Здравствуйте. Женщина, 31 год. В 2019 г. удалили ЩЖ с 4-мя лимфоузлами: 2 претрахеальных и 2 паратрахеальных справа. Диагноз - ДРЩЖ 1 стадия. Один раз была РЙТ. Гиперфиксация в ложе ЩЖ 9%. Сказали, что больше йод не нужен. Суппрессия ТТГ была достигнута в сентябре 2020 г. ( менее 0.1). Забеременела через три месяца после РЙТ, родила в августе 2020 (во время беременности ттг был в пределах 0.3). Год до сент. 2021 ТТГ был менее 0.1 на дозе тироксина 125, вес 56-57 кг. КТ и узи были в норме. С сент. 2021 до наст. времени дозу тироксина снизили до 100. ТТГ в апреле 2022 г. стал 0.522 при Т4= 17. Сейчас ТТГ 3.145 при Т4=20.1 (одна лаборатория). Тиреоглобулина и АТ-ТГ нет (менее 0.2 и менее 5 соответственно). Вес сейчас 56-57 кг. КТ легких видит единичные мелкие кальцинаты справа. Узи шеи и лимфоузлов: увеличены подчелюстные л/у справа два: 11×5 и 12х5 мм правильной формы с четкими ровными контурами, гипоэхогенные, кортико-медуллярная дифференцировка выражена слабо, при ЦДК: сосудистый локус в воротах. Слева то же самое, только один лимфоузел 18х6 мм. Хронические заболевания: тонзилит, не воспаляется давно. Беспокоит часто скапливающаяся слизь на задней стенке глотки. Простуды - очень редко. Вопросы:
1. Это могут быть метастазы в л/у и легких? Как еще, кроме как РЙТ, можно убедиться в наличии/отсутствии метастаз? По поводу отмены тироксина и сдачи анализа на отмене, врач говорит, что не нужно, так как еще ни разу ТГ не появился в анализах.
2. Нужно ли подавлять ТТГ 3-5 лет? Врач говорит, что в моем случае - нет. В чем может быть причина роста ТТГ?
3. Насколько в моем случае можно доверять отсутствию ТГ в анализах, если и до операции он не определялся. Но, определялись АТ-ТГ, значение которых доходило до 100.
Заранее благодарю.

Пожалуйста, укажите стадию заболевания по ТNM.
Я так понимаю контроль излечения (тест с отменой тироксина +/- сцинтиграфия всего тела с 123- или 131-йодом) не проводился? Он обязательно нужен, и никак не зависит от неопределяемого тиреоглобулина в рутинных анализах на фоне приема тироксина. Именно контроль излечения ответит на Ваши вопросы о возможном сохранении/прогрессировании заболевания и на вопрос о целевом уровне ТТГ.
В настоящее время целевой уровень ТТГ определяется не временем от активного лечения, а доказанным излечением, и длить супрессивную терапию свыше минимально необходимого не есть хорошо.
Хотя сейчас ТТГ не целевой ни по каким критериям, и это тоже не есть хорошо.
Самая частая причина повышения ТТГ - несоблюдение правил приёма.пара пропусков, запирания чаем, прием мешающих препаратов (к примеру, препараты кальция, или железа, или поливитаминов) во время завтрака. Изыски ЗОЖа в виде ложки масла натощак. Прием индикаторов протонной помпы (омепразол и т.п.), корвалола, КОКов.

Т3, N1b, M0, стадия 1, клиническая группа 3, морфологический тип опухоли м8260/3, папиллярная аденокарцинома, бду. Полное прорастание капсулы и формирование опухолевых комплексов за ее пределами с наличием достоверных критериев периваскулярного и периневрального роста, с метастатическим поражением 4 л/узлов, без поражения капсулы.
Контроль излечения не проводился. А когда его нужно проводить? Год, 3, 5 лет? Когда есть подозрения? Врач говорит, что не нужен он. Я спрашивала.

Контроль излечения проводится однократно через 6-12 месяцев после радиойодтерапиии. Насколько я понимаю, в это время у Вас было невозможно его проведение, но уж сейчас -то можно и нужно. Если получаем полное подтверждение ремиссии (выздоровление), то далее в плановом порядке не проводится, только при появлении каких-либо серьёзных оснований.
Ни в лёгких, н по УЗИ у Вас ничего особо подозрительного не описано. Кальцинаты - это не метастазы. Выраженное снижение уровня АТ-ТГ обнадеживает, очень хороший признак,