#1
|
|||
|
|||
Îñòðûé ïèåëîíåôðèò??? Äåâî÷êå 4,5 ìåñÿöà
Çäðàâñòâóéòå!
Ïðîêîíñóëüòèðóéòå, ïîæàëóéñòà, ïî ðåçóëüòàòàì àíàëèçîâ è çàêëþ÷åíèÿì ñïåöèàëèñòîâ. Ó ðåáåíêà, êàê ãîâîðÿò âðà÷è, «ïëîõîé àíàëèç ìî÷è», ñòàâÿò îñòðûé ïèåëîíåôðèò. Áóäó èçëàãàòü âñå â õðîíîëîãè÷åñêîì ïîðÿäêå. Èòàê: Ðåáåíîê, äåâî÷êà, âîçðàñò 4,5 ìåñÿöà. Ó ìàìû ÑÄ È òèï. Íà ìîìåíò áåðåìåííîñòè äèàáåò êîìïåíñèðîâàí. Ãà â òå÷åíèå áåðåìåííîñòè â ïðåäåëàõ íîðìû: 4,2 – 5,3%, õîòÿ ñàìè ñàõàðà èíîãäà âûõîäèëè çà ïðåäåëû íîðì çäîðîâûõ ëþäåé. Ðîäû åñòåñòâåííûå èíäóöèðîâàííûå íà ñðîêå 38 íåäåëü 3 äíÿ.  ðîäàõ ýïèäóðàëüíàÿ àíåñòåçèÿ, ñàõàð ïîäíÿëñÿ äî 13 ììîëü/ë (ïî ãëþêîìåòðó). Ó ðåáåíêà ñàõàð êðîâè 1,4 ììîëü/ë, ìåä. ïåðñîíàë ïðåäëîæèë äàòü áóòûëêó ñî ñìåñüþ äëÿ ïîäíÿòèÿ ÑÊ, âìåñòî â/â ââåäåíèÿ ãëþêîçû. ß ñîãëàñèëàñü. Ñ òåõ ïîð ìû íà ñìåøàííîì âñêàðìëèâàíèè: ñìåñü Õóìàíà + ãðóäíîå âñêàðìëèâàíèå (ïî òðåáîâàíèþ). Äàííûå èç ðîääîìà ïî ðåáåíêó: Âåñ 3500, ïðè âûïèñêå 3370. Ðîñò 50 ñì, îêðóæíîñòü ãîëîâû 35 ñì, ãðóäè 35 ñì, îöåíêà ïî øêàëå Àïãàð 7/8 áàëëîâ. Çàêðè÷àëà ñðàçó. Êîðìëåíèå ãðóäíîå ïî òðåáîâàíèþ + äîêîðì ñìåñüþ. Äñ Íåîíàòàëüíàÿ æåëòóõà. Äàëåå ñëåäóåò ÷òî-òî ïðî êîæíûå ïîêðîâû íå î÷åíü ðàçáîð÷èâî, ñìîãëà ïðî÷åñòü ñëåäóþùåå: êîæíûå ïîêðîâû ……..  ñò. ïî Êðåìåðó. Âàêöèíàöèÿ: ÁÖÆ 23.04.2012, âèðóñíûé ãåïàòèò  22.04.12 ÎÀÊ (23.04.2012) Õá 179 Ýð. 5,6 Ö.ï. 1 Ëåéêîöèòû 14,3 ï 3 ñ 62 ý 1 á 0 ë 25 ì 9 Ñàõàð êðîâè 21.04.12 15.00 1,4 ììîëü/ë 17.00 4,2 ììîëü/ë 20.00 3,9 ììîëü/ë 22.04.12 06.00 4,3 ììîëü/ë 12.00 2,3 ììîëü/ë 18.00 2,5 ììîëü/ë Ïóëüñàöèÿ íà ñîñóäàõ áåäðà: óäîâë. Êðîâü íà ÔÊÓ è ãèïîòèðåîç: âçÿòà. 