#1
|
|||
|
|||
Фибриноген повышен (мужчина)
Уважаемый,Вадим Валерьевич (Dr.Vad), здравствуйте. Помогите, пожалуйста, советом. Живу в глубинке Алтая, и получить квалифицированную консультацию просто нереально. Хотя бы, подскажите алгоритм действий-поиска, и насколько это серьёзно. Мне 53 года. Рост 185, вес 88. Давно болею гипотиреозом, а также аутоиммунным тиреоидитом. Пью эутириокс в дозе 112,5 мг. Также, шейные проблемы (головокружение, швыряние, головные боли и т.п.). До 2010 г. раз 10 делал МРТ. Хондроз шейного отдела, сужение артерий. Медикаменты (любые) не помогают. Всё это уже около 18 лет. Общее состояние паршивое. Часто, сильная ломота в мышцах, субъфебрелитет и т.п. Три месяца назад диагностировали десквамативный глоссит. Причину не установили. Единственная находка – это гемолитический стрептококк (бета) высеянный после соскоба с языка. Посоветовали пососать имудон. Принимал его 20 дней по 6 рассасывающих таблеток в сутки (хотя там есть запрет на АИЗ?!). Также, прокололи 20 инъекций витаминов В1 и В12. Это всё от глоссита. От шейных проблем пил бетасерк.
2 июля 2016г. начались КОЖНЫЕ проблемы: занимался ремонтом квартиры и вечером увидел яркие петехиальные высыпания в области левого колена. Не могу сбросить снимки-не вижу такой опции на сайте). Сходил к дерматологу. Посоветовали отменить приём всех медикаментов. Со 2 июля ничего не принимаю. Петехии с левой ноги за 4-5 дней почти ушли, но появились новые на правой ноге. Т.е. ещё полностью не исчезли высыпания 4-5 дневной давности, как появляются в других местах уже новые. В том числе не только точечные, но и слитые в полоски до 4 см. 95% петехий – это ноги, 5% бедро и руки. На руках и бедре не яркие. Сдал ОАК (в один день на аппарате и вручную) и коагулограмму: ОАК 15.07.2016 (вручную, делал знакомый врач): Гемоглобин- 158 Эритроциты- 5,1 Цветной показатель – 0,9 Ретикулоциты – 5 (норма2-10) Тромбоциты - 306 (норма180-320)см. на аппарате, в этот же, день абсолютно другие данные. Лейкоциты – 7,1 Сегментоядерные – 56 (47-72) Базофилы – 1 (0-1) Моноциты – 9 (0-9) Эозинофилы – 4 (0,5-5) Лимфоциты – 30 (18-40) СОЭ – 6 Гематокрит – 45 (39-48) ОАК 15.07.2016 (на аппарате): Гемоглобин- 147 (120-160) Эритроциты- 5,15 (4,5-5,7) Цветной показатель – 0,9 Ретикулоциты – (норма2-10) Гранулоциты -2,9 (2,5-7,5) Тромбоциты - 182 (норма150-400)см. вручную, в этот же, день абсолютно другие данные. Тромбокрит – 0,14 (0,10 -0,40) Средний объём тромбоцита – 9,8 (8,0-15) Ширина распр. 39 тромбоцитов -(20-42) Эозинофилы- 3 (0-5) Лейкоциты – 7,1 Лимфоциты – 43 (25-40) Сегментоядерные – 47 (40-75) Палочкоядерные- 2 (2-5) Базофилы – 1 (0-1) Моноциты – 5 (2-7) СОЭ – 6 Гематокрит – 43,54 (34-47) Коагулограмма: Протромбинованое время – 13,60 сек. (11-00 - 18-00) Протромбиновый индекс ПТИ – 103% (80-105) ПО (Протромбиновое отношение) – 1,0 - (0,8 – 1,3) МНО – 1,00 (0,8 – 1,3) Тромбиновое время – 18,90 сек. ( 14,00 – 19,00) АЧТВ - 43,80 сек (28,00 – 40,00) Фибриноген – 4,6 (2,0 – 4,0) Биохимию сдавал два месяца назад, абсолютная норма. Вадим Валерьевич, отсюда вопросы: 1. Такое высокое значение фибриногена (4,6) и заодно с ним АЧТВ является поводом для беспокойства и может ли быть причиной образования этих петехий. 2. Не могли бы Вы порекомендовать мне, что делать, и где искать причину? Примерные дополнительные обследования в причине петехий. У нас только один квалифицированный гематолог и тот в отпуске. 3. По началу я грешил на имудон, как причина образования петехий, так как в его инструкции противопоказания аутоиммунные заболевания, а у меня махровый АИТ. Но, врач (дерматолог) сказал, что если бы причина была в имудоне, то петехии ушли бы сразу после его отмены. Сейчас я вообще без диагноза. Дерматолог говорит, что похоже на гемаррологический васкулит, но он сам с этим редко сталкивался. Рекомендовал попить пару недель аскуротин и антигистаминные, а затем искать причину по другим врачам. Заранее спасибо, буду благодарен за любой профессиональный совет. С уважением, Олег. |
#2
|
||||
|
||||
фибриноген увеличивается с возрастом и набором веса; петехии не связаны с отклонениями к коагулограмме и их причину невозможно установить по имтернету, если проблемы не исчезнут, покажитесь очному гематологу или дерматологу
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#3
|
|||
|
|||
Вадим Валерьевич, спасибо за ответ. Не знал, что фибриноген увеличивается с возрастом. Вес у меня уже лет 15 в одной поре, правда, физ активность стала нулевая.
