Анемия и беременность

[alyoshkinaev]

Добрый день! Прошу Вас помочь.
Женщина 30 лет. Беременность -1, наступила самостоятельно, в натоящий момент срок 23 недели.
Соматический анамнез: Диффузный токсический зоб (радиойодтерапия в 2014г), Эндокринная офтальмопатия (декомпрессия стенки левой орбиты в 2018г), Витилиго.
С 14 недели верифицирована анемия легкой степени тяжести со снижением уровня гемоглобина до 108 г/л, уровень железа = 20, уровень ферритина 33. Рекомендован профилактический прием тотемы 1р/сутки - 1месяц. Из-за плохой переносимости, выраженных диспепсических -явлений переведена на мальтофер 1т * 3р/д. Через 1 месяц, на сроке 17-18 недель, уровень гемоглобина - 101 г/л, уровень железа 17, уровень ферртина = 24. Рекомендован феррум лек в/м - 5 инъекций, контрольный уровень гемоглобина = 105 г/л,переведена на поддерживающую терапию ферлатум фол.
На сроке 23 недели: вновь уровень гемоглобина 101 г/л. Дополнительно исследованы В12, фолиевая кислота, цианкобаламин, железо, ферритин.
Учитывая тенденцию к повышению уровня печеночных ферменотов, референсный диапазон показателей железа и ферритина, в настоящий момент терапия препаратами железа отменена.
По данным биохимического анализа крови: ферритин = 69,2 нг/мл (15-150), железо = 18,1 мкмоль/л, АЛТ = 27 ед/л, АСТ = 22, глюкоза = 4,3 ммоль/л
Какова дальнейшая тактика ведения пациентки? Генез анемии в данном случае?

Все последние анализы прикладываю.

[Dr.Vad]

может быть дефицит цинка или аминокислот; может ферритин ложно повышен в 2-2.5 раза и имеется жд анемия из-за плохого усвоения железа внутрь, всегда можно попробовать в/в железо плюс/минус эритропоэтин