#1
|
|||
|
|||
ÑÏÊß,ïëàíèðîâàíèå áåðåìåííîñòè
Çäðàâñòâóéòå,óâàæàåìûå äîêòîðà!
Ìíå 27 ëåò,164,52 êã. Ìåñÿ÷íûå ñ 12 ëåò, íåðåãóëÿðíûå, ïî 5-6 äíåé, öèêë 30-35 äíåé (ñ çàäåðæêàìè äî 2íåäåëü) Âûäåëåíèÿ ñðåäíèå. Âñåãäà áûëè áîëåçíåííûå + î÷åíü ïëîõîå ñàìî÷óâñòâèå ïåðâûå 2äíÿ (ïîíèæåíèå ÀÄ, äèàðåÿ, ãîëîâíàÿ áîëü). Á-0, íàñëåäñòâåííîñòü-ó ìàìû ÐÌÆ. Æàëîáû íà íàñòîÿùèé ìîìåíò: îòñóòñòâèå áåðåìåííîñòè, ïîâûøåííûé ðîñò âîëîñ, âûïàäåíèå âîëîñ íà ãîëîâå.  2007 ãîäó îáíàðóæåíà òîêñîïëàçìà, ïâ÷ 16,18, ìèêîïëàçìà-ïðîëå÷åíû. Ñ 2010 ãîäà ïðèíèìàëà Æàíèí (íàçíà÷åí ãèíåêîëîãîì,DS-ÏÊß?), íà íåì ñàìî÷óâñòâèå óëó÷øèëîñü, âûäåëåíèÿ áûëè ñêóäíåå ÷åì îáû÷íî. Ñ ÿíâàðÿ 2013 ïî ðåêîìåíäàöèè àëëåðãîëîãà-èììóíîëîãà îòìåíèëà Æàíèí (ñòàëè âîçíèêàòü îòåêè êâèíêå è êðàïèâíèöà, àëëåðãîëîã ïðåäïîëîæèëà ÷òî èç-çà æàíèíà). Öèêëû ïîñëå îòìåíû â 2013ã:1ûé-44äí, 2îé-66äí, 3èé-34äí, 4ûé-65äí, 5ûé-63äí, 6îé-39äí, 7îé-34äí. Ïî ïîâîäó ÍÌÖ è ïëàíèðîâàíèÿ îáðàòèëàñü ê ãèíåêîëîãó, ïðè îñìîòðå áûëà áîëåçíåííîñòü ñïðàâà (âðà÷ îáðàòèëà âíèìàíèå ÷òî òàì óïëîòíåíèå), ïîñëå îñìîòðà áûëè êðîâÿíèñòûå âûäåëåíèÿ (èç-çà ýðîçèè?). Ðåçóëüòàòû ìàçêîâ: Ñ, Â-ýïèòåëèé â íåçí.êîë-âå, ôëîðà- êðóïíî áàöèëëÿðíàÿ â çíà÷èòåëüíîì êîë-âå, ëåéêîöèòû Ñ-20-30, Â-20-30. Öèòîëîãèÿ - Ýêòîöåðâèöèò, ÀÊ íå îáíàðóæåíû. ÏÖÐ – âñå ÈÏÏÏ «-», Ãàðäåíåëëà -4,0õ10â2 êîïèé ÄÍÊ/ìë, Ëàêòîáàöèëëû 2,9õ10â8 êîïèé ÄÍÊ/ìë. Ãîðìîíû íà 4äö 3.10.13ã.: Ïðîëàêòèí 295,82 ììå/ë (67-726) 17-îí-ïðîãåñòåðîí 1,06 íã/ìë (ôîë.ô.-0,1-0,8) ÀÌà 16,31 íã/ìë (1-2,5) ÄÃÝÀ 23,46 íã/ìã (1-12) ÄÃÝÀ-Ñ 85,2 ìêã/äë (35-430) Êîðòèçîë ìêã/äë 9,45 (5-25) Ëà 7,01 ììå/ìã (ôîë.ô.-1,1-11,6) Ò4 14 ïìîëü/ìë (10,3-24,4) ÒÒà 1,32 ììå/ìã (0,4-4,0) Òåñòîñòåðîí 38,1 íã/äë (äî 73) ÔÑà 5,44 ììå/ìë (ôîë.ô.-2,8-11,3) Óçè ÎÌÒ 4 ä.