23.04.2012 ïðîâåäåíî Äîïëåð ÝÕÎ ÊÑ (íå î÷åíü ðàçáîð÷èâî íàïèñàíî, íàì ãîâîðèëè, ÷òî äåëàëè ÓÇÈ ñåðäöà). Çàêëþ÷åíèå: ïàòîëîãè÷åñêèõ ñòðóêòóðíûõ èçìåíåíèé íåò. Íà 3 äåíü: íåîíàòàëüíàÿ æåëòóõà. Ðåêîìåíäîâàíî: íàáëþäåíèå â ãðóïïå ðèñêà. ÍÑà + ÓÇÈ ÎÁÏ. Êîíñóëüòàöèÿ íåâðîëîãà, ãåíåòèêà, ýíäîêðèíîëîãà â 1 ìåñ., ÝÊà â 1 ìåñ. (ìîãó îøèáàòüñÿ ïî ïîâîäó ÝÊÃ, ñíîâî íåðàçáîð÷èâî), êîíòðîëü ðåãðåññèè æåëòóõè (÷åðåç ÎÀÊ, áèëèðóáèí, 2 íåä.) Äîìà èçìåðÿëà ÑÊ ðåáåíêó ñâîèì ãëþêîìåòðîì, â îáùåì, âñå çíà÷åíèÿ áûëè â íîðìå, íî îäèí ðàç íàìåðÿëà ÷åðåç 1,5 ÷àñà ïîñëå åäû 7,9, ÷åðåç ÷àñ ïîñëå ýòîãî 7,8, åùå ÷óòü ïîçæå 5,6.  1,5 ìåñÿöà ïðîâåäåíà ÍÑÃ. Ðåçóëüòàò: Ñðåäèííûå ñòðóêòóðû ìîçãà íå ñìåùåíû. Ïîëîñòü ïðîçðà÷íîé ïåðåãîðîäêè îïðåäåëÿåòñÿ – 0,3 ñì. Æåëóäî÷êîâàÿ ñèñòåìà: Áîêîâûå æåëóäî÷êè: Ãëóáèíà ïåðåäíèõ ðîãîâ: Ñïðàâà – 0,4 ñì; ñëåâà – 0,4 ñì Ãëóáèíà òåë: Ñïðàâà – 0,3 ñì; ñëåâà – 0,3 ñì Çàòûëî÷íûå ðîãà íå ðàñøèðåíû, âèñî÷íûå ðîãà íå îïðåäåëÿþòñÿ; Òðåòèé æåëóäî÷åê: 0,6 ñì – óìåðåííî óâåëè÷åí ×åòâåðòûé æåëóäî÷åê íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ñîñóäèñòûå ñïëåòåíèÿ: Êîíòóðû: Ñïðàâà íå÷åòêèå, íåðîâíûå Ñëåâà íå÷åòêèå, íåðîâíûå Ñòðóêòóðà: ñïðàâà îäíîðîäíàÿ, ñëåâà îäíîðîäíàÿ Ðàçìåðû ÷åðåç òðåóãîëüíèê áîêîâûõ æåëóäî÷êîâ: Ñïðàâà 0,8 ñì Ñëåâà 0,8 ñì Òàëàìóñ è ïîäêîðêîâûå ÿäðà: Ñòðóêòóðà îäíîðîäíàÿ, ýõîãåííîñòü ñðåäíÿÿ. Èçìåíåíèÿ â îáëàñòè òàëàìî-êàóäàëüíîé âûðåçêè: ýõîãåííîñòü ïîâûøåíà íà ó÷àñòêàõ äî 0,6 ñì ñ îáåèõ ñòîðîí. Ïñåâäîêèñòû ñïðàâà/ñëåâà íå ëîöèðóþòñÿ. Ïàðåíõèìà ìîçãà: Ýõîãåííîñòü: ñðåäíÿÿ Ðèñóíîê èçâèëèí è áîðîçä ÷åòêèé. Ìåæïîëóøàðíàÿ ùåëü íå ðàñøèðåíà. Ïåðèâåíòðèêóëÿðíàÿ îáëàñòü íå èçìåíåíà. Ýõîãåííîñòüü óìåðåííî ïîâûøåíà; Ïñåâäîêèñòû ñïðàâà/ñëåâà íå ëîöèðóþòñÿ. Çàêëþ÷åíèå: ÓÇ ïðèçíàêè íåçðåëîñòè ñòðóêòóð ãîëîâíîãî ìîçãà, óìåðåííîé âåíòðèêóëîäèëÿòàöèè. Ðåê-íî: ÍÑà â äèíàìèêå. Åùå îáðàùó âíèìàíèå, ÷òî ñ ìîìåíòà ðîäîâ ÿ ñàìà 4 èëè 5 ðàç áîëåëà òî ëè ÎÐÂÈ, òî ëè ÎÐÇ.  