#1
|
|||
|
|||
Âûêèäûø íà 19 íåäåëå è ïëàíèðîâàíèå
Äîáðûé äåíü, óâàæàåìûå âðà÷è.
Æåíæèíà, 28 ëåò, âåñ 50 êã, ðîñò 165 ñì. Ìåñÿ÷íûå ñ 14 ëåò, ðåãóëÿðíûå, èíîãäà áîëåçíåííûå, îáèëüíûå, äëèòåëüíîñòüþ 6 äíåé. Öèêë 30-35 äíåé. Äàòà ïîñëåäíåé ìåíñòðóàöèè 01.11.2015. 1 áåðåìåííîñòü, êîòîðàÿ çàêîí÷èëàñü 17 ñåíòÿáðÿ 2015 ãîäà íà 19 àêóøåðñêîé íåäåëå ñàìîïðîèçâîëüíûì âûêèäûøåì. Áîëåå áåðåìåííîñòåé è àáîðòîâ â æèçíè íå áûëî. Çàáîëåâàíèÿ ìî÷åïîëîâîé ñèñòåìû: õðîíè÷åñêèé öèñòèò (îáîñòðåíèÿ 1-2 ðàçà â ãîä ñ 14 ëåò), ýðîçèÿ øåéêè ìàòêè (ðåãóëÿðíî 2 ðàçà â ãîä ïðîâîäèëèñü êîëüïîñêîïèÿ è ìàçêè – áåç àòèïè÷íûõ êëåòîê, áåç ïðîãðåññèè), ÂÏ× (íèçêîîíêîãåííûå òèïû, ïîäòâåðæäàëèñü ìåòîäîì ÏÖÐ, ïîñëåäíèé ðàç èññëåäîâàëè â 2013 ãîäó). Ïèòàíèå îáû÷íîå, àëêîãîëü ïðèíèìàþ ðåäêî, êóðèëà 10 ëåò äî áåðåìåííîñòè (áðîñèëà íà 4 íåäåëå áåðåìåííîñòè). ÂÑÄ ïî ãèïîòîíè÷åñêîìó òèïó. Áåðåìåííîñòü íàñòóïèëà íà 2-îé öèêë ïëàíèðîâàíèÿ. Äî è â òå÷åíèå áåðåìåííîñòè íèêàêèõ ìåäèêàìåíòîâ íå ïðèíèìàëà. Ïðîòåêàëà ëåãêî. Íåáîëüøîé òîêñèêîç äî 13 íåäåëè. Ïî ÓÇÈ ïëîä ñîîòâåòñòâîâàë ñðîêó áåðåìåííîñòè, îòêëîíåíèé íèêàêèõ íå îáíàðóæèëè. Àíàëèçû áûëè ñäàíû íà 11 íåäåëå (ôîòî). Ïî ðåãóëÿðíîìó àíàëèçó ìî÷è âñåãäà áûëè ëåéêîöèòû 2-4 â ïîëå çðåíèÿ. Äðóãèõ àíàëèçîâ è îáñëåäîâàíèé â òå÷åíèå áåðåìåííîñòè íå áûëî.  äåíü âûêèäûøà íà÷àë íåìíîãî òÿíóòü æèâîò, íî òÿíóëî ïî÷òè âåñü äåíü, ê âå÷åðó ïîÿâèëàñü êðîâü è â áîëüíèöó ìåíÿ ïðèâåçëè óæå ñ ïðîëîááèðîâàííûì ïóçûðåì. Çàìåðøóþ áåðåìåííîñòü ÿ èñêëþ÷àþ, ïîñêîëüêó äî ïîñëåäíåãî äíÿ ÷óâñòâîâàëà øåâåëåíèÿ ïëîäà. Âûïèñêà è