ö. 3.10.13 Òåëî ìàòêè: ôîðìà - ñåäëîâèäíàÿ? Êîíòóðû – ðîâíûå, ÷åòêèå. Ðàçìåðû – ïðîä.45ìì, ïåð-çàä-34ìì, ïîïåð-45ìì. Ðàñïîëîæåíèå ànterfl. Ñòðóêòóðà ìèîìåòðèÿ – áåç îñîáåííîñòåé. Øåéêà ìàòêè – îáû÷íûõ ðàçìåðîâ, ýõîñòðóêòóðà îäíîðîäíàÿ. Ïîëîñòü ìàòêè – íå ðàñøèðåíà, ýíäîìåòðèé 3,8ìì, 3-ñëîéíûé. Ëß: ðàñïîëîæåíèå òèïè÷íîå, èçìåíåí, óâåëè÷åí – 46õ25õ24 (14 ñì2), êàïñóëà íå îïðåäåëÿåòñÿ, ìíîæåñòâåííûå ôîëëèêóëû â òîëùå è ïî ïåðèôåðèè äî 4ìì, òðóáà íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ïß: ðàñïîëîæåíèå òèïè÷íîå, èçìåíåí, óâåëè÷åí – 43õ24õ25 (13 ñì2), êàïñóëà íå îïðåäåëÿåòñÿ, ìíîæåñòâåííûå ôîëëèêóëû â òîëùå è ïî ïåðèôåðèè äî 3ìì, òðóáà íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ñâîáîäíîé æèäêîñòè â ìàëîì òàçó íåò, ñîñóäèñòûé ðèñóíîê áåç îñîáåííîñòåé. Çàêëþ÷åíèå: ìóëüòèôîëëèêóëÿðíûé òèï ñòðîåíèÿ ÿè÷íèêîâ, íåëüçÿ èñêëþ÷èòü ãèïîôóíêöèþ ÿè÷íèêîâ. Óçè ÌÆ, íàäïî÷å÷íèêîâ – N. Ñ ýòèìè ðåçóëüòàòàìè ãèíåêîëîã íàçíà÷èëà ïîëèîêñèäîíèé, îòïðàâèëà ê ýíäîêðèíîëîãó, ñêàçàâ ÷òî îâóëÿöèè íåò è íå ñòîèò æäàòü ñ òàêèìè ãîðìîíàìè è ÷òî ïîñëå ëå÷åíèÿ àíäðîãåíèè ó ýíäîêðèíîëîãà áóäåì ðåøàòü ÷òî äåëàòü. Îñìîòð ýíäîêðèíîëîãà- ùèò.æåëåçà 0-Iñò, ýëàñòè÷íàÿ, ïîâûøåííûé ðîñò âîëîñ íà ðóêàõ, â îáëàñòè æèâîòà (îò ñåáÿ íàïèøó ÷òî òàì òîëüêî åëå çàìåòíûé ïóøîê, îíà íåñêîëüêî ðàç ïåðåñïðîñèëà òî÷íî ëè ÷òî íå äåëàþ â ýòîé îáëàñòè ýïèëÿöèþ, íà ðóêàõ äà – ïîâûøåí). DS- ñèíäðîì ãèïåðàíäðîãåíèè ïðåèìóùåñòâåííî íàäïî÷å÷íèêîâîãî ãåíåçà, ãèïîôóíêöèÿ ÿè÷íèêîâ ñ ôîðìèðîâàíèåì ÏÊß. Ðåêîìåíäîâàíî íà 2 öèêëà: êîðòåô 10ìã 2ðàçà â äåíü,ñ 5 ïî 15 äåíü ôîëàöèí, ìàãíå á6,ñ 16ïî 25äåíü âåðîøïèðîí 25ìã 3ðàçà â äåíü.  èòîãå, ïðî÷èòàâ ÷òî ýòî çà ïðåïàðàòû, ïèëà òîëüêî ôîëàöèí. Àêòèâíî ïëàíèðîâàëè ñ ìàðòà, áåçðåçóëüòàòíî ,ïåðåä òåì êàê ñìåòèòü âðà÷à, ðåøèëà ïðîâåðèòü åùå ãîðìîíû. Ãîðìîíû íà 5äö 8.06.14ã. 17-îí-ïðîãåñòåðîí 0,92 íã/ìë (ôîë.ô.-0,1-0,8) ÀÌà 11,87 íã/ìë (1-2,5) ÄÃÝÀ 22,58 íã/ìã (1-12) ÄÃÝÀ-Ñ 0,7 ìêã/ìë (0,18-3,9) Ëà 7,24 ììå/ìã (ôîë.