Добрый день, уважаемые доктора!
Мне 26 лет, пол женский, вес 52 кг, рост 170 см, проживаю в г.Минске
В 2009 году обнаружен и поставлен диагноз гипотиреоз, в 2011 году к диагнозу добавили аутоимунный тиреоидит (на основании УЗИ и АТкТПО - порядка 150)
На предыдущих УЗИ (до мая 2012 года) периодически наблюдали изоэхогенные узлы (максимум 2 шт), в диаметре до 5мм, а так же множественные гипоэхогенные узлы в диаметре до 3мм.
ТТГ был на уровне 2,6 мМЕ/л. Принимала тироксин по 25 мкг.
В декабре 2014 года анализ ТТГ показал 3,7 мМЕ/л, АТкТПО порядка 250
теперь принимаю один день 25мкг, один день 50 мкг.
УЗИ ЩЖ от 24.12.2014:
Размеры правой доли:
толщина: 17
ширина: 17
длина: 47
объём (куб.см): 6,5
общий объём: 11,5
Размеры левой доли:
толщина: 14
ширина: 16
длина: 47
объём (куб.см): 5
общий объём: 100%
Положение: обычное
Форма: правильная
Контуры: ровные, четкие
Капсула: нормальная
Подвижность: сохранена
Структура: среднеячеистая, типичный сосудистый рисунок при ЦДК
Эхогенность: неравномерная
Узлы:
№1 изоэхогенный, в правой доле, размер 19*17*11 мм, структура неоднородная, контуры неровные
смешанный тип кровотока при ЦДК
№2 гипоэхогенные узлы, в левой доле, размеры до 7*6*4, структура неоднородная, контуры неправильной формы, неровные
Региональные лимфоузлы не увеличены.
Заключение: Признаки хронического тиреоидита, узла правой доли.
При проведении пункции узла правой доли (26.12.2014) получены следующие результаты:
Напротив следующих пунктов стоят плюсы:
Макрофаги
Лимфоциты (напротив от руки в скобках непонятное слово)
Фолликулярный эпителий:
Пролиферация
выраженная
атипичная
Характер клеточных скоплений:
кластеры
фолликулярный (рядом с плюсом тоже что-то неразборчиво стр. ****)
папиллярный
Ядерные включения
Гигантские клетки
Заключение: цитологически нельзя исключить неопластический процесс.

Результаты были получены только сегодня (05.01.2015). С данными результатами и стёклами меня направили в онкологический диспансер для уточнения диагноза. Поскольку с 09.01.2015 по 21.01.2015 у меня запланирована поездка в Таиланд, то хотелось решить вопрос о том, что стоит ли вообще ехать или отказаться от поездки и как можно быстрее определиться с диагнозом. Поскольку врачи в диспансере в это время уже не принимали, то удалось забежать к заведующей отделением (эндокринологу), которая сказала, что для уточнения диагноза со стёклами можно подойти после поездки (поскольку процессы, происходящие в ЩЖ вялотекущие) и что скорее всего тут доброкачественный процесс и будет решаться вопрос, стоит ли делать хирургическое вмешательство.
Первая же эндокринолог сказала, что данный узел и вовсе может быть АИТ-ом.

Уважаемые врачи! действительно ли не стоит паниковать в данной ситуации и отложить уточнение диагноза на конец января и стоит ли ехать в жаркую страну с такой картиной. плюс меня смущает характер клеточных скоплений, что помимо фолликулярных присутствуют папиллярные, а подозрение на неопластический процесс, который вроде как фолликулярный.

Я с ума схожу от происходящего, сориентируйте, пожалуйста, в пространстве...

Сходить с ума нет оснований. Есть узлы, которые вполне могут быть на фоне АИТ с субклиническим гипотиреозом. Т.е. сочетание двух проблем в одной щитовидной железе. Пункция делается для того, чтобы понять, можно ли с этими узлами жить или их нужно убирать. При этом предполагается, что цитолог знаком с рекомендациями по формулировке цитологического диагноза и имеет достаточно опыта в оценке препаратов именно щитовидной железы.
У Вас странное описание (пункты, напротив которых плюсы), и странное заключение. Понятно, что цитолог подозревает опухоль (какую?), но так диагнозы не формулируют.
Итог: нужно показать стекла кому-то опытному. Это вполне можно сделать и после Таиланда. Даже в случае папиллярного/фолликулярного рака прогноз для жизни и здоровья прекрасный и можно отложить уточнение диагноза до 21.01. Климат страны не имеет значения.

Анна, спасибо Вам огромное за оперативный ответ!
Меня смущает, что этот большой узел достаточно быстро вырос и не будет ли он так же быстро, например, метастазировать.
И насчёт солнца. Естественно, активно загорать я не буду, но, например, прогуливаясь по тем или иным местам не всегда можно найти тень и избежать прямых солнечных лучей. Может быть нужно как-то прикрывать область шеи на такой случай?