1. Про фибриноген, в частности, я хотел узнать, насколько критичны и опасны эти цифры (4,6) для моего возраста с учитом результов общего анализа. Ведь там среди причин повышения фибриногена на первых местах онко заболевания и т.п. 2. К дерматологу я попал сегодня. Он посмотрел, и.... предположил, что это геморрагический васкулит. Но, как-то очень неуверенно... Рекомендовал попить аскуротин и что-то из гистаминных. Рекомендовал физ активность. Его версия - капилляры не выдерживают такой густой крови (повышен фибриноген), отсюда петехии, а значит надо укреплять сосудистую стенку аскуротином. Посмотрел я про гемар. васкулит и действительно, особенностью его является повышение фибриногена и наличие петехий. Но, заболевание не простое, неизлечимое, и при нём рекомендован строгий постельный режим, а не физ активность??? Ну а гематолог у нас появится через пару недель. Я понимаю, что врачи как правило не комментируют назначение своих коллег, но может что-то подскажите, в частности по первому вопросу и Ваше мнение про наличие геморр. васкулит. |
#4
|
||||
|
||||
фибриноген 4.6 не опасней в плане развития опухолей, нежели возраст старше 50; геморрагич. васкулит - не гематол. проблема и ее можете обсудить с профильными очными специалистами.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#5
|
|||
|
|||
Вадим Валерьевич, а с кем (по профилю) из врачей можно обсудить проблему гемор. васкулита? В частности на форуме - это какая специализация? Дело в том, что дерматолог говорит, что он с этим почти не сталкивался и это лишь от части его проблема.
|
#6
|
||||
|
||||
не знаю, кто в РФ занимается етой проблемой, может ревматологи, как и др. васкулитами
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#7
|
|||
|
|||
Вадим Валерьевич, подскажите пожалуйста по анализам.
Коагулограмма: Протромбинованое время – 13,60 сек. (11-00 - 18-00) Протромбиновый индекс ПТИ – 103% (80-105) ПО (Протромбиновое отношение) – 1,0 - (0,8 – 1,3) МНО – 1,00 (0,8 – 1,3) Тромбиновое время – 18,90 сек. ( 14,00 – 19,00) АЧТВ - 43,80 сек (28,00 – 40,00) Фибриноген – 4,6 (2,0 – 4,0) Пересдал в другой лаборатории через 4 дня. Ничего из препаратов не принимал!!! АЧТВ - 29,9 (28-40,00) Фибриноген - 3,42 (при 2,0-4,0). Ответьте пожалуйста, в каких случаях возможны ли такие колебания в анализах, или это ошибки лаборатории. Врач неопытный, разводит руками. Заранее, спасибо. |
|
#8
|
||||
|
||||
скорее всего или ошибки, или следствие транзиторное воспаление, которое самоликвидировалось за 4 дня;
на будушее - не пишите крупно-шрифтом: хоть и ветеран форума, но не настолько стар и слеп, чтобы не различачо обычный формат шрифта
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#9
|
|||
|
|||
Вадим Валерьевич, спасибо. Конечно, хотелось бы чтобы это было следствием транзиторного воспаления, которое самоликвидировалось за 4 дня. Прям, лучик надежды. Но(!),фибринаген-это ясно, своеобразный показатель воспаления. А вот АЧТВ? Насколько я понимаю-это время свёртываемости. Оно тоже может "скакать" при воспалении (теоретически) без всяких препаратов с 44 до 29? Ещё раз спасибо.
|
#10
|
||||
|
||||
может
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#11
|
|||
|
|||
Вадим Валерьевич, пожалуйста(!), напишите Ваше мнение, по проблеме целесообразности приёма препарата курантил исходя из новых анализов. У нас здесь ревматолог с гематологом к общему мнению прийти не могут, и предоставляют мне сделать выбор?! Между собой контактировать не хотят.
