#1
|
||||
|
||||
Диарея 2 месяца
Маме 62 года. Хронический панкреатит, ИБС, в 28 лет удалены матка и оба яичника (подробнее http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=246368)
18.12.12 мама была госпитализирована в отделение гастроэнтерологии с подозрением на язвенный колит(после полутора месяцев диареи, с сильным обезвоживанием и большой потерей веса) при поступлении капали коргликон, армадин, проксиум, реосорбилакт, панангин. Предыстория: Летом в августе на фоне скачка давления 160\100 (ее комфортное давление 120\80, самое частое 100,110\90) что-то произошло и стали мучить приступы сильного сердцебиения, одышка, она практически физически ничего не может делать... Была пролечена в кардиоцентре, выписана домой с нестабильным давлением, одышкой, головокружением, приступами сердцебиения и диагнозом ДЭП ст смешанного генеза, преимущественно в ВВБ, ст. декомпенсации, вестибулоатактический с-м. Назначены по поводу лечения остеопороза препараты кальция и мукосат. Мама старалась принимать назначения... после мукосата отметила явное ухудшение самочувствия как общего так и появление интенсивных болей справа, потеря аппетита, тошнота... начала пить эссенциале.. Из препаратов, которые принимала остались только конкор. При этом старалась обогатить рацион продуктами, содержащими кальций (после рентгена было сказано что у нее очень сильно выражен остеопороз) - творог, сыр, актимель. Далее началась диарея. Мезим, крреон, панкреатин (чередовала, т.к. думала, что препарат мог оказаться подделкой, из-за того, что реакции не было) Молочные продукты всегда переносила не очень хорошо. Молоко совсем, а творог нежирный, в небольших количествах и как правило это усиливало газообразование... Никогда не принимала алкоголь - очень редко, за всю жизнь наверное наберется бутылка вина. Не позволяли круглосуточные головные боли в течение 30 с лишним лет. (это я чтобы попытаться выяснить откуда панкреатит) - не очень переносила всегда жирную и жареную пищу - не пыталась с ней злоупотреблять. За год до теперешней ситуации перенесла тяжелое особтрение панкреатита с резкой потерей веса, температурой, рвотой. По своему характеру мама флегматик-оптимист. Всегда справлялась с жизненными обстоятельствами не унывая и не падая духом. Теперь нынешняя ситуация. Во время госпитализации было назначено лечение: салофальк, меверин, бифидум бактерин, пангрол, вазар Н. Капают армадин, панангин, проксиум, коргликон. На фоне лечения несколько раз была крапивница с резкими скачками давления (краснело и чесалось лицо, уши, волдыри) Врач не отменяла назначенное лечение и препараты, подключая димедрол, мотивируя тем, что если надо, то препараты необходимо принимать независимо от аллергии. Стали интенсивными боли справа, отдающие в спину(иногда не могла спать) Аппетит исчезал до рвоты и отвращения к пище, легче становилось только после капельниц с реосорбилактом... Была выписана перед Новогодними праздниками с рекомендациями продолжать начатое лечение. Дома еще несколько дней пыталась продолжать назначенное лечение, но крапивница замучила, + дома нет димедрола, а алерон не особенно помогал. Боли всегда усиливались с приемом меверина и салофалька. Пробовала убрать салофальк и оставить меверин, но ситуация с крапивницей повторилась снова... С момента начала заболевания и лечения стул ни разу не был в норме... Характер стула - обильный и жидкий, почти как вода. один, может два максимум три раза в сутки. Есть только каши, перетертое вареное мясо, картошку... Свекла и творог - боится, т.к. и раньше их не переносила. В больнице несколько раз были эпиоды кашицеобразного стула, но сжиженого. Продолжает терять вес. Выкладываю результаты обследований, проведенных в больнице ФГС: пищевод не изменен, кардия смыкается желудок: На стенках белесоватый налет(в скобках запись врача "принимает таблетки") воздухом свободно раздулся. складки непрерывные , извитые перистальтика сохранена. В антральном препилорическом отделах диффузная гиперемия, набухание слизистой. Доуденом. -не изменена Д\з: Застойная ограниченная гастропатия. УЗИ: Печень не увеличена, обычной эхогенности, структура однородная, объем процессов не выявлено. Wp- N Желчн.протоки не изменены, сосуд. рисунок не изменен, перегиб желчного пузыря. холедох 4 мм, чист. Поджелудочная: 2,5-1,5-1,9 повышенной эхогенности, в паренхиме фиброзные включения. Свободной жидкости в брюшной полости нет. Селезенка - N Почки обычной формы и размеров, ЧЛС -N, паренхима 16-18 мм, кальцинаты до 2-3 мм, мочеточник - N Эхопризнаки хронического панкреатита -А-фаза, гастрит - А-фаза. |
#2
|
||||
|
||||
27.12.12 ОАК
Гемоглобин 135 Л- 6.4 СОЭ -28 ЦП-0,98 лимф. -36 М-2 С-58 П-3 Эоз-1 Прошу о помощи советом куда нам двигаться дальше???? Что делать??? Мама угасает на глазах. |
#3
|
|||
|
|||
Колоноскопию выполняли? Если нет, то это более чем странно. Если да - то результаты?
