Какие могут быть риски операции хронических анальных трещин и гемороя для больных СД?

[xxxAlex]

Здравствуйте!

Мне 43 года, мой вес 75 кг.
У меня СД 1 типа(3 года), дозы инсулина составляют: 38ед.Новоропида днем, 10ед Левимира на ночь.

Работа у меня сидячая в офисе мерзну на сквозняках,а по вечерам дома как в огуречной теплице. От дома до офиса через дорогу, 5-7мин пешком. Никогда не пил, никогда не курил.

На руках у меня направление 8 апреля госпитализация и 9 апреля плановая операция. В направлении диагноз: "Хронические анальные трещины".

Заключение терапевта:
"На момент осмотра оперативное лечение по терапевтическому статусу не противопоказано."

Перед операцией сдал следующие анализы:

1. Гемограмма
   Результаты:
   • Гемоглобин 137 г/л
   • РОЭ 11 мм/час
   • Эритроциты 4.4
   • Цвет.показ. 0.9
   • Лейкоциты 4.6
   • Тромбоциты 220
   • Скорость свертывания крови 5(1)
   Лейкоцитарная формула
   • Нейтрофилы
     • П 2
     • С 68
   • Лимфоциты 20
   • Моноциты 9
   • Эозинофиты 1
2. Кровь на сахар из пальца
   Результат:7.1 ммоль на тощак(почти 2дня не ел)
   
3. Кровь на RW из вены.
   Результат: Отрицателен
   
4. ПТИ+ВСК из вены.
   Результаты:
   • Протромбин (по Квику) 94%
   • МНО 1.04
   • Тромбиновое время 13.6 сек
5. Биохимия из крови.
   Результаты:
   • Мочевина 3.0
   • Креатинин 103
   • Билирубин 17.8-0-17.7
   • Холестирин общий 5.1
   • Триглицериды 0.8
   • Алат 17
   • Асат 35
6. Кровь на ВИЧ.
   Результат: Антител ВИЧ не обнаружено.
   
7. Кровь на HBsAg + HCV.
   Результат: Оба анализа отрицательны.
   
8. Oбщий анализ мочи.
   Результаты:
   • Цвет сол
   • Прозрачность 3
   • URO norm 0.1mg/ml
   • pH 6.0
   • sG >= 1.025
   • BLD, BIL, KET, PRO, NIT, GLU, LEU отрицательны
9. Кал на я/гл
   Результат: Яйца глисты не обнаружены
   
10. ЭКГ
    Результат: Синусовый ритм. Нормальная ЭКГ
    
11. ФГ
    Заключение: Без патологических изменений

Многие врачи предупреждают об опасности операции с СД, но не говорят какие именно могут быть последствия.
Вопросы:
В чем же заключается эти риски? И как лично я могу повлиять на то чтобы их исключить? Как лучше подготовится к операции? Требуется ли еще сдать какие-либо анализы, чтобы не было сюрпризов во время операции?

Хронология болезни:
4 года назад (2011) впервые в заднем проходе появились резкие боли, проктолог выдал список препаратов, после чего все успокоилось.

3 года назад (2012) был обнаружен СД 1 типа

2 года назад (2013) был язва 12-перстной и панкреатит, пролечился пару недель в дневном стационаре 1гор.больницы.

В мае прошлого 2014 года снова появилась резкая боль в заднем проходе, посетил [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. А.К. сообщил мне о трещине на 12часах и геморроидальных узлах. Выдал мне рекомендации по лечению, которых я придерживался в течение года. Эпизодически слабые боли при сидении на стуле возобновлялись, но решалось это все теми же процедурами (теплые ванны, свечи).

В конце января, 2015г, у меня участились случаи газообразования и зуда(все время ужасно чесалось).
Первое время именно газы доставляли мне много проблем, словно горячее топливо выбрасываешь из сопла в виде цветка. Ходить к врачу было некогда "горел" зарубежный контракт и новый deadline, работу брал домой, выходные были большой редкостью.
Лечился свечами "Релиф", мазью "Прокто-Гливенол" и "Проктоседил". Боли на день два затихали и снова проявлялись.

19 февраля вырвался в поликлинику по месту прописки, проктолог Абдрахманов поставил диагноз "Хронический геморой, хроническая анальная трещина". И выписал мне:

• Прокто-Гливенол(свечи)
• Проктозан (свечи)
• Релиф свечи продолжать
• Phlebodia 600
• Гепатромбин Г мазь

Лечение особого эффекта не вызвало. Боли усиливались. Сидеть на работе становилось все труднее. При дефекации я уже четко стал ощущать задевание каловыми массами моей трещины и ужасную резкая боль(словно резко царапает внутри), при этом кровь в кале была лишь дважды(в январе и в феврале) и этой крови было совсем мало.
В начале марта когда я попытался отпросится в поликлинику меня не отпустили, вместо этого мне посоветовали "Безорнил". Что ж я упорно трудился и к 13 марта выполнил свою работу по контракту, ощущая себя лыжником на олимпиаде упавшим за финишной чертой, понимая что паузы не будет и ждут новые договора и новая гонка. Я решил во чтобы то не стало обратиться к проктологу

К этому времени я стал меньше питаться, чтобы меньше ходить в туалет(паузы были до 3дней) и мне стало труднее перемещаться пешком.