îáùåì, áûëà ïðîñòóæåíà, òàêæå áîëåë íàø ïàïà, áàáóøêà è äåäóøêà. Ïðîñòóäà ïðîñòî îäîëåëà. Òåìïåðàòóðà áûëà òîëüêî ó ïàïû (37,5 – 37,7). Äî÷êà, ïî êðàéíåé ìåðå, òî ÷òî ÿ îòñëåäèëà, òîæå áîëåëà 2 ðàçà. Íî ïåðåíîñèëà çàáîëåâàíèå áîëåå ëåãêî. Êîãäà ó ìóæà áûëà òåìïåðàòóðà, ó íåå ñïóñòÿ ïàðó äíåé òîæå ïîäíÿëàñü äî 37,3. Äî ýòîãî òåìïåðàòóðó èçìåðÿëà ýïèçîäè÷åñêè, âûøå 36,8 íå ïîäíèìàëàñü.  3 ìåñÿöà èäó ê âðà÷ó, ïëàíèðóåì âàêöèíàöèþ. Îíà äàåò íàïðàâëåíèå íà îáùèé àíàëèç ìî÷è, êðîâè, ñàõàð. Âîò çäåñü è íà÷àëàñü èñòîðèÿ ïðî «ïëîõîé» àíàëèç ìî÷è. Ñðàçó ñêàæó, ÷òî ìî÷ó ñîáèðàåì â äåòñêèé ìî÷åïðèåìíèê, â ñòåðèëüíóþ àïòå÷íóþ áàíêó ïîñëå òùàòåëüíîãî ïîäìûâàíèÿ, ïðàâäà áåç ìûëà. Ïîëó÷èëè ñëåäóþùèå ðåçóëüòàòû: 13.07.2012 Ñàõàð êðîâè 5,26 ììîëü/ë ÎÀÊ: Õá 102 ã/ë Ëåéêîöèòû 5,7 ã/ë ÑÎÝ 5 ìì/÷ ý 3 ï 2 ñ 23 ë 66 ì 6 ÎÀÌ (18.07.2012) Öâåò ñâ. æåëò. Ðåàêöèÿ êèñë. Ïðîçðà÷íîñòü ïðîçðà÷íàÿ Óä. âåñ ìàëî ìî÷è Áåëîê íåò Ñàõàð íåò Ýïèòåëèé ïë. çíà÷èòåëüíîå êîëè÷åñòâî Ýïèòåëèé ïåðåõ. 2-4 â ï/çð. Ëåéêîöèòû 7-10 â ï/çð. Ãäå-òî â ýòî æå âðåìÿ íà÷èíàþ ðåãóëÿðíî èçìåðÿòü ó äî÷êè òåìïåðàòóðó. Äåðæèòñÿ â ïðåäåëàõ 36,7 – 37,3. Ïèê íàáëþäàåòñÿ â 6-8 âå÷åðà, äàëåå òåìïåðàòóðà ñíèæàåòñÿ. Ñ ïåäèàòðîì ðåøàåì ïåðåñäàòü ÎÀÌ ïîâòîðíî. ÎÀÌ (23.07.12) Öâåò ñâ. æåëò. Ðåàêöèÿ êèñë. Ïðîçðà÷íîñòü ïðîçðà÷íàÿ Óä. âåñ ìàëî ìî÷è Áåëîê ñëåäû Ñàõàð íåò Ýïèòåëèé ïë. ìàëî Ëåéêîöèòû 50-60 â ï/çð. (â íåðàçáîð÷èâî äî 30) Îêñàëàòû ìàëî Ýðèòðîöèòû 3-7 â ï/çð. Îò âàêöèíàöèè ìåä. îòâîä. Íàïðàâëåíû ê ðàéîííîìó íåôðîëîãó. Ñ íåôðîëîãîì ðåøàåì ìîíèòîðèòü ìî÷ó ðàç â 10 äíåé + ñäåëàòü ÓÇÈ ïî÷åê. ÎÀÌ (27.07.12) Öâåò ñâ. æåëò. Ðåàêöèÿ êèñë. Ïðîçðà÷íîñòü ïðîçðà÷íàÿ Óä. âåñ ìàëî ìî÷è Áåëîê íåò Ñàõàð íåò Ýïèòåëèé ïë. ìàëî Ýïèòåëèé ïåðåõ. 5-10 â ï/çð Ëåéêîöèòû 15-30 â ï/çð. (â íåðàçáîð÷èâî äî 50) Ýðèòðîöèòû 0-2 â ï/çð. ÎÀÌ (30.07.12) Öâåò ñâ. æåëò. Ðåàêöèÿ êèñë. Ïðîçðà÷íîñòü ïðîçðà÷íàÿ Óä. âåñ ìàëî ìî÷è Áåëîê íåò Ñàõàð íåò Ýïèòåëèé ïë. ìàëî Ýïèòåëèé ïåðåõ. 