ИЦН+мазок и другие проблемы

[Olga_Kazan]

Добрый день!

Мне 32/180/95.
3-я беременность, сейчас 36 недель. Предыдущие: 2009г. выкидыш 5 недель, 2010 г. замершая тоже 5 недель.

Было 3 гистероскопии (2008г – железистые полипы эндометрия, 2010 г. – хронический эндометрит, 2014г. – внутриматочная синехия), 1 выскабливание после выкидыша (2009), 1 мед.прерывание ЗБ (2010), 1 лазерная эксцизия ш/м (2009г, рубцовая деформация и эктопия).

Есть миома (2 интерстициально-субсерозных узла, по передней стенке и по левому ребру, размеры за беременность менялись от 56х37 и 58х44 на ранних сроках, затем от приема дюфастона росли до 62х37 и 77х50, в 32 нед. были 68х26 и 57х28.


Проблемы этой беременности:
1) ИЦН, обнаружили на сроке 28,5 нед. Лечение 3 нед. в стационаре (трактоцил 45 ч, гинипрал 2 системы), установка пессария (Юнона-2), потом дома полупостельный режим. Утрожестан не принимала (сказали, на моем сроке это неактуально + миома). Сейчас принимаю Магнелис В6 по 4 шт.в день. Схваткообразные боли были 1 раз в стационаре (сняли гинипралом). Сейчас бывает болезненная реакция матки на шевеления («выпячивания» частей тела ребенком), а также чувство тяжести в нижней части живота стоя или при ходьбе (ношу бандаж, но не очень помогает). Еще беспокоят «стреляющие», колющие боли, по ощущениям в шейке матки. Цервикометрия в 35 нед.: длина сомкнутой части 16 мм, внутренний зев раскрыт до 18 мм.

2) Свертываемость. Проблемы обнаружили до беременности:
Январь 2014г. Д-димер 595 (норма 0-550), гомоцистеин 12,1 (5-12). Антифосфолипиды были в норме, свертываемость тоже (XII-а зав. фибринолиз на нижней границе, 5 мин. (5-12)). Принимала ангиовит и курантил, показатели в июне Д-димер 535 и гомоцистеин 6,69.
Во время беременности принимала фолиевую кислоту 1 мг (до сих пор), Витрум Омега-3 кардио 1 шт./день (до сих пор) и курантил 50 (отменили в 34 недели).
В 27-28 недель Д-димер 1495 (норма до 1900), XII-а зав. фибринолиз 15 мин. (норма 5-12), активность системы прот.С 0,67 (0,7-1,56). Также прилагаю анализ крови в 32 нед. и выписку из стационара, там есть коагулограмма в 29 нед.
Допплерографию плода и плаценты делали несколько раз за беременность, кровоток не нарушен.

3) Гормоны. Примерно с 2011г. началось повышение уровня некоторых андрогенов.
Тестостерон общ.: сен. 2011 – 1,23, окт. 2012 – 2,88, дек.2013 - 1,86, сен. 2014 – 4,33 (норма до 2,5)
Андростендион: окт. 2012 – 3,33, дек.2013 - 3,5 (норма 0,3-3,3).
СССГ: дек. 2013 - 57 (18-114)
ДГЭА-С: сен.2011 – 5,56 (1,76-10,3), окт. 2012 – 7,08 (1,22-7,33), сен.2014 – 5,35 (0,95-11,7).
17-ОПГ: сен. 2011 – 1,89, окт. 2012 – 2,967, дек.2013 – 3,127 (0,1-0,8), сен.2014 (0,6-2,3).
ТТГ меняется от 0,44 до 1,23, за пределы нормы не выходит.
Во время беременности эндокринолог проверила: Na - 136 ммоль/л (136-145), К – 4,1 ммоль/л (3,5-5,1), кортизол – 345 (138-690), АКТГ – 11,5 (0-46).

Про ОГТТ узнала только здесь, не направляли ни разу, хотя у обеих бабушек был СД2, у мамы преддиабет. Глюкоза натощак стабильно 4,8-4,9. До беременности регулярно сдавала ГГ – всегда норма. Прибавка веса за беременность пока (35 нед.) 9,5 кг.

С июня принимала дексаметазон по 1/4 шт. на ночь, отменили после того, как в стационаре делали уколы дексона.

4) Мазок. Обычно всегда очень хороший, сейчас спрашиваю, т.к. моя врач в отпуске.
В мазке от 16.03 «С»: лейкоциты 7-8-9, эпителий 12-13-14, «V»: лейкоциты 9-10-11, эпителий 14-15-16. Флора палочковая.
Раз в 14 дней прохожу санацию катеджелем (мазок взят перед санацией). Мазок от 27.02 были лейкоциты единичные, эпителий до 10. Бак.посев в тот же день – «роста диагностически значимой микрофлоры не обнаружено».


Вопросы:
1) Есть ли проблемы по данным мазка от 16.03? Надо ли как-то санироваться самой, пока врач в отпуске? Выделения сейчас явно сильнее, чем были в феврале, но зуда, запаха и т.п. нет, беспокоюсь в связи с раскрытием шейки, чтобы не было восходящей инфекции.
2) Надо ли что-то предпринимать в связи со свертываемостью и гормонами, или они уже ни на что не повлияют?
3) Сейчас принимаю фолиевую кислоту 1 мг в день, йодомарин 200, магнелис В6 4 шт/день, Витрум омега3 кардио 1 шт/день. Нужно ли что-нибудь еще, или наоборот, что-то лишнее?

[MrsPetson]

Здравствуйте.
1. Мазок в норме, санация не требуется. При проведении санации лучше использовать Мирамистин.
2. У вас нет проблем со свертываемостью и гормонами. Повышенный гомоцистеин единственный, что заслуживает внимания, ангиовит или фолиевая кислота до конца беременности.
3. Фолиевая кислота и йодомарин, остальное лишнее.

[Olga_Kazan]

Спасибо большое!
Если можно, еще пару вопросов:
1) Начиная примерно с 30 недель, на коже лодыжек, а потом и живота, появились "сосудистые звездочки" или точечные проявления сосудов. Единственное, что я сделала - по рекомендации врачей ОПБ роддома запаслась антиэмболическими чулками на роды. Нужно ли что-то ещё? Как минимизировать эти проявления?

2) Является ли мой анамнез (первые роды в 32 года, множественная миома, проблемы с шейкой...) противопоказанием или ограничением к партнерским родам (с мужем)?

[MrsPetson]

1. Нечего не делать, после родов могут исчезнуть.
2. Нет