Дисплазия тбс? прокомментируйте снимок

[Nata333]

Здравствуйте, уважаемые специалисты. Проконсультируйте пожалуйста.
Девочка 6,5 месяцев, первая из двойни. Родилась путем экстренного КС в 36 недель, ЗВУР. При рождении вес - 1700г, рост - 44см. В 6 месяцев вес - 5750г.
В 6 месяцев нас отправили на консультацию к ортопеду. Ей не понравилось, что у девочки тяжело развести ноги в "жабку" (гипертонус). Нас отправили на рентген.
Рентгенолог сказала, что у нас все в порядке, а вот ортопед - "у вас дисплазия", т.к. углы 30 и 32 градуса для нашего возраста - перебор.
Дала направление на массаж, электрофорез, сказала дома делать прогревание парафином и разводить ножки.
Походив по темам, я поняла, что эти манипуляции "абы что-то делать", а вот есть ли у нас дисплазия?
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[StopoVed]

АИ (углы) в 32 гр. - это не перебор, а пограничное значение. Других данных за дисплазию ТБС на рентгенограмме нет.
О таких назначениях, как электрофорез и прогревание лучше забыть.
Кроме "гипертонуса", который никакого отношения к дисплазии не имеет, есть ли другие данные осмотра ортопеда?

[Nata333]

StopoVed, спасибо! Вы меня успокоили.
Вот сосканировала запись в карточке
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Правда не знаю, что значит "ортопедический режим"? И динамическое наблюдение надо/не надо? Нужно ли повторять снимок или может УЗИ и через какое время?

[StopoVed]

Получается, что ортопед отметил ваши жалобы на ограничение разведение бедер, а клинических данных за патологию ТБС нет.
На вопрос, что в данном случае понимается под ортопедическим режимом никто, кроме осматривавшего вашего ребенка ортопеда, ответить не сможет. Наверно это что-то из разряда неврологического, педиатрического и других режимов .
Необходимо только наблюдение в виде планового осмотра ортопеда, обычно в возрасте 1 года.

[Nata333]

Здравствуйте!
Мы таки сделали контрольный снимок.
Ребенку сейчас 1 год 9 месяцев. Рост 80см. Вес 8,5 кг.
Она еще не ходит, сидит сама только в углублении, если держать ее за кисти рук - может удерживать себя вертикально, но пока не долго.
Перед новым годом поставили диагноз ДЦП двойная гемиплегическая форма с трипарезом.
По этой ссылке выложен снимок (почему-то не получилось его сосканировать более контрастно) и описание снимка рентгенологом.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
В этот раз углы справа 25, слева 23.
Рентгенолог сказала, что т.к. углы стали меньше, но все еще большие - то написала "на этапе лечения"
А как Вы считаете, мы все еще на границе нормы?

[Nata333]

Здравствуйте!
Подниму тему, т.к. доктор советует срочно (в течении года) делать операцию.
Теперь мы переехали в Тольятти. Девочке сейчас 6 лет.
Основной диагноз: ДЦП, спастическая диплегия, выраженные стойкие нарушения двигательных функций (по GMFCS 4 уровень). Сообщающаяся гидроцефалия, субкомпенсированная форма. Дизартрия. Нарушение функции тазовых органов по центральному типу.
Может переворачиваться со спины на живот и обратно, но на твердых поверхностях или близко к краю делает это неуклюже (боится). Может минут 15 сидеть без поддержки, если ноги спущены вниз. На полу сидеть не сможет. Может стоять у опоры недолго (опираясь на ванну ополаскивать свой горшок или гонять рыбку прутиком) или может опираясь на стену спиной недолго стоять как на фото [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] второй из двойни там работает дополнительной опорой
Может ползти по пластунски.

Вчера были на консультации у ортопеда со снимком от 25.10.2016
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Он осмотрел ее и дал заключение
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Внизу про обувь, тутора и аппараты - то для МСЭ.
На вопрос "может сделать свежий снимок?" ответил, что лучше перед поездкой на операцию, чтобы лишний раз не делать.
Вопрос такой: там на рентгене все действительно плохо?
Врач сказал, что стало еще хуже, чем тогда (на рентгене) было.
И действительно ли выход один - операция, и как срочно?

[GoodBadUgly]

Имеет смысл выполнить снимок и выложить его для обсуждения. Здесь к примеру. Вместе со всеми предыдущими. Для сравнения.
Доп. вопросы:
1. Ребенок может сам сесть? Встать? Т.е. без поддержки?
2. Когда ребенок стоит - может ли он встать на стопу целиком? Или только на носках?
3. Есть ли попытки самостоятельной ходьбы?

[Nata333]

Сообщение от GoodBadUgly

Имеет смысл выполнить снимок и выложить его для обсуждения.

Снимок такой-же только свежий? Или какие-то дополнительные проекции, укладки?

1. Ребенок может сам сесть? Встать? Т.е. без поддержки?

На полу точно не может.
А вот если взять стульчик подходящего размера... Поставила ее спиной к стульчику, в правую "рабочую" руку дала палец, а левую еще и держала кисть (левой рукой она не может удержаться), то Аня села на стульчик и встала с почти прямыми коленями. Пятки пола касались.
Там еще левая рука проблемная, она ее только начинает пытаться использовать. Например на велосипеде она рулит только правой и сильно возмущается, если попытаться на руль зацепить левую - она ей очень мешает.

2. Когда ребенок стоит - может ли он встать на стопу целиком? Или только на носках?

На сегодня это максимум, но может быть и немного лучше. Аня сильно старалась.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Но в основном, конечно, на носках.

3. Есть ли попытки самостоятельной ходьбы?