ðåçóëüòàò ãèñòîëîãèè íà ôîòî. Ñî ñëîâ âðà÷åé â áîëüíèöå, âî âðåìÿ îáåèõ ÷èñòîê áûëà áîëüøàÿ êðîâîïîòåðÿ, ïîñëå ÷åãî îíè ïîðåêîìåíäîâàëè îáðàòèòüñÿ ê ãåìàòîëîãó. Ïîñëå âûêèäûøà: ñäàëà ðåêîìåíäîâàííûé ñïèñîê àíàëèçîâ (ôîòî). Ïî ÓÇÈ íà 5 äåíü öèêëà âðà÷ îòêëîíåíèé íå íàøåë. Íàçíà÷èë ïðèíèìàòü ÎÊ ñî ñëåäóþùåãî öèêëà äëÿ ïðîôèëàêòèêè ýíäîìåòðèòà â òå÷åíèå 3 ìåñÿöåâ, è òîëüêî ïîñëå ýòîãî ñíîâà «òðóäèòüñÿ». Î÷åíü õî÷åòñÿ íàéòè ïðè÷èíó âûêèäûøà è ïî âîçìîæíîñòè åå èñêëþ÷èòü, ÷òîáû áîëüøå íå ïåðåæèâàòü âåñü ýòîò êîøìàð. Äîëãî ÷èòàëà Âàø ôîðóì, èñêàëà ïîõîæèå ñèòóàöèè… íî âñå æå ðåøèëà íàïèñàòü… íàäåþñü, óñëûøàòü Âàøè ñîâåòû. Âîïðîñû: 1) Íà êàêèå åùå èíôåêöèè ñëåäóåò ñäàòü àíàëèçû? (Âðà÷ ïðåäïîëîæèëà âíóòðèóòðîáíóþ èíôåêöèþ, íî ÿ íå ïîíèìàþ êàê åùå åå èñêàòü, åñëè ÈÏÏÏ íåò. Çàáûëà íàïèñàòü, ÷òî ðàáîòàþ âåòåðèíàðíûì âðà÷îì ñ ìåëêèìè äîìàøíèìè æèâîòíûìè, âîçìîæíî ñòîèò ïîèñêàòü, íàïðèìåð, áðóöåëëåç, ëåïòîñïèðîç è ò.ä.?) 2) Êàêèå åùå îáñëåäîâàíèÿ ñëåäóåò ïðîâåñòè â ìîåì ñëó÷àå? (ìîæåò ãîðìîíû ñäàòü âî âòîðîé ôàçå öèêëà, ïðîêîíñóëüòèðîâàòüñÿ ó ãåìàòîëîãà?) 3) Òàê ëè íåîáõîäèìî ïðèíèìàòü ÎÊ â òå÷åíèå 3 ìåñÿöåâ? Ìîæíî ëè èõ ïðèíèìàòü 1-2 ìåñÿöà? 4) Åñëè íå ïðèíèìàòü ÎÊ, ìîæíî ëè íà÷èíàòü áåðåìåíåòü ÷åðåç 2-3 öèêëà ïîñëå âûêèäûøà? 5) Ìîæåò ëè ïåðâîíà÷àëüíîé ïðè÷èíîé âûêèäûøà áûòü ÈÖÍ íå èìåÿ â àíàìíåçå ðîäîâ è àáîðòîâ, à íå èíôåêöèÿ? (äëèíó øåéêè íà óçè ìíå íèêîãäà íå èçìåðÿëè). Áóäó æäàòü Âàøèõ ñîâåòîâ, è îãðîìíîå ñïàñèáî çà Âàø òðóä! |
#2
|
|||
|
|||
ïðîäîëæåíèå
|
#3
|
|||
|
|||
DrTatyana, âñå åùå íàäåþñü íà Âàø îòâåò...