Пребывание на солнце не имеет никакого значения для заболеваний щитовидной железы - Вы упоминаете распространенный обывательский миф.

Относительно метастазов, я так понимаю, что всё непредсказуемо. Как повезёт.

Относительно метастазов - даже в случае рака щитовидной железы за 3 недели не случится ничего. Смертность от него гораздо ниже, чем от гипертонии, например. Хотя название гораздо страшнее

будем стараться быть на позитиве..
Спасибо Вам огромное ещё раз!

В общем, посмотрел мои стёкла цитолог в онкодиспансере и сказал, что признаки тиреоидита. Эндокринолог сказала, что, возможно, из-за повышения уровня ТТГ (до 3,8) появился узел. Сейчас чередую 25/50 мкг и через пол года на приём, будем смотреть динамику и при необходимости - повторная биопсия. Будем надеяться, что уменьшится узел...
Ещё сказали йод не принимать. Только вот и еду я ем практически всегда без соли (в т.ч. йодированной), то есть йод даже в незначительном количестве не поступает в мой организм. Это норма или всё-таки йода немного должно быть?

Заключение цитолог написал или это просто на словах ? Если написал, то что конкретно там написано? Если в препаратах ничего, кроме тиреоидита, и нет, то это и не узел. Изменения структуры железы при тиреоидитах иногда принимают за узлы (т.н. псеводузлы). Отсюда и "быстрый рост", так как узла нет и эти участки то больше, то меньше, то исчезают.
В общем, нужен контроль УЗИ через полгода - и, возможно, повторная пункция тогда же, если будут основания. Пока можно расслабиться

Заключения цитолога я не видела, поскольку стекла на пересмотр отдавала эндокринолог из онкодиспансера (точнее, Республиканский центр опухолей щитовидной железы) и результаты пришли так же эндокринологу. Почему-то врач сказала, что анализы не очень хорошие, и при этом, что опухоли нет.
Эндокринолог выдала мне консультативное заключение, в котором указано следующее:
Установлен диагноз Аит, узловой зоб. Пересмотр ТАБ - пр. тиреоидита, далее номер стекла, я так понимаю.
Рекомендовано: - контроль в МГКОД ч/з 6 мес с ТТГ, Т4св;
- эутирокс 25/50 мкг.

Добрый день, уважаемые доктора! Была сегодня повторно на приёме у эндокринолога в онкодиспансере. Как выяснилось, у меня всё - таки аденома под вопросрм (почему тогда в предыдущем заключении писали о хр. тиреоидите?)
по результатам УЗИ ЩЖ :
размеры правой доли: толщина 14, ширина 13, длина 54, объём 4,7 куб см
размеры левой доли: толщина 10, ширина 16, длина 50, объём 3,8 куб см
положение обычное, форма правильная, контуры ровные, капсула уплотнения, подвижность сохранена. Структура несколько диффузно неоднородная, при ЦДК васкуляризация без особенностей. Эхогенность снижена неравномерно.
Узлы: изоэхогенный в правой доле, размеры 16*10*17 с кистозной дегенерацией, смешанный кроваток, контуры ровные. Гипоэхогенный узел левой доли, размеры 4*3*4, структура неоднородный, без признаков кровотока, контуры ровные.
По результатам анализов на гормоны:
ТТГ 2.48
Т4св 19.35

Относительно предыдущего УЗИ ЩЖ уменьшилась, узел незначительно (1-2 мм) тоже уменьшился.
Назначили левотироксин 50 мкг (сейчас принимаю 25/50 через день). повторный осмотр через 8-10 мес и, вероятнее всего, повторная пункция ЩЖ.

Я так понимаю, что раз у меня аденома, то вопрос об операции - лишь вопрос времени и врятли она пройдёт. Есть вероятность того, что она "перерастет" в злокачественную? Насколько я понимаю, что пункция не даёт 100%-ного результата о злокачественности опухоли? Есть ли смысл растить аденому и ждать, не дай Бог, когда она превратится во что-то нехорошее? и почему мне в первый раз писали о признаках тиреоидита в узле?

Откуда взялась "аденома под вопросом"? По УЗИ невозможно отличить аденому от не-аденомы, единственный способ диагностики - ТАБ при условии хорошей квалификации цитолога. Если для диагноза нужна повторная ТАБ, то я не вижу смысла ждать 8-10 мес. Нужна пункция - значит, повторяйте пункцию.

Добрый день! Была сегодня на приеме у другого доктора, он предложил сделать повторно пункцию, и если узел доброкачественный, то провести лазерную абляцию узла.

Если это коллоидный узел, то при нормальном ТТГ и отсутствии косметического дефекта никакая абляция не нужна.

Изоэхогенный узел с кистозной дегенерацией может быть коллоидным? При абляции ведь невозможно сделать биопсию, как в случае с операцией?