5-10 â ï/çð Ëåéêîöèòû 10-20 â ï/çð. ÓÇÈ ïî÷åê îò 31.07.2012 Ïðàâàÿ: ðàçìåùåíèå òèïè÷íîå, ïðîäîëüíûé ðàçìåð 53 ìì (íîðìà 7-12 ñì), ïîïåðå÷íûé ðàçìåð 22 ìì (íîðìà 4-6 ñì). Ôîðìà îáû÷íàÿ, êîíòóð ðîâíûé. Òîëùèíà ïàðåíõèìû íå èçìåíåíà 2:1 (íîðìà 2:1). ×àøå÷íî-ëîõàíî÷íàÿ ñèñòåìà íå èçìåíåíà. Ëåâàÿ: ðàçìåùåíèå òèïè÷íîå, ïðîäîëüíûé ðàçìåð 56 ìì (íîðìà 7-12 ñì), ïîïåðå÷íûé ðàçìåð 28 ìì (íîðìà 4-6 ñì). Ôîðìà îáû÷íàÿ, êîíòóð ðîâíûé. Òîëùèíà ïàðåíõèìû íå èçìåíåíà 2:1 (íîðìà 2:1). ×àøå÷íî-ëîõàíî÷íàÿ ñèñòåìà íå èçìåíåíà. Çàêëþ÷åíèå: ýõîïàòîëîãèè íå âûÿâëåíî. Äàëåå, ïîñêîëüêó íå î÷åíü äîâåðÿþ íàøèì ãîñóäàðñòâåííûì ëàáîðàòîðèÿ, ðåøàþ äóáëèðîâàòü àíàëèç â ÷àñòíîé. Íàçîâåì åå ÷àñòíàÿ ëàáîðàòîðèÿ ¹1. ÎÀÌ (06.08.2012 ) ×àñòíàÿ ëàáîðàòîðèÿ ¹1 Öâåò ñâ. æåëò. Ïðîçðà÷íîñòü ïðîçðà÷íàÿ Ïëîòíîñòü 1029 (íîðìà 1003-1035) Áåëîê îòðèöàòåëüíî Ãëþêîçà îòðèöàòåëüíî Êåòîíîâûå òåëà îòðèöàòåëüíî Óðîáèëèíîãåí îòðèöàòåëüíî Áèëèðóáèí îòðèöàòåëüíî Ãåìîãëîáèí îòðèöàòåëüíî Íèòðèòû îòðèöàòåëüíî Ýïèòåëèé ïë. 5-7 â ï/çð. (íîðìà ìåíåå 5) Ýïèòåëèé ïåðåõ. îòñóòñòâóåò Ýïèòåëèé ïî÷å÷íûé îòñóòñòâóåò Ëåéêîöèòû 5-7 â ï/çð. (íîðìà 0-5) Ýðèòðîöèòû íåèçìåíåííûå 3-5 â ï/çð. (íîðìà ìåíåå 2) Öèëèíäðû îòñóòñòâóþò Ñîëè îòñóòñòâóþò Ñëèçü îòñóòñòâóåò Áàêòåðèè îòñóòñòâóþò Äðîææåâûå ãðèáêè îòñóòñòâóþò. Àíàëèç ìî÷è ïî Íå÷èïîðåíêî (06.08.2012 ) ×àñòíàÿ ëàáîðàòîðèÿ ¹1 Ëåéêîöèòû 3500 ëåö/ìë (íîðìà äî 2000) Ýðèòðîöèòû 1250 ýð/ìë (íîðìà äî 1000) ÎÀÌ (07.08.2012 ) Ãîñ. ïîëèêëèíèêà Öâåò ñâ. æåëò. Ðåàêöèÿ êèñë. Ïðîçðà÷íîñòü ïðîçðà÷íàÿ Óä. âåñ ìàëî ìî÷è Áåëîê ñëåäû Ñàõàð íåò Ýïèòåëèé ïë. ìàëî Ëåéêîöèòû 80-100 â ï/çð. Ýðèòðîöèòû 3-4 â ï/çð. Ïîñêîëüêó âðà÷-íåôðîëîã â ïîëèêëèíèêå óøëà â îòïóñê, òî ïåäèàòð ðåøàåò íàïðàâèòü íàñ íà êîíñóëüòàöèþ ê îáëàñòíîìó íåôðîëîãó. Íåôðîëîã â îáëàñòíîé áîëüíèöå, óâèäåâ äàííîå êîëè÷åñòâî ëåéêîöèòîâ, ïðè ýòîì, ó÷èòûâàÿ ëèøü àíàëèçû â ãîðîäñêîé ïîëèêëèíèêå, íàïðàâëÿåò íàñ íà ãîñïèòàëèçàöèþ. |