Íà äàííûé ìîìåíò: íà÷àëà ïèòü ÎÊ Äèìèà (ïëàíèðóþ ïèòü 2 ìåñÿöà, äàëåå íà÷èíàòü áåðåìåíåòü), ñäàëà êðîâü íà íàëè÷èå ÀÒ ê áðóöåëëåçó è òîêñîïëàçìîçó - îòðèöàòåëüíî. |
#4
|
|||
|
|||
1 îáñëåäîâàíèå íà ÈÏÏÏ ìåòîäîì ÏÖÐ + óðåàïëàçìó
2 îñìîòðû ñòîìàòîëîãà è ËÎÐ- íà ïðåäìåò î÷àãîâ õð èíôåêöèè - ìàëîâåðîÿòíî, íî ëó÷øå ñäåëàòü 3 ãåìàòîëîã íå íóæåí, êîíå÷íî è ãîðìîíû â íîðìå 4 ìîæíî ïëàíèðîâàòü áåðåìåííîñòü ÷åðåç 1-2 ìåñ 5 áåçóñëîâíî, ïðè÷èíà - ÈÖÍ, íî ÷åì îíà âûçûâàíà áûëà - âîò â ÷åì âîïðîñ Ïîýòîìó â ñëåä áåðåìåííîñòü - â 12 è 16 íåäåëü îáÿçàòåëüíî èçìåðåíèå òðàíñâàãèíàëüíî äëèíû øåéêè ìàòêè - â 15-16 íåäåëü îáÿçàòåëüíî áàêïîñåâ ìî÷è íà ïðåäìåò áåññèìïòîìíîé áàêòåðèóðèè - êîíòðîëü ðÍ âëàãàëèùà è àíàëèç íà áàêòåðèàëüíûé âàãèíîç - ðåøåíèå âîïðîñà î íàçíà÷åíèè âàãèíàëüíîãî ïðîãåñòåðîíà - ïî äàííûì ÓÇÈ â 16 íåä Àíòèòåëà êàêèå èìåííî ñäàâàëè? è ê êðàñíóõå òîæå? Åùå íàäî áû ñäåëàòü îáñëåäîâàíèå íà ëèñòåðèîç |
#5
|
|||
|
|||
DrTatyana, ñïàñèáî, Âàì áîëüøîå çà îòâåò!
Àíòèòåëà ê òîêñîïëàçìîçó è áðóöåëëåçó íà ïðèêðåïëåííîì ôîòî. Àíòèòåëà ê êðàñíóõå, à òàêæå òîêñîïëàçìîçó, èññëåäîâàëà âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè íà 10 íåäåëå, ðåçóëüòàò åñòü íà âòîðîé ôîòîãðàôèè ïåðâîãî ñîîáùåíèÿ. Ïîÿâèëèñü íîâûå âîïðîñû) 1. Êàêèì ìåòîäîì èññëåäîâàòü óðåàïëàçìó? Áàê.ïîñåâ? 2. Àíàëèç íà áàêòåðèàëüíûé âàãèíîç, ýòî ìàçîê íà ôëîðó? 3. Êàê ÷àñòî âî âðåìÿ ñëåäóþùåé áåðåìåííîñòè íåîáõîäèìî äåëàòü ìàçîê íà ôëîðó è èçìåðÿòü ðÍ âëàãàëèùà? 4. Êàêèì ìåòîäîì èññëåäîâàòü ëèñòåðèîç? ÈÔÀ? 5. Íå î÷åíü ïîíèìàþ ïðåäíàçíà÷åíèå ïðîãåñòåðîíà… ýòî åñëè áóäåò ïðîÿâëÿòüñÿ ÈÖÍ? |
#6
|
|||
|
|||
Êàêèì ìåòîäîì âûïîëíåí ïîèñê ÈÏÏÏ? ÷åñòíî ãîâîðÿ, óæå îòâûêëà îò òàêèõ îáùèõ àíàëèçîâ - áåç óêàçàíèé ÷åòêîé âèäîâîé ïðèíàäëåæíîñòè âîçáóäèòåëÿ