Как я уже писал, проблема в петехиальной сыпи (как точечная, так и красными линиями). 95% на ногах в разных местах. За 5-6 дней проходит на определённом участке, оставляя незначительную пигментацию и появляется в новых местах. Увеличивается при нагрузках. Будто лопаются капилляры. Из жалоб, уже более года, ломота в мышцах, слабость. Вот такой каламбур из мнений двух врачей: Диагноз ревматолога – геморралогический васкулит. Гематолог говорит, что сыпь не характерна для геморрагического васкулита. Ревматолог в ответ говорит, что к гематологам поступают уже больные с осложнённым васкулитом, поэтому она не видит сыпь на ранней стадии. Но, бог с ними. Мне интересно Ваше мнение по поводу назначения ревматологом курантила в свете динамики моих анализов. Оба врача, скажем так-средней квалификации. Проблема с петехиями и петехиальными линиями пошла 2 июля. Общий анализ за 15.07.2016г. (сдавал в разных лабораториях) я выше привёл – абсолютная норма. Коагулограмма за 15.07.2016г. (напоминаю): Протромбинованое время – 13,60 сек. (11-00 - 18-00) Протромбиновый индекс ПТИ – 103% (80-105) ПО (Протромбиновое отношение) – 1,0 - (0,8 – 1,3) МНО – 1,00 (0,8 – 1,3) Тромбиновое время – 18,90 сек. ( 14,00 – 19,00) АЧТВ - 43,80 сек (28,00 – 40,00) Фибриноген – 4,6 (2,0 – 4,0) Т.е. сдвинуты фибриноген и АЧТВ Пересдал в другой лаборатории 19.07.2016. Из препаратов за это время начал принимать аскуротин по 2-3 раза в день и диазолин (ангигистаминный препарат). Тромбированное время 15,4 (14-17) Протромбиновый индекс 100 (60-130) АЧТВ - 29,9 (28-40,00) Фибриноген - 3,42 (при 2,0-4,0). Т.е. за четыре дня стал значительно меньше АЧТВ и фибриноген. Сыпи меньше не стало. В тот же день сдал всю биохимию (щелочная, алт, аст, мочевина, билирубин, креатинин, общий белок) всё в норме. СРБ, РФ, АСЛО – норма. Сегодня (22.07.2016г.) сдал ещё раз в лучшей лаборатории только фибриноген и АЧТВ. Пью также аскуротин и диазолин . Сыпи не меньше. Также, уменьшается на одних участках и полоски появляются на других. Фибриноген 2,02 (1,8-3,5) АЧТВ -27,7 (20,00-45,00) Нормы в этой лаборатории немного другие, но тенденция ясна – укорачивается время АЧТВ и ещё сильнее упал фибриноген (изначально был 4,6). Сегодня был у ревматолога, и она также настаивает на приёме курантила по 1 таблетке (25 мг) 3 раза в день, а также проведения курса уколов мелаксикама. Ваше мнение: При таком фибриногене, и такой динамики изменения анализов коагулограммы не опасно пить курантил? И стоит ли? С гематологом пока ещё не общался. Спасибо. |
#12
|
||||
|
||||
курантил в такой гомеопатической дозе ни на что не повлияет, но и не нужен
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#13
|
|||
|
|||
Вадим Валерьевич, спасибо. А почему курантил не нужен? Ревматолог говорит, что курантил-это основной препарат которым они лечат геморралогический васкулит. Как она объясняет, пока он ещё в кожной форме и не перекинулся на органы. Порылся в инете, и на самом деле пишут, что применяют курантил и гепарин.
|
#14
|
||||
|
||||
все дело в дозировке - рабочие дозы 300-400 мг в сутки, 75 мг в день - гомеопатия
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#15
|
|||
|
|||
Спасибо! На самом деле, посмотрел, даже детям назначают по 3-5 мг. на килограмм веса!!! Действительно, странное назначение. Вадим Валерьевич, ну а в дозе 300 мг., опять же учитывая мои настоящие фибриноген, АЧТВ и динамику их изменения для меня не опасно?
|