ô.-1,1-11,6) ÔÑà 6,45 ììå/ìë (ôîë.ô.-2,8-11,3) Òåñòîñòåðîí ñâ 1,24 ïã/ìë (äî 4,1) Äèãèäðîòåñòîñòåðîí 622,46 ïã/ìë Àíäðîñòåíäèîí 8,5 íìîëü/ë (2,6-9,8) Ãëþêîçà 5,05 ììîëëü/ë (3,6-6,4) Õîëåñòåðèí îáùèé 4,15 ììîëëü/ë (2,9-5,2) 14.07.14 ñóïðóã ñäàë ñïåðìîðàììó, çàêëþ÷åíèå íîðìîçîîñïåðìèÿ. ÏÖÐ – âñå ÈÏÏÏ «-»,ìàçîê èç U:ëåéêîöèòû-1,ýïèòåëèé3-4,êîêêè åäèíè÷íî,ñëèçü â íåçíà÷. êîëè÷åñòâå 18.07.14ã (ýòî äîïîëíèòåëüíî íàçíà÷èë íîâûé âðà÷, ò ê áûëè æàëîáû íà âûïàäåíèå âîëîñ è ïîâòîðÿþùèåñÿ öèñòèòû) Ôåððèòèí 81,58 íã/ìë (10—150) Áàê –ïîñåâ ìî÷è Enterococcus faecalis 10*4 êîå/ìë è Escherichia coli 10*3 êîå/ìë Ðåçóëüòàòû ìàçêîâ: Ñ, Â-ýïèòåëèé-ïëàñòû, ôëîðà- Ñ-áàöèëëÿðíàÿ â çíà÷èòåëüíîì êîë-âå, Â- ìåëêîêîêêîâàÿ, áàöèëëÿðíàÿ, ïàëî÷êè íåçíà÷èëåëüíî. ëåéêîöèòû Ñ-26-28, Â-9-10. Öèòîëîãèÿ - öåðâèöèò, âûðàæåííîå âîñïàëåíèå, ïàðàêåðàòîç, ïîäîçðåíèå íà ÏÂ×, ÀÊ íå îáíàðóæåíû. Ñ äðóãèì âðà÷îì âûëå÷èëè öåðâèöèò, öèñòèò, ïîñëå ëå÷åíèÿ ñäåëàëà êîëüïîñêîïèþ (DS-äèñïëàçèÿ ØÌ), çàêëþ÷åíèå ýêòîïèÿ â ñòàäèè íà÷àëüíîé ýïèòåëèçàöèè (ÌÏÝ+ÖÝ+ìåòàïëàñòè÷åñêèé ýïèòåëèé), àíîìàëüíàÿ êîëüïîñê. êàðòèíà ïðåäñòàâëåíà ó÷àñòêàìè ïóíêòóàöèè è àöåòîáåëûì ýïèòåëèåì, óñèëèííûìè îáîäêàìè æåëåç ñ ÷åòêèìè êîíòóðàìè, éîäíåãàòèâíàÿ çîíà ….(íåðàçáîð÷èâî) ñ ó÷àñòêàìè ÁÝ. Öèòîëîãèÿ ïîñëå ëå÷åíèÿ- Æåëåçèñòûé ýïèòåëèé ÷àñòüþ ñ óìåðåííîé ïðîëèôåðàöèåé, ÀÊ íå îáíàðóæåíû. Ïàðàëëåëüíî ñ 17.07 ïèëà ìåòôîðìèí 500,ïîòîì 850 1ð/ä, âåðîøïèðîí 75 ñ 16ïî25 äö, ïîòîì äîáàâèëà ýñòðàâåë ñ 5äî 15äö è óòðîæåñòàí 100 âî 2ôö.  ýòî âðåìÿ äåëàëà òåñòû íà îâóëÿöèþ,êàæäûé ìåñÿö áûëè + íà 18,19,23äíè ,â òîò öèêë êîãäà îâóëÿöèÿ áûëà íà 23äåíü,äåëàëà ôîëëèêóëîìåòðèþ-â èòîãå íà 25 äåíü áûëè 2êèñòû :ôîëëèêóëÿðíàÿ 42*28ìì,êèñòà ÆÒ 26*21. Íà â ñëåäóþùåì öèêëå óçè êîíòðîëü íà 7äö (13.09.14) Ïîëîñòü ìàòêè – íå ðàñøèðåíà, ýíäîìåòðèé 3ìì, îäíîðîäíûé