 ТТГ 0,001 св.Т4 30,8 Лечение не получает.
май 2005 вес 58 кг; св.Т43,01; ТТГ0,04 Диагноз: ДТЗ (на фоне АИТ)
Тиреотоксикоз2. Назначен мерказолил (2т 3р.) Нчались проблемы со зрением, офтальмопатия.
июнь 2005 УЗИ: в культе левой доли в н/полюсе лоцируются два узла по 8мм в диаметре с тонким ободком. Увеличен л/у d 7мм.
июль-декабрь2005 - получает мерказолил по 2т+ 1т, по 1т 2раза.
ТТГ всегда ниже нормы. св.Т4 в норме.
ноябрь 2005-УЗИ ЩЖ: прав. доля 11,85 (киста), левая доля 4,9 (конгломерат узлов с кистозными включениями). Увеличенный л/у. Трахея с тенденцией смещения.
март 2006 Рентгенография турецкого седла без отклонений от нормы. ТТГ 0,06; св.Т4 1,64; св.Т3 9,4; УЗИ ЩЖ-V лев. доли 5,7см, V пр.
доли 23,4 Vобщ. 29,1 Получает мерказолил 2т+1т
май2006-2007-эутиреоз
сентябрь 2007-ТТГ 5,7 Диагноз:рецидив узлового зоба.
январь2008ТТГ 4,9 ...
Хотелось бы узнать мнение докторов по поводу ведения данной больной.
Заранее благодарю.

Уточните, пожалуйста:
1. Сколько ей лет?
2. Реальная ли у неё офтальмопатия (была, есть)?
3. Получает ли она что-нибудь с мая 2006? Я правильно понял, что тогда был отменен мерказолил и больше ничего не назначалось.
4. Что у неё в настоящее время выявлено при УЗИ (результаты последнего УЗИ)?

на счет "тенденции к смещению" трахеи при такой объеме и после резекции... это опустим

И самы главный вопрос: почему Вы назвали дискуссию "Неэффективность лечения мерказолилом"?

Женщине 49 лет.

Окулист в марте 2006г. поставил диагноз:"Тиреотоксическая офтальмопатия 1-2 обоих глаз." ГД-без особенностей. Внутриглазное давление 22,23. Vis 1,0/1,0. Рекомендовано катахром, ауфон при появлении жалоб.

С мая 2006 мерказолил по 1т 2 раза в день постоянно. С января 2008 рекомендовано мерказолил 0,005 утром.

УЗИ щитовидной железы в ноябре 2007: V правой доли 23,05см, V левой доли 3,25 см, Общий объем 26,30 см, структура слева сниженной эхогенности, в н/3 участки уплотнения округлой формы d 10мм и 8мм, трудно исключить узлы, справа структура обычной эхогенности, неоднородная за счет кистозных включений d 3-6 мм, кистозно-измененный узел d 5-7 мм. Усиления васкуляризации не выявлено. Закл.: Признаки узлового зоба. Аутоиммунный тиреоидит.

Но мерказолил не лечит офтальмопатию - им лечат тиротоксикоз, при б-ни Грейвса в 30 % надеждой вылечить навсегда
рекомендации окулиста не имеют отношения к лечению офтальмопатии, а история заболевания - история многоузлового зоба , который сам по себе и даже при его тиротоксическом варинате не ассоцирован с офтальмопатией

Почему диагностирована офтальмопатия? В чем выражается поражение глаз?

Тему я назвала "Неэффективность лечения мерказолилом" потому, что женщина получает мерказолил с мая 2005г. постоянно, но чувствует себя плохо. Например, в сентябре 2007г. находилась на стац. лечении в эндокринологическом отделении с диагнозом:"Тиреотоксикоз 2ст.", несмотря на прием мерказолила. Ее интересует вопрос: "Не показано ли ей оперативное лечение?".
Ко мне, врачу акушеру-гинекологу, она обратилась по поводу выявленного остеопороза и симптомов климактерия.