|
#4
|
||||
|
||||
Цитата:
Поздравляю Вас с Рождеством и желаю крепкого здоровья Вам и Вашим близким. В процессе лечения врач сказала, что неплохо бы выполнить колоноскопию, но в больнице , где лежала мама, ее не делали, а в частной клинике запись была на посленовогодний период... Когда маму выписывали, при вопросе про колоноскопию, врач сказала, что лечение в принципе не изменится в любом случае... Значит ее необходимо сделать? С уважением Ирина |
#5
|
|||
|
|||
Нужно делать обязательно, лечение надо менять - ведь оно не помогает. Если это НЯК - корректировать дозу салофалька, думать о гормонах. Если не НЯК то то лечить по-другому другую болезнь.
|
#6
|
||||
|
||||
Единственный вопрос - в противопоказаниях к колоноскопии есть сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, у мамы это присутствует. Серъезное ли это противопоказание или можно им пренебречь?
|
#7
|
||||
|
||||
У мамы после удаления матки и яичников спайки(Было две полостных операции), является ли это противопоказанием к проведению колоноскопии? Спаечный процесс "ощутим" наощупь (был прокомментирован лечащим врачем.) Надо ли настаивать на обследовании? Ирригоскопию не делают..Только RRS
|
|
#8
|
||||
|
||||
RRS позволит исключить НЯК. Но он по Вашим описаниям маловероятен.
Кал на дизгруппу. Кал на определение токсинов Clostridium difficile На колоноскопии настаивайте. Симптоматические закрепляющие средства - смекта, альмагель, энтеросгель - до постановки диагноза. Исключите ВСЮ молочку. |
#9
|
||||
|
||||
Цитата:
Всю молочку исключили давно, вплоть до препаратов, в состав которых входит лактоза. (конкор поменяли на бисостад) Взяли ОАК и кал на скрытую кровь. Вчера на осмотре врач сказала, что ОАК без особенностей, но в кале выявили скрытую кровь. Видимо, из-за этого подключили антибиотик (Гепацеф) Маме капают в системе : проксиум аспаркам, коргликон, реосорбилакт Вчера добавили квамател...(судя по описанию, он похож на проксиум, можно ли капать и то и другое?) Врач категорически отвечает, что колоноскопия противопоказана и RRS тоже. Буду сегодня снова звонить(нахожусь за 180 км от мамы, переезд ее ко мне в таком состоянии очень затруднителен) и настаивать хотя бы на RRS. Проблема с колоноскопией в том, что делают ее в частной клинике и врач наотрез отказывается "брать на себя такую ответственность" После систем у мамы получше ситуация с сердцем, не так мучают приступы тахикардии, но ночное давление стало подниматься выше (обычно 140\90, сейчас до 160, не знаю, есть ли связь) Постараюсь найти в городе ирригоскопию, - показательно ли такое исследование в нашей ситуации? Еще один вопрос: у мамы уже очень давно проблемы с поджелудочной.. боли достаточно частое явление (не обязательно большие погрешности в питании, иногда просто поесть блюдо, включающее капусту, или добавление в салат сметаны). После проблем, случившихся летом и версии, что все дело в шейном отделе и остеопорозе, мама подключила в питание продукты , обычно ей не очень свойственные - твердый сыр, магазинную молочку типа "Актимель", грецкие орехи (не до фанатизма), могло ли все это, включая назначенное лечение(тоже не принимаемое до этого никогда конкор, мукосат и т.д.) спровоцировать обострение поджелудочной железы, которое в свою очередь вызвало теперешнее состояние? А если да, то не повредит ли маме назначение антибиотика, тем более, что кровь "спокойная"??? И может ли быть ситуация быть все-таки связана с ферментативной недостаточностью, но не подавляться принимаемыми дозами креона (20000 ЕД с едой 3 раза) - может доза креона недостаточна? Больница там одна. Гастроэнтеролог, которая вела маму, уехала на курсы повышения квалификации, а ее заменяет молоденькая девушка терапевт. Буду благодарна за все рекомендации . Огромное спасибо С уважением Ирина |
#10
|
||||
|
||||
"обострение поджелудочной железы"...сомневаюсь.
