эритремия?

[camelot]

Вадим Валерьевич, прошу помощи.
Пациент 54 года, рост 170 см, вес 90 кг. Начато лечение тироксином по поводу гипотиреоза на фоне ХАИТ., компенсирован. Есть НТГ, пытается соблюдать диету. Жалоба одна-в положении лежа жгуче-ноющие боли кожи и мышц спины, нарушаюшие сон и требующие приема кеторола.

В анализах за истекшие полгода:
1) низкий уровень витамина В 12(менее 150 пмоль/л)-постоянно
2) рост гемоглобина: от 170 г/л до 200 г/л
3) рост эритроцитов от 5, до 7, 2
4) рост гематокрита до 60%
5) снижение сывороточного железа менее 7 мкмоль/л
6) умеренное повышение СОЭ и СРБ
7) снижение общего белка крови менее 57 г/л
Куда искать?

[Dr.Vad]

Хорошая задачка, даже не знаю, что и думать, при полицитемии все же характерно повышение В12 в крови, скорее всего имеется множественная патология - полицитемия плюс атрофический гастрит. А ОАК на автоанализаторе имеется? Еритропоетин ему измеряли? Размеры селезенки? что-то есть еше, лейкоцитоз, тромбоцитоз?

[camelot]

Лейкоцитоз нерезкий. Эритропоэтин в работе, напишу. Буду писать по мере получения дальнейших обследований. Абсолютно адекватен, из вредных привычек-курит много.

[Dr.Vad]

лейкоцитоз может быть и от курения, много курит - гемоглобин у такого может быть и 180-190, если е-поетин в норме или повышен, то полицитемия исключается, можно попробовать полечить дефицит В12 и ЖД, может симптоматика со стороны спины и поутихнет