13 марта, понимая что мне никак не попасть в нашу бедную перегруженную поликлинику на Зеленом Логе, я обратился в платную клинику.
В платной клинике меня "ошарашили". Врач проктолог сообщил "У вас 2 зеркальные анальные трещины на 6 часов(малая) и 12 часов(хроническая). Блокада их невозможна. Ваша слизистая сильно воспалена. Сфинктер настолько сжат от боли и он будет продолжать сжиматься дальше. Медикаментозно проблему не решить и требуется хирургическая операция в условиях стационара. Для пациента с СД риск операции слишком велик. Мы таких операций не проводим..." Приложил мне тампон с каким-то обезболивающим средством, выдал направление в стационар с которым я и доковылял до приемного покоя.

В приемном покое 2гор.больницы меня осмотрел дежурный хирург, его вердикт был таким же: "Я не являюсь проктологом. Я хирург, и мне видно, что такая трещина(почему-то он видел только одну) требует хирургического вмешательства, укол в спину и вырезать ее. У тебя ещё и СД? Госпитализации сейчас не будет. С направлением что ты принес обратись в поликлинику. Ты знаешь сколько в городе нормальных проктологов? Меньше чем пальцев на руке. Завтра же, обратись в поликлинику при нашей 2гор.больнице там есть хороший проктолог - Каримова, она направит тебя к нам, но перед этим ты пройдешь и сдашь анализы, там тебе объяснят" Что ж спасибо ему за честность и прямолинейность. А главное направил к кому надо.

Врач Каримова 1поликлиники 2гор.больницы действительно оказалась очень хорошим специалистом. В первую очередь остановил приём всех других лекарственных средств и действовал чётко придерживаясь её плана:

• ДИЕТА!
• Мазь Ауробин
• Утром свечи Папаверин, перед этим смазывая проход мазью Ауробин.
• На ночь свечи Натольсид, перед этим смазывая проход мазью Ауробин.
• Как и прежде, подмываться после опорожнения.
• Отправила на больничный(вышло 2недели), с 13 по 27марта. В течение всего срока лечения, находился в строго горизонтальном(постель) или вертикальном положении(сдавал анализы для операции).

Стал правильно питаться, полностью исключил жаренное, колбасы, мясо, рыбу, отказался от черного чая(привычка! особенно вечером много кружек (4-6 и более), чтобы сосредоточиться на работе) и т.п.

Теперь ем супы, каши, огурцы, помидоры, чернослив, курагу, запиваю водой, компотами с сухофруктов, или зеленым чаем в малых количествах(1-2кружки). Стул стал намного мягче, не жидкий, рыхлый. Дефикация стала проходить намного легче, и совершенно перестали беспокоить боли от трещины уже к концу первой недели. Еще через неделю врач обрадовала меня: "Чудо прям какое-то, трещина на 6часов почти полностью зажила, на 12часов также стала намного лучше. Но все же покажись нашему заведующему Головко А.К., пусть он еще посмотрит."

28 марта меня осмотрел зав.колопроктологии Головко А.К. его вердикт:
"В настоящий момент у вас относительные показания к операции. Две хронические анальные трещины в стадии эпитализации. Никаких гарантий дальнейшего медикоментозного заживления дать не могу. По классификации РФ операция однозначна, по зарубежной(США) лечебно-консервативная. Но они снова могут дать рецидив. Небольшой спазм еще остался и его нужно снимать теплыми ваннами+марганцовка, свечами Папаверин". Узнав про то, что у меня СД, А.К. взадумчивости сообщил "Хир.операция довольно агрессивное вмешательство и возможно вам лучше остаться в такой ситуации как сейчас. Так как от добра добро не ищут".

После этих слов я вообще взамешательстве, зачем мне лезть на нож, если никаких гарантий того, что станет лучше нет? А то что есть риск, что станет хуже есть!

После этого пальцевого осмотра у меня 3дня(3стула) были боли при дефекации, трещина как-будто вскрылась от этих нажимов. И только через 3 дня, стул стал нормальным без боли.

После недельной работы оцениваю свое состояние как удовлетворительное, таких сильных болей как раньше нет. Но как только прекращаю применение "Ауробин", меня снова начинает беспокоить не сильный, но не приятный зуд. Иногда бывает больно сидеть. На холоде от открытых окон появляется боль в левом боку(какой-то колит со слов гастроэнтеролога) преследующая меня уже 15лет, никто так и не смог определить что это за боль, ни эндоскопия, ни ректоскопия, ни урологи, ни УЗИ, ни МРТ с КТ не помогли вычислить причину и характер боли, так и живу(привыкнув) с ней.

Завтра снова пойду к заведующему на платный прием, даже не знаю решаться мне и настаивать на операции или нет?

Спасибо Вам за длинное чтиво.