Женщина была направлена к окулисту в марте 2006г по поводу выраженного экзофтальма, повышенной утомляемости глаз. Гормоны ЩЖ при этом состоянии: ТТГ 0,001; св.Т4 30,8.

НО ведь тогда эти цифры были получены НА ФОНЕ тироксина ?
( Тироксин сам по себе НЕ вызывает экзофтальма, но, ес-сно, снижает ТТГ ) Или это уже узловой зоб с тиротоксикозом рецидивный?
Как доказан факт эндокринной офтальмопатии?
Вся история больной - это история неадекватно пролеченного узлового коллоидного зоба ( тироксин,неадекватный объем операции, затем функциональная автономия )

В приниципе известен факт сосуществания двух заболеваний :Грейвса и функцинальной автономии, при этом с Грейвсом естественно уживается и эндокринная офтальмопатия, но тотгда при чем здесь вобще мерказолил?

Ему никто в мире не давал поручения лечить офтальмопатию - его дело заблокировать тиротоксикоз, при этом при функциональной автономии с отменой мераказолила тироткоксикоз возобновится, почему эту самую автономию и лечат иначе..

То есть раслад такой - либо функциональная автономия с тиротоскикозом и экзофтальм какого -то другого происхождения, либо Грейвс + ФА ( с-м Марине - Леннарта, как вдруг стало модно его называть - хоть никто мне не скажет, почему вдруг это перенесли на сочетание ) , но в любом случае кто менее всего в теме, так это мерказолил

Да, действительно, экзофтальм появился на фоне приема тироксина, который был отменен, и назначен мерказолил 2т. 3 раза в день.
Эндокринный характер офтальмопатии можно доказать, например, отсутствием патологии турецкого седла пр рентгенографии (исследование проведено в марте 2006г.)

Этой пациентке ни разу не был поставлен диагноз: "Болезнь Грейвса", даже под вопросом. Сейчас со слов женщины, эндокринолог хочет назначить мерказолил с тироксином. Это очень настораживает. Может быть, женщине
необходима радикальная операция? Ведь во многих руководствах пишут, что мерказолил назначают не более одного года, а затем решают вопрос об оперативном лечении или других радикальных методах.

Черри, Вы врач?

Болезнь Грейвса - Базедова = ДТЗ в российском понимании ( есть нюансы, почему умнее Грейвс )

"Не был поставлен диагноз" не значит "не было болезни"
Еще раз - не может быть эндокринной офтальмопатии при УКЗ и ФА, либо нет эндокринной офтальмопатии , либо есть сосуществание УКЗ + Г-Б

Проблема не в том, что нельзя лечит мерказолилом больше года : при 105 - летнем возасте можно хоть до 120 лет, проблема в том, что ни врач, интресующийся судьбой больной, ни больная, ни лечащий врач так и не поняли, что лечат и каковы критерии излечения

Можно 2 копейки.. Если что, меня поправят. Вопрос, как я понимаю - что делать дальше, а не "кто виноват в экзофтальме".
Нет уверенности в том, что у больной действительно ЭОП, нет уверенности в диагнозе ДТЗ - однако же есть конгломерат узлов в левой доле + тиреотоксикоз, в настоящее время компенсированный на мерказолиле.

Вы пишете, что в сентябре 2007 года пациентка имела ТТГ 5,7; или я ошибаюсь?

По-хорошему, нужна сцинтиграфия, м.б. - определение АТ к рТТГ. Если таких возможностей нет, вопрос можно решить иначе: отмена мерказолила и наблюдение. При рецидиве тиреотоксикоза радикальное лечение пациентке показано - операция или РЙТ с предварительной пункцией узлов.

Эндокринный характер офтальмопатии не может быть подтвержден или опровергнут рентгенографией. Здесь были бы уместны МРТ или УЗИ орбит.

Я врач акушер-гинеколог, интересующийся судьбой больной.

Благодарю всех, принявших участие в обсуждении предложенной мной темы.

добавила про орбиты, потом увидела Вашу одобрялку