Если прямо совсем самостоятельно, т.е. держась за поручни, то нет (опять же левая рука).
Но в центре, куда мы ходили на занятия (учебный год) из кабинета в кабинет мы "ходим". Я иду сзади и держу ее за верх плечей или за подмышки. Немного конечно разгружаю вертикальную нагрузку, но в основном придерживаю от болтания из стороны в сторону (равновесие не держит совсем).
Когда у нее хорошее настроение, то она "красиво" вышагивает: колени поднимает, ноги не перекрещивает, старается пятку ставить.
Последнее время замечаю, что когда она "идет", то таз "уходит" влево. Своей коленкой подпирала, что-бы "попа не убегала"
С зимы любит "прыгать". Т.е. я ее держу сзади за плечи, а она чуть приседает, отталкивается, поджимает ноги, а потом приземляется на максимально прямые ноги.
Такое ощущение, что ей прыгунки надо), уж больно ей нравится скакать.

[GoodBadUgly]

Да. Тазобедренные суставы, прямая проекция, нейтральное положение. Дополнительные снимки не нужны.

[Nata333]

Вот свежий снимок и описание:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Правда Аня дернулась в момент включения аппарата, хоть я ее и держала, но сказали, что переделывать не нужно.

[GoodBadUgly]

Полноценное мнение на основании заочных данных высказать невозможно. Но тем не менее пару слов по существу сказать имею. А именно:
1. Ребенок нуждается в постоянной реабилитации. Что, собственно, и происходит. И это хорошо;
2. В оперативном лечении в настоящий момент не нуждается;
3. Возможно имеет смысл выполнить аддукторотомию с обеих сторон (вмешательство на приводящих мышцах бедра). Без очного осмотра на этот вопрос ответить невозможно;
4. Возможно, стоит в будущем задуматься (ортопеду) над вмешательствами на стопе. Опять же, без осмотра - ответить затруднительно.
Такому ребенку крайне необходимо быть под наблюдением у специалистов, которые постоянно имеют дело с подобной патологией. Идеальный вариант - институт Турнера, г. С.-Петербург.
Примерно так.

[Nata333]

Спасибо большое за консультацию!
Если можно, подскажите, то, что Ларькин написал в заключении "подвывих обеих тазобедренных суставов" это есть на снимках или нет?
Может ли быть так, что на снимках этого не видно, а на самом деле есть? И надо ли с этим что-то делать?

И еще есть вопрос (наш центр закрывают минимум до Нового года на кап. ремонт) езда на велосипеде, бассейн и может быть лошади (до лошадей тяжело добираться) - ей ничего из этого не противопоказано?
И на счет вертикализации - одни говорят, что нужно как можно больше, чтобы суставы правильно формировались, другие - у нее мышцы слабые, она вся будет перекошенная.
Или есть смысл заказать аппарат на нижние конечности и туловище и в нем ставить Аню, чтобы спина не сильно гнулась? И как долго/часто ее необходимо вертикализировать, может есть какие-то общие нормы и рекомендации (минимум в день...)?

[GoodBadUgly]

1. Нет
2. Может.
3. Без очного осмотра ответить невозможно.
4. Можно. Насчет лошади - заочно ответить невозможно.
На все остальные вопросы должен отвечать реабилитолог/инструктор ЛФК

[Nata333]

GoodBadUgly, если можете, подскажите пожалуйста, просто понять не могу, а "картинка" все никак не складывается.
1. По снимкам рентгенологи и вы говорите, что подвывиха нет. Ларькин смотрел первый снимок, очно консультировал и сказал, что там подвывих обеих тазобедренных суставов и надо делать остеотомию левого бедра.
Сходили на консультацию в многопрофильную больницу - там ортопед посмотрел только как Аня зашла (с моей поддержкой), дальше посмотрел снимки и сказал, что надо оперировать оба бедра
Отправила снимки и фото (те, что здесь в теме) в Курган, куда рекомендовал Ларькин, и пришел ответ

На R-граммах таза имеется подвывих правого бедра с выраженной деформацией вертлужной впадины. Кроме того, деформация стоп, сгибательные контрактуры коленных суставов, которые, скорее всего, потребуют одновременной хирургической коррекции. Лечение в центре Илизарова бесплатное, по квотам МЗ РФ...
С уважением, Руководитель Клиники нейроортопедии д.м.н. Попков Д.А.

Они сговорились или читают между строк или есть варианты?
2. Если не делать сейчас операцию и делать раз в полгода снимок, чтобы не пропустить вывих - может это лучший вариант?
3. На таких ШДУ 162 и 158гр теоретически можно ходить или если хотим ходить, то нужно резать? Сейчас она не пойдет хоть с операцией, хоть без, потому что мышцы слабые (и сверху тоже).
4. Пока искала информацию по этой теме, несколько раз попадалась фраза "такую операцию лучше делать до 7 лет". Так и есть или не обращать внимание?
5. Как вы относитесь к аллопластике?

[Nikkitta]

Здравствуйте. Рентгенограмма демонстрирует подвывих левого бедра с деформацией вертлужной впадины. Эта ситуация требует проведения хирургического лечения не столько с целью улучшения двигательных возможностей ребёнка (учитывая уровень поражения и описываемые вами способности), сколько с целью профилактики их ухудшения. Наблюдать здесь нечего - бедро постепенно дислоцируется. Показана костная операция: остеотомия и бедра, и таза, вероятнее всего. Второй сустав стабилен, но с целью избежать формирование деформации по типу "порыва ветра" нужно, скорее всего, выполнить аддукторотомию приводящих мышц и отсечение сухожилия подвздошно-поясничной мышцы (для принятия решения нужно видеть ребёнка). Насчёт устранения других контрактур - без осмотра не ответить.
Аллопластике чего?