Ëß: ðàñïîëîæåíèå òèïè÷íîå – 37õ20õ21 (8 ñì2), êàïñóëà íå îïðåäåëÿåòñÿ, ñòðóêòóðà íîðìàëüíàÿ, àíýãîãåííûå âêëþ÷åíèÿ äî 6ìì, òðóáà íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ïß: ðàñïîëîæåíèå òèïè÷íîå – 35õ19õ19 (6,5 ñì2), êàïñóëà íå îïðåäåëÿåòñÿ, ñòðóêòóðà íîðìàëüíàÿ, àíýãîãåííûå âêëþ÷åíèÿ äî 6-7ìì, òðóáà íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ñâîáîäíîé æèäêîñòè â ìàëîì òàçó íåò, ñîñóäèñòûé ðèñóíîê áåç îñîáåííîñòåé. Òàêæå êîíòðîëü ãîðìîíîâ íà 4äö: ÄÃÝÀ 11,8 íã/ìã (1,3-9,8) Äèãèäðîòåñòîñòåðîí 417,6 ïã/ìë ÃÑÏà 63,51 ììîëü/ë (14,1-129) Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü öèêë ñòàë áîëåå ñòàáèëüíûé 30-31äåíü, íî âûäåëåíèÿ ïðèìåðíî 6-8ìåñÿöåâ íå îáèëüíûå, â îñíîâíîì ñãóñòêàìè. Ïüþ ìåòôîðìèí 1000 1 ð/ä,ôîëèåâóþ, éîäîìàðèí, òàêæå äîêòîð ñêàçàëà ÷òî ãîðìîíû óïàëè íå çíà÷èòåëüíî è íàçíà÷èëà äèàíå35 íà 3 öèêëà ñ êîíòðîëåì ÄÃÝÀ, äèãèäðîòåñòîñòåðîíà íà 3-4òàáëåòêå 3 ïà÷êè, áóäåì áåðåìåíåòü íà îòìåíå è êàê ÿ ïîíèìàþ ñî ñòèìóëÿöåé. Íà äàííîì ýòàïå âîçíèêëè âîïðîñû ïî ëå÷åíèþ. 1. Ìîæåò ëè ïîâûøåíèå ýòèõ ãîðìîíîâ ïðåïÿòñòâîâàòü áåðåìåííîñòè ? 2. Äåéñòâèòåëüíî ëè áûë ïîêàçàí êîðòåô? 3. Ìîæíî ëè áåðåìåíåòü íà îòìåíå äèàíå35, ÷èòàëà ÷òî îí íå ðåêîìåíäóåòñÿ äëÿ ýòîé öåëè? 4. Åñëè ìîæíî, òî íóæíà ëè ñòèìóëÿöèÿ ñðàçó ïîñëå îòìåíû? 5. Íóæíî ëè ïðèæèãàíèå/ëàçåð/ðàäèîâîëíà è ò.ï. ñ òàêîé øåéêîé äî áåðåìåííîñòè è ÷òî äåëàòü â áóäóùåì? 6. Ìîæåò ëè ïàäåíèå óðîâíÿ ÀÌà ãîâîðèòü î ïðèñóòñòâèè îâóëÿöèè? (âîïðîñ èç îáëàñòè áðåäà) 7. Íà÷àëà ïèòü äèàíå35 äíè êîãäà ñäàâàòü ãîðìîíû âûïàäàþò íà íîâîãîäíèå ïðàçäíèêè, ìîæíî ëè ïèòü íå 21òàáëåòêó, à 19 èëè 20, ÷òîáû óñïåòü ñäàòü äî ÍÃ? 8. Êàêèì ìåòîäîì èññëåäîâàíèÿ ïðîâåðèòü ïðîõîäèìîñòü òðóá åñëè îá ýòîì ïîéäåò ðå÷ü? 9. Íóæíî ëè îáðàùàòü âíèìàíèå íà èçìåíåííûå âûäåëåíèÿ âî âðåìÿ ìåíñòðóàöèè? Ïî÷åìó ýòî ïðîèñõîäèò? Çàðàíåå áëàãîäàðíà. |