Нужно ли менять мальтофер на 2х валентное железо?

[khl]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич.
Спасибо за то, что пишете такие интересные вещи по гематологии.
Буду рада, если ответите и на мои вопросы. Спасибо.

Вопрос такой:
1.Я прочла некоторые ветки других участников форума — и вижу, что вы часто рекомендуете людям 2валентное железо. Стоит ли мне поменять препарат? Нужно еще что-то сделать? Или не стоит быть параноиком, и все и так идет прекрасно?
2.С учетом того, что я пью КОК надо сдать коагулограмму?

Данные:
Женщина, 30 лет, вес 68,4 кг, рост — 158.
Принимаю следующие препараты:
Мальтофер -2 таб.в день на ночь, Глюкофаж Лонг 500 на ночь, Ярина+ (до этого 2 года Джес+), Достинекс ¼ таб/в неделю, Девит 5000 — 1 таб.в 2 недели, эутирокс — 50-последний месяц, до этого 37,5 в теч. 2 лет.

В августе и октябре прошлого года были удаления зубов мудрости/ большие имплантации. Дважды антибиотики сроком на 7 дней. В декабре — бронхит с антибиотиком.

В марте этого года на неактивных таблетках «Джес+» открылось кровотечение, которое продолжалось 63 дня — с разной степенью интенсивности. С 10 дня кровотечения принимала Транексам. Прием «Джес+» был остановлен на 2 месяца и затем заменен на «Ярину+». Пила 1 месяц «Тотему», после уже 3 месяца - «Мальтофер». К сожалению, до этого случая гемоглобин/ферритин/железо не проверяли.

Вместе с кровотечением гинеколог-эндокринолог нашла гиперпролактин и недостаток витамина Д. Также был найдет повышенный индекс HOMA, повышенный инсулин.

Не вегетарианю. На сладкое тянет до одурения.

Жалобы:
Выпадают волосы (весь период, а не только в период падения железа; во время мытья видно, что выпадаю по 4-7 волосков вместе, будто одной прядью).
Усталось (уже просыпаюсь с чувством усталости).
Сонливость.
Рецидивы герпеса — за последние 9 месяцев раз 6. До этого были ок.3 раз в год.
Диарея. Причем нельзя проследить связь с тем, что съедаешь. Появляется вне логики. Потом может несколько дней не беспокоить. Очень сильно усилилась во время приема глюкофажа. После замены на Лонг стало значительно легче. Бывают боли в животе (гинеколог-эндокринолог связывает это с приемом мальтофера).

P.S. Задала в соседней ветке и вопросы по эндокринологии (и там Галина Афанасьевна акцентировала проблему в липидограмме) https://forums.rusmedserv.com/showth...66#post2580066

Данные анализов
4 августа 2017.
К этому моменту вес 68,4 кг. Пью 4 недели эутирокс 50, строго не менее чем за полчаса еды. Ярина+ где-то через час-полтора после эутирокса. Глюкофаж Лонг 500 на ночь. Мальтофер 2 таблетки на ночь. Девит 5000 — 1 таблетка раз 2 недели. Достинекс, ¼ таблетки в неделю.
Здесь уже 3 пачка Ярины+, кровотечение месячное длилось 5 дней.

ТТГ – 2,3 – диапазон нормы: 0,27-4,20

ОАК + железо и ферритин здесь и далее прилагаю картинкой, чтобы отобразить все данные.





28 июня 2017 года.
Эутирокс 37,5. Глюкофаж 500/3 раза в день. Девит 5000 — 1 табл. в неделю. Достинекс, ¼ табл. в неделю. Мальтофер на ночь.Здесь была первая пачка «Ярины+». Кровотечение месячное (то, что приходит на неактивных таблетках) длилось 10 дней. Первые 5 дней обильно.

ТТГ – 3,510 – норма: 0,27-4,20
Тироксин свободный FT4. - 14,6 — норма 12 -22
Пролактин — 194,2 — норма 102-496

Здесь добавили эутирокс до 50. Поменяли Глюкофаж500/3 раза в день на Глюкофаж Лонг 500.