Кал на скрытую кровь - брали по правилам? Мясо не ели и зубы не чистили за 3 дня до забора анализа? С какой целью назначен антибиотик - не понятно. Панкреатическая недостаточность - не доказана. Сомневаюсь. Ирригоскопия менее информативна, а при псевдомембранозном колите противопоказана. Хотя для поиска опухолей толстой кишки можно. РРС и колоноскопия - какие противопоказания? Не понятно. А другие анализы, о которых я говорил? Думаю, в Севастополе можно организовать адекватную диагностику и ведение больной |
#11
|
||||
|
||||
Цитата:
__________________
Всегда Ваша, Ольга Леонидовна. Клиника "DocMed" на Цветном Бульваре. |
#12
|
||||
|
||||
Цитата:
Сейчас созванивалась с врачем, антибиотик назначен из-за температуры 37.2 третий день, пояснила, что при острых панкреатитах также назначается антибиоткотерапия... Как можно доказать или исключить панкреатическую недостаточность клинически? Ибо ориентируемся только на ее непереносимость множества продуктов... Свекла -диарея, капуста -тоже +газообразование, молочные продукты -плохо... Я нахожусь в Севастополе, а мама за 180 километров в Полтавской области.. Она очень тяжело переносит дорогу. Для нее проблема 40 минут в автомобиле -рвота. А раньше даже на условном здоровье поезд 13 часов - очень плохо. Боюсь ее транспортировать, не представляю как.... При госпитализации до Нового года сдавала анализы: Бифидобактерии 10*7+ 10*8- лактобактерии 10*6+ Кишечная палочка с норм. ферм. 10*7+ кишеч. палочка со сниж ферм. 10*- кишеч.палочка лактозонегатив. 1-*- Условнопатоген. м\о 10*- стафилокок 10*3+ энтерокок 10*5+ грибы кандид. и другие 10*- pseid acroden 10*7+ виды м\о, которые образуют гемолиз, возбудители сальмонеллеза, дезинтерии, стафилокока, ЭКПП не выявлены. (гентамицин 22*+ левомицетин 20*+, норфлоксацин 25*+, цефтриаксон 4*- левофлоксацин 26*+ я\г, простейшие, лич. кишеч. угрицы, описторхоз не обнаруж. больше ничего не делают, пытаюсь сейчас обзванивать городские лаборатории. За колоноскопию понятно, частная лаборатория отказалась, но RRS врач ничего вразумительного, кроме спайки не смогла привести в аргумент. Ответила "... ну... пока не будем, может на следующей недельке..." Спасибо за участие С уважением Ирина |
#13
|
||||
|
||||
Здравствуйте, Ольга Леонидовна, спасибо, что откликнулись. Все это она пыталась употреблять до теперешней ситуации, для повышения уровня кальция и против остеопороза..
Сейчас молочка исключена полностью уже три недели наверное, если не больше. Сейчас она питается только кашами на воде и больничным супом , добавляя туда молотое мясо курицы или рыбы. |
#14
|
||||
|
||||
Я боюсь, вдруг ей станет плохо в поезде, а я не смогу ничего сделать...
|
#15
|
||||
|
||||
Анализ кала на т.н. "дисбактериоз", представленный Вами, не имеет диагностической ценности.
Вероятно, по месту госпитализации Вашей мамы доступны такие методы оценки внешнесекреторной функции поджелудочной железы, как определение панкреатической эластазы в кале и анализ кала на копрограмму. Про питание теперь все понятно, диету держите, молодцы.
__________________
Всегда Ваша, Ольга Леонидовна. Клиника "DocMed" на Цветном Бульваре. |