Уважаемые коллеги! прошу помощи в таком вопросе.
молодая девушка 23 лет. классический тиреотоксикоз. ТТГ менее 0.05 Т4св 65.5 _ норма до25), объем щитовидной железы 32 см3.
только начали лечение и вопрос: когда она сможет планировать беременность? Ясно, что до наступления ремисси о беременности не думаем. А как потом?

Исходим из того, что это болезнь Грейвса. Так?

Вы можете провести годичный курс тиреостатической терапии в ожидании того, что потом наступит ремиссия... но

...если в 23 года св. Т4 65,5, а объем ЩЖ - 32 мл - вероятность наступления стойкой ремиссии крайне низка (на вскидку менее 5% или что-то около того). Т.е., в любом случае, я бы здесь, скорее всего, если бы видел эту пациентку воочию, планировал бы радикальное лечение, например, терапию йодом-131. Альтернатива, как Вы понимаете, тиреоидэктомия.

Если девушка планирует в ближайшее время беременность - тем более.

И ещё... раскройте свой вопрос "А как потом?". В каком это смысле?

Ответ на все содержится в вопросе: когда она ХОЧЕТ планировать

Спасибо. Так я и думала, что необходимо радикальное лечение, т.к. высок риск рецидива во время беременности.
Уважаемый Валентин Викторович! на мой вопрос а как потом, вы подробно ответили, спасибо. Я имела ввиду, как потом планировать беременность, нужна ли радикальная терапия.

Извините, что вмешаиваюсь - во время беременности риск рецидива не так уж и высок, однако решить проблему тиреотоксикоза гораздо лучше до наступления беременности.

Если выбирается консервативная терапия - лечение в течение года-полутора и затем практически гарантированный рецидив с такими исходными данными. Далее радикальное лечение и только потом - беременность.

Радиойодтерапия - беременность можно планировать минимум через полгода от ее проведения.

И тиреоидэктомия - самый быстрый вариант, если сроки поджимают

Спасибо! тоько не понимаю зачем ждать рецидив?

Решайте с больной- это ее выбор

Мне кажется, именно об этом я и писал (см. выше).

Так Вам все уже про это написали - не нужно ждать рецидива, консервативная тактика не оправдана, нужны радикальные меры

Вопрос от гинеколога , в связи с этим высказыванием. У меня наблюдается женщина, 30 лет. В 2007 году на фоне первой беременности был выявлен тиреотоксикоз ( в 6 недель беременности). Доза тирозола в период наблюдения изменялась от 5 до 10, к 20 неделям ТТГ достиг нормального значения, однако беременность замерла. Прошло полгода. В настоящее время женщина планирует повторную беременность, ТТГ 1,2 без препаратов. Означает ли это, что мне стоит ожидать рецидива тиреотоксикоза при повторной беременности? Я читала рекомендации воздержаться от беременности в течение года после обнаружения тиреотоксикоза, но женщина не согласна ждать так долго.

Уважаемая коллега,
процитированное Вами относилось именно к конкретному случаю - ДТЗ с довольно большим объемом железы.

Что касается женщины, про которую Вы пишете - имеется большая вероятность, что физиологический гипертиреоз, выявленный в первом триместре, был ошибочно принят за ДТЗ, что и стало поводом для назначения тиреостатиков. Быстрая нормализация ТТГ и отсутствие рецидива после прерывания беременности - доводы в пользу этого предположения. Конечно, мы не знаем ничего о пациентке - но на основании написанного Вами откладывать беременность я оснований не вижу.

Безотносительно к этому случаю: тиреотоксикоз бывает разным - я не знаю общих рекомендаций про откладывание беременности в течение года. У женщин с ДТЗ, планирующих беременность, оптимальной тактикой считается оперативное лечение (наиболее быстрый вариант) или радиойодтерапия (ждать нужно не менее полугода).

Спасибо за быстрый ответ. Нет, тиреотоксикоз был не физиологическим, я постараюсь поднять историю прошлой беременности с цифрами гормонов.

Заодно давайте посмотрим, что у женщины с железой - но сами по себе "цифры гормонов" не дают ответ на вопрос о причине изменений анализов.