26 мая 2017 года
К этому моменту вес 69,5 кг.
Эутирокс 37,5. Глюкофаж 500/3 раза в день. Девит 5000 — 1 таблетка в неделю. Тотема, 2 ампулы в день. Достинекс, ¼ таблетки в неделю

Здесь врач заменила Тотему на 2 таблетки мальтофера. Также здесь врач добавила Ярину+ по контрацептивной схеме — 21 активная таблетка +7 пустых

.

7 мая
Эутирокс 37,5. Глюкофаж 500/3 раза в день. Девит 5000 — 1 таблетка в неделю. Циклодинон в каплях. Тотема, 2 ампулы в день.

Пролактин * — 611,5 — норма 102-496
После этого анализа врач назначила Достинекс, ¼ таблетки в неделю.

19 апреля
Эутирокс 37,5. Глюкофаж 500 / 3 раза в день. Девит 5000 — 1 таблетка в неделю. Циклодинон в каплях.



После этого анализа врач назначила Тотему, 2 ампулы в день.

10 апреля 2017 года
Вес — 70. Эутирокс 37,5. Контрацептив отменили.ДЕВИТ 5000 — 1 раз в неделю. Глюкофаж 500 -3 раза в день.

Пролактин * — 724,8 — норма— 340
Тестостерон — 2,28— норма 0,52- 1,72
ЛГ, ФСГ- в норме.

После этого анализа назначили Циклодинон в каплях.

29 марта 2017 года
Инсулин — 17,6— норма 2,7-10,4
Индекс инсулинорезистености (НОМА) — 3,9 —норма не выше 2,7
Глюкоза — 4,9 — норма 4,1-5,9
Витамин 25 (ОН)D – 23,9 —норма 10-24 – умеренный дефицит
Витамин Б12 — в норме.

После этого анализа назначили ДЕВИТ 5000 — 1 раз в неделю. Глюкофаж 500 -3 раза в день.


10 февраля 2017 года
Вес — 70. Эутирокс 37,5. Джесс +
ТТГ – 2,920 – норма 0,27-4,20
Тироксин свободный FT4 - 13,7 — норма 12 -22
Холестерин — 8,76 — норма 3,2-5,2
Триглицериды — 4,01 — норма не больше 1,7
Холестерин высокой плотности — 1,81 — норма выше 1,5 низкий риск
Холестерин низкой плотности — 5,41 — выше 4,9- очень высокий
Индекс атерогенности — 3,8 — норма не выше 3

[Dr.Vad]

непонятен Ваш лейкоцитоз, Вы активно или пассивно курите? При избыточном весе и на КОКах повышается риск тромбоза, на етом фоне железо внутрь может плохо усваиваться, введение 800-1000 мг венофера в/в может быстро ликвидировать ЖД(A)

[khl]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич.

Большое спасибо за совет по Веноферу.

Правильно ли я понимаю по Веноферу, что дозировка 800-1000 -- это 8-10 капельниц по 20 мг/мл 5 мл флакон - 3 раза в неделю.

Я из Беларуси, похоже, что Венофера тут нет. Ферум лек инъекционный 100мг 2мл - правильная замена? Или АЙРОН-Ф (Железа [III] гидроксид полиизомальтозат) р-р инъекц 100мг 2мл N5 (Реб-Фарма ООО, Беларусь)? Или лучше тогда без всего обойтись?

Можно ли прерываться? Из разряда прокапать 4 капельницы, потом уехать на 2 недели в отпуск, а остальное по возвращению? Или лучше начать после отпуска?

Также Вы пишите: "непонятен Ваш лейкоцитоз, Вы активно или пассивно курите?".
Ответ: не курю ни активно, ни пассивно. Нужно сделать какие-то дополнительные действия в связи с лейкоцитозом?

И прошу прощения, что отвечаю с такой задержкой -- как-то не было нотификейшена в почту о вашем ответе.

Хорошего вам настроения.

[khl]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич.

Большое спасибо за совет по Веноферу.

Я из Беларуси и у меня возникла еще и вот такая проблема. Я была у 3 гематологов, никто не хочет выписать железо внутривенно (а без рецепта даже частные лаборатории не хотят капать). Начинается: железо внутривенно - это часто шок, можем предложить уколов внутримышечно.

