тромбоз артерий

[Alexanoh]

Здравствуйте,уважаемые врачи.Хотелось бы с вами проконсультироваться.
Мой отец в данный момент лежит в больнице. 28.04.16 ему сделали операцию на ноге-шунтирование артерий(вроде так).
Год назад ему уже делали подобные операции на обеих ногах,но сейчас случился новый тромбоз,уже шунта.И сейчас врачи сказали,что надо ему проверить тщательнее кровь-коагулограмму,потому,что шунты на ногах не должны,по их словам,так быстро тромбироваться,при условии,что он принимал все назначенные ими препараты,а он все их принимал по-честному.И ещё,его в этот раз на неделю выписывали домой перед операцией,т.к. заведующий уезжал куда-то,и у отца,по словам врачей,за эту неделю ещё больше затромбировались артерии,в итоге в этот раз шунт ему наложили во всю ногу.
Вчера врач сказал,что у отца очень высокий протромбин,около 700.
Я знаю,что сейчас я задал вопрос не по форме,я это сделал,в качестве предыстории.Скажите пожалуйста какую информацию из истории болезни надо Вам предоставить,и тогда я уже всё опишу как надо.
Заранее благодарен.

[Assandra]

Добрый день.
Сканы анализов, принимаемые препараты, возраст отца, рост-вес, курение.

[Dr.Vad]

"Протромбин 700" просто не встречается в природе, примерно как "на выборах голосование составило 150%"

[Alexanoh]

Доброе утро.Это оказалась метафора.Сегодня возьму все анализы из истории болезни отца.Спасибо.

[Dr.Vad]

Даже при наличии всех анализов Вам лучше проконсультировать своего отца у очного безметафоричного сосуд. хирурга. Заочно помочь не представляется возможным - это к тому, чтобы Вы не тратили время на переписывание/сканирование цифирок, а сосредоточились на главном.

[Alexanoh]

У очного сосудистого хирурга уже не только проконсультировались,но и прооперировались. И уже не один раз. Последняя операция была в конце апреля этого года- 28.04.16.В том и дело,что сосудистый хирург направляет на консультацию именно к гематологу.Поэтому и хотелось бы проконсультироваться здесь с Вами.Можно выкладывать анализы?

[Assandra]

Выкладывайте, и принимаемые препараты, и дозы, и возраст-вес-рост отца.

[Alexanoh]

Рост 176,вес-около 90кг,курил с 14 лет(бросил в 2015 году,когда всё и случилось с ногами).
С 28.10.15 г. постоянно принимал аторис 20 мг, клопидогрел по 75 мг постоянно.И длительное время принимал кардиомагнил по 75 мг и трентал по 400мг 3 раза в день(потом их отменили).
31.03.16 у него вновь появились боли в голенях,особенно справа. 28.04.16-тромбэктомия из правой подвздошной артерии,подвздошно-заднебольшеберцовое шунтирование на правой н/к конусным армированным протезом.В этот раз назначили:ксарелто 20 мг один раз,тромбоасс по 50 мг 1р.,аторис 20 мг 1 р.,омез по 20мг 2 раза првые 10 суток каждого меяца,альмагель,ципролет.
Анализы:WBC 10.42, NEU 5.66,LYM 3.71, MON 0.84, EO 0.09, BAS 0.11, NEU% 54.3, LYM %35.6, MON% 8.1, EO%0.9, BAS%1.1
RBC 5.28,HGB 154, HCT 43.8, MCV 82.9, MCH 29.2, MCHC 351, RDW sd 35.8, RDWcv 13.8
PLT 776, PCT 0.48, MPV 6.1, PDWsd17.3, PDWcv 38.0, PLCR 18.18, PLCC 141, СОЭ 37
АЧТВ 23", МНО 1.28, ФИБРИНОГЕН 4.4, ПТИ 81.

[Assandra]

Сообщение от Alexanoh

PLT 776, ПТИ 81.

У вашего отца высокие тромбоциты (PLT), а не "протромбин" (ПТИ).
Надеюсь, это вы перепутали, а не врач, иначе печально.

Тромбоцитоз подтвержден (подсчет в мазке или счетной камере)? Есть ли предыдущие ОАКи?

С какой даты начат прием ксарелто и когда делался представленный вами анализ (коагулограмма)?

[alexvera5152]

липопротеина Lp(a) Ежов Марат Владиславович в своей лекции на интернисте много говорит о необходимости его определят при рестенозах.

[Alexanoh]

Нет,нет,это мы перепутали.Ксарелто начали давать с момента последней операции,т.е. с конца апреля.Остальное уточню.

[Alexanoh]

Тромбоцитоз,скорее всего ,не подтверждён так,как Вы сказали.

[Alexanoh]

Зравствуйте.Поздравляю всех врачей форума с Днём Победы!
Теперь ответы на вопросы:
1.Коагулограмма от 26.05.16,начало приёма ксарелто- с 28.05.16.
2.Тромбоцитоз указанными Вами способами не подтверждён.
3.Предыдущие анализы:-август 2015г(Нв 152,эр-5,14,лейк-10 тыс,Соэ-5).
-октябрь 2015(Нв 148,эр 4,89,лейк 7,9,соэ 7,пти 66,фибриноген 2,3,мно 1,25,ачтв 24).
Я так понимаю,что Вам нужны тромбоциты в предыдущих анализах,но они не указаны.

[Assandra]

Сообщение от Alexanoh

В том и дело,что сосудистый хирург направляет на консультацию именно к гематологу.

Да, вам к гематологу.
1. Необходимо исключить псевдотромбоцитоз.
2. При подтверждении истинного тромбоцитоза - поиск и устранение причин, т.к. это серьезный фактор риска рестенозов и новых тромбозов.

ПС. Коагулограмму пока оставляем в покое, она в норме и была сделана до начала приема Ксарелто.

[Dr.Vad]

Сообщение от alexvera5152

липопротеина Lp(a) Ежов Марат Владиславович в своей лекции на интернисте много говорит о необходимости его определят при рестенозах.

У пациентов с атеросклерозом периферич. сосудов повышен не только ЛпА, но также гомоцистеин, С-реактивный белок и др. атеросклеротические маркеры, вот только в плане лечебного подхода знание его/их цифр никак не влияет на выбор тактики.