Íàì íóæíî òî÷íî çíàòü Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis + óðåàïëàçìà óðåàëèòèêóì ìåòîäîì ÏÖÐ äëÿ íà÷àëà Òîêñîïëàçìîç è áðóöåëëåç îòðèöàòåëåí - çíà÷èò, âñå ìåðû ïî ïðåäóïðåæäåíèþ ïåðâè÷íîãî çàðàæåíèÿ íàäî ñîáëþäàòü Ëèñòåðèîç - ìåòîäîì ÏÖÐ ïî êðîâè - åñëè íå îøèáàþñü, íàäî ïîñìîòðåòü ÷òî äîñòóïíî è ïðîêîíñóëüòèðîâàòüñÿ ê íàøèìè ñïåöèàëèñòàìè ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêè Ïðè íàëè÷èè ñîêðàùåíèè äëèíû øåéêè ìàòêè ïî ÓÇÈ èñïîëüçîâàíèå ïðîãåñòðîíà ñíèæàåò ÷àñòîòó ïðåæäåâðåìííûõ ðîäîâ è ïðîëîíãèðóåò áåðåìåííîñòü Ìàçîê íà ôëîðó ìàëîïîêàçàòåëåí, åñëè îí òîëüêî íå âûïîëíÿåòñÿ ïî ïðàâèëàì ñ ñ îêðàñêîé ïî Ãðàìó ñ îöåíêîé ïî øêàëå Íüþäæåíòà Äëÿ êîíòðîëÿ ðÍ âëàãàëèùà ìîæíî êóïèòü òåñò ïîëîñêè òèïà ÊîëüïîÒÅÑÒ è äåëàòü èõ ñàìîñòîÿòåëüíî 1 ðàç â 7-10 äíåé |
#7
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî, Âàì! Â áëèæàéøåå âðåìÿ âûïîëíþ âñå íåîáõîäèìûå àíàëèçû!
|
#8
|
|||
|
|||
DrTatyana, äîáðîãî âðåìåíè ñóòîê. Õîòåëà ïîçäðàâèòü Âàñ ñ íàñòóïàþùèìè ïðàçäíèêàìè è çàîäíî óñëûøàòü Âàøå ìíåíèå íà ñ÷åò ïðîâåäåííûõ àíàëèçîâ.
Ìîé âðà÷ äîïîëíèòåëüíî ðåøèëà ñäåëàòü õðîìàòî-ìàññ-ñïåêòðîìåòðèþ àñïèðàòà èç ïîëîñòè ìàòêè, â êîòîðîì îáíàðóæèëñÿ âèðóñ ãåðïåñà (ïî âñåì ÏÖÐ àíàëèçàì ðàíåå îí áûë âñåãäà îòðèöàòåëüíûì). Êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ âèðóñà ó ìåíÿ íèêîãäà íå áûëî, âîò è íå ïîíèìàþ êàê ýòî... è íàäî ëè ñ ýòèì ÷òî-òî äåëàòü? Ìóæ, êñòàòè, òîæå îáñëåäîâàëñÿ íà ÈÏÏÏ - âñå îòðèöàòåëüíî. |
#9
|
|||
|
|||
ó âàñ åñòü ðàñõîæäåíèå - àíòèòåëà ê ãåðïåñó îòðèöàòåëüíûå
êàêîé-òî èç àíàëèçîâ íåòî÷åí |
#10
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî, Âàì îãðîìíîå, ÿ äàæå íå çàìåòèëà ýòèõ ðàñõîæäåíèé.
ß òàê ïîíèìàþ, ëó÷øå ïåðåñäàòü òîãäà êðîâü íà àíòèòåëà. À ÷òî Âû ñêàæåòå íà ñ÷åò äðóãèõ îòêëîíåíèé ïî àíàëèçó àñïèðàòà, íå ïðåäñòàâëÿþò ëè îíè óãðîçû äëÿ áåðåìåííîñòè? |
#11
|
|||
|
|||
Ýòîò ìåòîä èñïîëüçóåòñÿ â íàó÷íûõ èññëåäîâàíèÿõ
Ñòî÷êè çðåíèÿ ïðàêòèêè åãî íåâîçìîæíî èíòåðïðåòèðîâàòü è äåëàòü êàêèå-ëèáî âûâîäû èëè òåì áîëåå íàçíà÷åíèÿ |
#12
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà ïîìîùü! Ñ íàñòóïàþùèìè ïðàçäíèêàìè Âàñ!
|