Может быть (ну а вдруг) вы знаете толкового гематолога в Беларуси, к который может адекватно воспринять идею с венофером?

(да, венофера у нас в стране нет,но уже договорились привезти из рф).

Большое вам спасибо.

[Dr.Vad]

нет, никого не знаю, любого врача, который владеет навыками в/в введения лекарства можно финансово замотивировать и он проведет в/в в амб. условиях - гематолог не нужен, тем более такой

[khl]

Большое спасибо.

Правильно ли я понимаю по Веноферу, что дозировка 800-1000 -- это 8-10 капельниц по 20 мг/мл 5 мл флакон - 3 раза в неделю?
И можно ли сделать так: несколько капельниц, потом прерваться на отпуск и через 15 дней доколоть? Или лучше начать после отпуска?

Большое вам спасибо за ответы.

[Dr.Vad]

считается, что первый раз лучше вводить только 100 мг медленно капельно, если переносится ок, то повторно уже по 200 мг за 1 раз капельно или струйно медленно, можно 3 раза в неделю пнд ср птн, можно два - втн. чтв.; можете разнести до отпуска, а затем остальное - после

[khl]

Большое вам спасибо

[khl]

Уважаемый Вадим Валерьевич,
по вашему совету ввела Венофер внутривенно (700). Через 10 дней после введения Венофера результаты такие:



Беспокоит высокий ферритин и лимфоциты, и неясно, как вести себя дальше.

Правда, я начинаталась про ложнозавышенный ферритин. Скажу, что полтора месяца назад ЛОР-врач увидел обострение хронического тонзилита (правда, до этого тонзилит не находили - но, может, просто не обращали внимания). Тонзилит + повышенное АСЛО + повышенный С-реактивный белок = назначили внутримышечный Ретарпен, 3 укола, раз в 4 недели. Сделали 2 укола. С момента последнего прошло 2 недели.
А на прошлой неделе заболел депульпированный зуб. Стоматолог раскрыл канал. Несколько дней держалась температура 37,1. Полощу зуб. Пью Нимесил 2 раза в день (4 дня). Стоматолог пытается обойтись без антибиотика.

Большое спасибо за вашу помощь и всего вам наилучшего.

[Dr.Vad]

Ферритин 150-250 - норма через 3-6 недель после введения полной дозы железа, может быть и выше на фоне воспаления, правильное решение было бы перепроверить ферритин ВНЕ болезни через 3-6 мес. после введения - его уровень при достаточной дозе должен быть более 75-100, абс. кол-во лимфоцитов в норме, а % клеток в медицине перестали пользоваться еше с прошлого века (РБ наверное - зона/заповедник медицины прошлого тысячелетия), берегите себя и не поддавайтесь на ненужное лечение от местечковых лекарей

[khl]

Уважаемый Вадим Валерьевич, большое спасибо за такой быстрый ответ.
Тогда через 3 месяца сделаю контроль ферритина.
И последний вопрос: правильно ли я понимаю, что сейчас никаких препаратов железа не принимать больше или какое-нибудь солгаровское железо стоит?
Большое спасибо.
Успехов вам!

[Dr.Vad]

пока нет необходимости, пероральное железо можно возобновлять, когда ферритин вне болезни станет менее 40-50 (при болезни менее 70-100)

[khl]

Большое вам спасибо.

[khl]

Уважаемый Вадим Валерьевич,
проверили кровь через 3 месяца после внутривенного железа. Вот такие результаты? Что скажете? По плану? Слишком высокий ферритин? Понервничать из-за СРБ?

Большое спасибо за помощь.

[Dr.Vad]

нормальный ферритин для человека с повышенным С-реактивным белком из-за избыточного веса, Вам следует сбалансировать питание и уменьшить количество животного жира в рационе и заменить на растительные и рыбий, вместо хлеба и сладких напитков, сдобного/мучного, увеличить в рационе мясную/белковую еду. Тогда снизится вес, мочевая кислота и ЦРБ в крови, уровень триглицеридов, если самочувствие улучшилось со времен написания Вашего первого сооб., то Вы на правильном пути; ферритин в 1.5-2 раза повышен при повышении СРБ, или ваша реал. цифра 100-150 при норме у женшин 50-200