Нужна ли третья операция?

[VikaBul]

Здравствуйте!

Женщина, 41 год. Вес – 72, рост – 161.
Менструации с 13 лет, регулярные (цикл – 26-28 дней), болезненный первый день менструации, обильность умеренная. Роды 1, абортов не было.
Диагнозы: Аденомиоз 1 ст, наружний эндометриоз, фиброзно-кистозная мастопатия.
Перенесла 2 операции по поводу эндометриоза, 1 кесарево сечение. Беременеть не планирую больше.

1 операция (2009г., 26 лет):
• Удаление кисты левого яичника.
• Коагуляция очагов НГЭ (позади-маточное пространство, в брюшинных карманах, крестцово-маточные связки).
Послеоперационное лечение не назначалось.
Беременость и роды в 2013 г. (кесарево-сечение)

2 операция (2018 г., 35 лет):
• Разделение спаек.
• Резекция обоих яичников (двусторонние эндометриоидные кисты).
• Иссечение эндометр.инфильтрата (эндометриоз левой маточной трубы).
• Правосторонняя тубэктомия (гидросальпингс).
Послеоперационное лечение:
Визанна – 1 год. Затем Чарозетта – 2,5 года.

На данный момент:
Данные УЗИ – По контуру дистальных отделов сигмовидной кишки определяется гипоэхогенный участок инфильтративного характера с единичными сосудами с вероятным вовлечением мышечного слоя стенки кишки размерами 1,6х1,0х1,38 см.
По данным МРТ обнаружен эндометриоз с фиброзными эндометриозными инфильтратами в Дугласовом пространстве (задняя поверхность стромы шейки матки глубиной инвазии до 5 мм, на переднюю стенку дистального отдела сигмовидной кишки с инвазией в мышечный слой не на всю толщину) и в основании правой круглой связки матки.
Колоноскопия – норма, патологий не выявлено.

Жалобы:
Болезненный 1 день начала менструации – пью 1 таблетку ибупрофена.
Последние полгода ощущаю покалывания в районе прямой кишки (иногда как прострелы) во время менструации.
Вопросы:
1. Обязательна ли операция в моем случае?
2. Можно ли медикаментозно сдержать рост очагов эндометриоза? Например, сначала ГнРГ, затем длительно Визанна. Или только Визанна. Если нет, то почему?

Гинеколог (хирург) отправляет сразу на операцию, а затем Визанна до климакса. Но операцию обещает сложную на кишке (возможно с резекцией и наложением анастамоза).
Очень страшно и хочется избежать третьей операции.
Подскажите, пожалуйста, как лучше поступить.

[Ninti]

Учитывая не кистозно-геморрагическое содержимое инфильтратов, отсутствие сужения сигмовидной кишки, возраст, симптоматику я бы всё же рекомендовала консервативно повести для начала. ГнРГ 3 мес, затем визанна. И переделать МРТ и УЗИ, отследив динамику. То есть, если нового роста нет - хорошо, продолжаете. Фиброз это соединительная ткань. Гетеротопиии замещаются ею в циклическом своём существовании.
Соперироваться всегда успеете. Анастомозы достаточно травматичные вмешательства. Не сделать бы хуже. Срочных показаний вы не описываете.