|
#16
12.10.2010, 19:32
|
|||
|
|||
|
.. и как это часто бывает, как на грех, спинальная была выполнена без особых на то показаний. И дозу анестетика ввели лошадинную.
|
|
#17
13.10.2010, 02:41
|
||||
|
||||
|
Цитата:
При аппендэктомии СМА как вариант, причем не самый худший. Про дозу. Мы в России и по инструкции к применению Маркаина Спинал доза превышена не была. Была введена максимально допустимая доза.
|
|
#18
13.10.2010, 10:33
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Вводить максимально допустимую дозу анестетика молодой (и вероятно не 250 килограмовой) девушке считаю признаком профессиональной неграмотности, уж извините.
|
|
#19
13.10.2010, 12:47
|
||||
|
||||
|
За пределами 1/6 части суши многие работают в операционных с пульсоксиметрами, инвазивным измерением АД, и аппараты ИВЛ не списанные, а проверенные. Да и вводят там препараты не те что ЕСТЬ, а те что необходимы... Ситуацию про данный случай мы не знаем, в полном объеме (вы сами сказали ВЕРОЯТНО). Мы не знаем ни веса, ни причин, по каким доктор выбрал спинальную анестезию. Может у него Не было ИВЛ, может еще что то (к примеру мне неоднократно приходилось работать в операционной без ИВЛ, про мониторинг я вообще молчу).
Одно знаю точно, что не очень красиво в открытом доступе писать что СМА выбрана неправильно, а доза лошадиная. Может кто то кто не знал за что зацепиться, прочитав это найдет за что "подтянуть доктора"... Только лишь и всего!
|
|
#20
13.10.2010, 14:37
|
|||
|
|||
|
Доктор, вопрос был задан нашим коллегой, а не пациентом. Никаких своих координат коллега не оставил, фамилию пациента не назвал. Думаю вполне уместно будет указать на очевидные ошибки. Мне например в ординатуре тоже говорили, что спинальная анестезия - ето хороший ваариант для аппендектомии и много других вешей, которые не соответстсуют современным цивилизованным стандартам. И я бы так и думал, что ето правильно, если бы не обшался с коллегами из цивилизованных стран и не читал бы актуальные западные текстбуки.
|
|
#21
13.10.2010, 15:11
|
||||
|
||||
|
Цитата:
ЗЫ: Впрочем, пусть остается все как есть! Всего самого хорошего!
|
|
#22
19.11.2010, 18:18
|
|||
|
|||
|
Сдается мне что это совпадение...
...нелепо, конечно, на фоне столь активного брейн-штурма выказывать подобное мнение, но, ИМХО, это так.
Надо переделать КТ (или пересмотреть. Найти лучшего в Вашем регионе спеца. ). Маркаин-спинал был изотоничный или хэви? Как обстановка в плане общения с родственниками? Никто не поинтересовался причиной выбора методики анестезии?
|
|
|
Блестящее предположение!|
#24
23.03.2011, 21:46
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#25
25.03.2011, 00:16
|
|||
|
|||
|
Я согласен с zubarew относительно показаний. Вообще, в экстренной полостной хирургии лучше спины не касаться кроме уж совсем жестокой необходимости.
Что до 20 мг. как лошадиной дозы - тут я не согласен с тем, что она лошадиная, она просто максимально допустимая ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ])
|
|
#26
25.03.2011, 16:06
|
|||
|
|||
|
Для обеспечения операций на уровне мезогастрия и гипогастрия у взрослого пациента с нормальным весом, введение Маркаина Спинал на уровне L3-L4 в дозе менее 20 мг, часто приводит к неадекватности анестезии (ограничение зоны блока ниже требуемого и удлинение времени его наступления). Введение выше этого уровня, требует адекватного уменьшения дозы и повышает риск осложнений, что существенно усложняет проведение анестезии. Естественно, никогда не превышаю дозу в 20 мг, но с учётом указанных параметров, эта доза оптимальная!
Маркаин Спинал Хеви применяю редко. Крайне редко (реже, чем 1:100) наблюдается дерпрессия дыхания продолжительностью до 40 минут. Обычно, купируется ВИВЛ через маску наркозного аппарата. Крайне редко требуется интубация трахеи. Тошнота, рвота - довольно часто, но эффективно применение церукала. При артериальной гипотензии эффективны инфузионная терапия и адреномиметики: мезатон (до 0,1 мл ! ампульного раствора в разведении на 10 - 20 мл физиологического раствора), эфедрин, дофамин. Последний ценен кратковременностью эффекта и управляемостью. Послепункционный синдром встречается, лишь при проколе ТМО направляющей иглой. Иглы для СМА 25 - 26 G. Продолжительность моторного блока нижних конечностей до 4 - 6 часов. Никаких стойких парезов и параличей не было. С учётом высказанных мнений, что вводить и как писать - решайте сами. Это - мой личный опыт. Откуда берётся негативная статистика, думаю, тоже понятно, но наиболее вероятны два варианта: пишет не тот, кто делает и используем неадекватные дозы и методики, а потом делаем выводы. Вариант подлога не рассматриваю.
|
Линейный вид
