Очень сложная ситуация с спермограммой

[marinaivfff]

Я из г. Саратов. Мне 30 лет, вес 65 кг. Анамнез: хронический двухсторонний аднексит, хронический эндометрит (по гистологии после гистероскопии - с умеренной выраженной диффузной лимфоидной инфильтрацией, участками склероза и очаговой гиперплазией), спаечный процесс, непроходимость маточных труб, вагинит бак этиологии, наследственная тромбофилия со склонностью к повышению гомоцистеина, протромбина и фиброногена, ВПЧ 39 и 53 типы, антитела к ХГЧ. Планируем беременность 8 лет, Было 4 инсименации, 3 протокола ЭКО без имплантаций. Установлено I бесплодие неясного генеза. Мужу 34 года, вес 81 кг, анамнез: астенотератозооспермия, спермаглютинация, хр. цистит, МКБ, по крови в титрах IGG - toxoplasma gondi, CMV, rubella, по исследованию эякулята - герпес и ЦМВ не обнаружены.
В крупной Московской лаборатории сдали 06.01.2016 СГ и результаты были такие:[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
По результатам установлена астенотератозооспермия, лейкоспермия и превышение лейкоцитов 5 раз выше нормы, в связи с чем рекомендовано лечение по месту жительства. Накануне сдачи СГ муж очень перемерз, но признаков болезни или болевых ощущений не было. По возвращению домой, в г. Саратов, через неделю были сданы анализы СГ повторно, бак посев эякулята и общий анализ мочи. По СГ - астенотератозооспермия.[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
по СГ были в норме, однако морфология существенно ниже показателей неделю назад. При этом, при отсутствии в СГ лейкоцитов по моче значительно увеличены эритроциты и по бак посеву выделен staphylococcus haemolytticus. После чего, еще через недели вновь пересдана СГ в клинике ЭКО , согласно которого лейкоциты в норме, и диагноз установлен нормозооспермия.[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. Кроме того, исследование эякулята на предмет наличия лейкоцитов зафиксировано в видео- и фотофайлах, сохраненных по ссылке.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Вопросы:1. Могло ли вызвать резкий скачок лейкоцитов (в 5 раз) в анализе эякулята переохлаждение мужа накануне сдачи СГ и последующее самостоятельное возвращение показателей в норму в течении недели (к следующей сдаче анализов)?
2. Возможно ли такое превышение лейкоцитов в 5 раз выше нормы при отсутствии каких либо жалоб на состояние здоровья?
3. Возможно ли отсутствие лейкоцитов в СГ от 14.01.2016 при наличии в моче значительно увеличения эритроцитов и по бак посеву выделения staphylococcus haemolytticus?
4. Присутствую ли лейкоциты при исследовании, зафиксированном на видео - и фотофайлах?
5. Возможно ли в течении такого короткого срока изменение показателей от астенотератозооспермии и лейкоспермии до нормозооспермии без лечения и изменения образа жизни?
6. Требуется ли лечение?

Большое спасибо ВСЕМ ответившим!

[Kulikov]

1 Нет.
2 Да
3 Почему бы и нет?
4 Лейкоциты стандартными методами окрашивания определять в мазке недопустимо, краситель diff quik не позволяет дифференцировать лейкоциты от клеток сперматогенеза. По этой причине выполняется специальный
пероксидазный тест. Исключение составляют специальные методы окрашивания (по Папаниколау), но это довольно трудоемкая многоуровневая процецедура, которая на практике при выполнении спермограмм не используется.

5 Да ситуационные отклонения бывают. Лейкоцитоспермия в ~40% случаев не подтверждается при повторных исследованиях эякулята.

6 Если нет жалоб, то скорее всего нет. Вы не приводите результаты других спермограмм, хотя уже трижды делали ЭКО. Без ИКСИ?

Эритроциты в моче требуют внимания. Анализ мочи общий с микроскопией осадка целесообразно повторить, чтобы исключить микрогематурию.

[marinaivfff]

Уважаемый Сергей Николаевич! Спасибо Вам большое за ответ и пояснения по моему вопросу. Очень Вам благодарна, что Вы откликнулись. Хотела бы еще уточнить следующее. То последнее исследование, которое представлено в фото и видео, сделано в ЭКО центре. Врачи проводившие исследования утверждают, что 06.01.2016, вероятно ошибочно выявлены лейкоциты и лечение не требуется, для чего в подтверждение и предоставили свои исследования в фото и видео материалах. В связи с чем, я в замешательстве и не знаю на какие из исследований опираться, чему из этого верить? Мы планируем четвертый протокол и для нас очень важен этот момент. Лечить не обоснованно не хочется, но при этом сомневаюсь, вдруг ошибка и лейкоциты не увидели при последующих исследованиях (то, что в фото -видео), и в протокол мы пойдем с высоким уровнем лейкоцитов. Поэтому, прошу Вас прокомментировать подробнее, так как не совсем поняла - информативен ли метод, используемый на фото и видео для определения лейкоцитов и на какой из исследований нам надлежит положится? Либо возможно Вы порекомендуете дополнительное обследование супруга для уточнения диагноза по интересующему вопросу. Относительно анализа мочи. Мы его пересдали, завтра будет готов результат. Однако это просто ОАМ. Дополнительно сдадим как Вы порекомендовали. Касаемо трех протоколов ЭКО. При первом было просто ЭКО (без ИКСИ), пунктировано 11 фолликулов, получено 8 ооцитов, 5 ооцитов отсутствие оплодотворения, 3 ооцита - на стадии М1, перенос отменен. Второе ЭКО+ИКСИ, пунктировано 7 фолликулов, получено 5 ооцитов (МII), всего зигот-2, из них с нормальным оплодотворением -2, 2 ооцита на стадии МII, 1 ооцит на стадии МI, на 4 сутки перенесено 2 эмбриона на стадии 4,8 бластомеров (удовл). Третье ЭКО+ИКСИ пунктировано 11 фолликулов, получено 11 ооцитов (МII)(из них50/50, 5 просто ЭКО и 6 по ИКСИ).Только при ИКСИ 6 зигот, с нормальным оплодотворением -6. При ЭКО- 4 ооцита на стадии МII, 1 ооцит - на стадии МI. На 5 сутки 2 бластоцисты (2АА,4ВВ), на крио ничего, затормозились в развитии после третьих суток. Дополнительно приложу результаты СГ мужа за предыдущие периоды. Спасибо большое Вам за уделенное внимание!
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Kulikov]

Знакомый эмбриолог прокомментировал, что на представленных изображениях нет лейкоцитов.

[marinaivfff]

Спасибо Вам, очень благодарна, что вы прокомментировали мою ситуацию и разрешили интересующий вопрос об лейкоцитах. Рекомендуете ли Вы пройти лечение от инфекции, выявленной по бак посеву?

[Kulikov]

Нет. Из-за обилия ложных результов, этот анализ не имеет практической пользы.

[marinaivfff]

Я вас поняла. Большое спасибо за уделенное время!