#31
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#32
|
|||
|
|||
Цитата:
Да. правильно - спадается. Торакальные хирурги работают на спавшемся легком. |
#33
|
||||
|
||||
ЗЫ уж очень сторого не судите.
Заинтубировать однопросветной левый бронх и вентилировать через одно легкое? Дикое предположение.
|
#34
|
|||
|
|||
Заключение
Как это было. Курултай из трех врачей и анестезиста обсудили ситуацию. Дискутировали: 1-вытащить двухпросветку и пооробовать Юнивент с бронхиальным блокером, 2-разбудить больную и попробовать завтра. 3- трахеостомия. подождать неделю пока не сформируется трахеостомный ход и через недельку засунуть двух просветку через трахеостому. Второй пункт отпал сразу. С первым не согласились я и хирург, т.к. оба не любим блокеры с правым легким. Остановились на трахеостоме по двум причинам:
1- "анатомия" сложная от губ до связок, т.е. эта анатомия исключается. 2- больная, скорее всего будет интубирована после операции. Если не дай Бог эта труба вылетит в 2 часа ночи, исход будет абсолютно предсказуемым. Алекс упомянул простоту ухода, я с этим согласен, но этот аргумент в дискуссии не всплыл. Во время трахеостомии увидели бронхиальную манжету. Т.е она была на уровне 3-го трахеального кольца. Разбудили больную в Рековери. Подождали неделю пока сформируется трахеальный ход. Через неделю взяли в операционную через трахеостому ввели ДЛТ того же размера 35 Френч. Позицию проверили бронхоскопом и пришили трубку к коже. Операция прошла без особенностей. В конце операции поменяли трубу на трахеальную канюлю. Прадлагаю линк на одну из страниц веб-сайта Американсого Общества Анестезиологов [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Затем кликните на Management of difficult airways. Сам документ в ПДФ, очень длинный и нудный. Но на 21 странице представлен сам алгоритм. Спасибо Всем, кто высказал свое мнение! |
#35
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#36
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#37
|
||||
|
||||
Ынтэресная задача....
|
|
#38
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#39
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#40
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#41
|
||||
|
||||
Я, кстати, думал про 2- просветку через трахеостому, но постеснялся сказать - показалось экзотикой, даже не слышал о таком.
Понимаю, конечно, что после драки кулаками не машут, но всё же приятно, что была такая мысль:-) |
#42
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#43
|
|||
|
|||
Случай 2
Этот случай одного из моих партнеров.В США ежегодно проводится свыше 12 млн. наркозов. Две трети из них амбулаторно. Даже организовали общество амбулаторной анестезии. В обшем дело было так. 8:30 утра, 45 летний мужчина без значительных медицинских проблем, от стресса принимает Прозак, назначен на артроскопию правого плечевого сустава с коррекцией rotator cuff.Операция должна продлится около 2-х часов. Пациент не хочет ничего слышать и видеть во время операции и в 2 часа дня у него какая-то важная встреча, которую он не может перенести.Критерии выписки больного( минимальные) после амбулаторного хирургического вмешательства:
1- стабильная гемодинамика 2-ясное сознание 3-нет тошноты и рвоты 4- адекватный контроль после-операционной боли. Как мы поможем пациенту и хирургу? |
#44
|
||||
|
||||
Цитата:
Эта задача, по-моему, намного легче предыдущей. Вариант 1. Региональная анестезия плечевого сплетения справа межлестничным доступом, препарат- бупивакаин или даже лидокаин (2 часа потянет). Интраоперационныя седация - мидазолам+пропофол. Только не совсем ясно из условий задачи желает ли пациент не видеть и не слышать только саму операцию, но и "иглоукалывание" тоже?:-) Если хочется совсем ничего не видеть и не слышать, то может подойти Вариант 2: установка ларингеальной маски и моноанестезия каким-нибудь галоидом (изофлюран, севафлюран, десфлюран), профилактику послеоперационной тошноты и рвоты можно провести ондансетроном (или ему подобным препаратом) или даже дроперидолом. Послеоперационную боль пусть сам снимает пероральным приёмом кеторолака. |
#45
|
||||
|
||||
Кеторолак для послеоперационной боли неверное слабоват, тем более, что человек хочет на митинге не зубами скрипеть, а участвовать в обсуждении. Это как "большой Мотрин (ибупрофен)" можно послеоперационному больному и наркотик дать, оксикодон хотя бы. Операция все-таки.
Ваш первый вариант в жизни встречать не приходилось, хотя звучит очень привлекательно. Что касается второго варианта, то думаю, что все-равно будет сильно мутить даже после одансетрона. |