В12-дефицитная анемия, тяжёлое течение

[Svetlana0603]

Здравствуйте.
Прошу проконсультировать мою маму, 77 лет.
Первый раз первый раз у неё обнаружили снижение гемоглобина (72,3) при поступлении по поводу инсульта в обл. б-цу в 2015 г.
Маме там перелили плазму, выписали с гемоглобином 110. После выписки участковый врач сказал, что гемоглобин у неё нормальный.
Следующий раз смогли сдать кровь только в конце января 2016 года и обнаружилось, что гемоглобин - 47. Она плохо себя чувствовала, слабость, сильные отеки особенно на ногах.
На Скорой увезли в МСЧ, пролежала с 1 по 8 февраля 2016 г. Сделали переливание крови, гемоглобин стал 78.
Появились галлюцинации, 8 февраля 2016 года выписали домой, не обследовав, как неадекватную.
9 февраля 2016 года пришла участковая на дом, у мамы была нарушена речь и шатало при ходьбе, врач вызвала скорую и отправила опять в МСЧ с повторным инсультом.
В МСЧ инсульт подтвердился. С 9 по 20 февраля 2016 года лечили от инсульта. Вызывали для консультации терапевта, назначили железосодержащие таблетки.
После выписки делали 21 день ежедневно уколы В12 1000 мг и 3 недели по 500мг - 1 раз в неделю и каждый день по 1 таб. Ферритаба.
При сдаче крови в апреле 2016 г. выяснилось, что гемоглобин упал до 34, несмотря на проводимое лечение. Вызвали Скорую, опять положили в МСЧ в этот же день сделали переливание, гемоглобин стал 67. С 9 апреля стали делать В12 по 1000мг, а с 10 апреля уколы Рибоксин, 11 апреля сделали повторное переливание, гемоглобин стал 84.
У мамы опять появились галлюцинации, стала видеть кошек и собак на полу, хотела убежать домой, 11 апреля ей делали уколы фанезепама, 12 давали тераледжин. Мама заснула и не просыпалась после феназепама, 13 апреля в бессознательном состоянии её выписали.

Получили вчера результаты онкомаркеров.
СА-125 11,8 0-35 Ед/мл

СА-19,9 3,67 0-35 Ед/мл

РЭА 1,43 0-5нг/мл некурящие

АФП 1,3 0-14 МЕ/мл

Дома мама всё же проснулась, но галлюцинации присутствуют, возбуждения нет как было в стационаре.
Делаем уколы В12 по 1000 мг – 21 день, а потом опять 1 раз в неделю по 500мг. С железосодержащими таблетками не понятно давать или нет, в отделении врач сказала, что больше не давать, а в выписке написала, что пить.
Вопросы:
1.Верен ли диагноз В12-дефицитная анемия? Если верен, то почему не помогает назначенный курс лечения? Может нужна какая-то коррекция в назначениях?
2. Принимать ли железо?
В связи с особым психическим статусом никто не хочет ею заниматься, не понимаем, как помочь.
Последняя выписка во вложении.

[Svetlana0603]

Вот ещё сканы выписок за 2015 год, когда впервые была выявлена анемия случайно, во время инсульта.

[Svetlana0603]

Вот ещё сканы выписок от февраля 2016 года.
Ответьте пожалуйста.

[Dr.Vad]

Вашу мамы со всей документацией нужно показать очному гематологу, при В12 деф. анемии на фоне иньекций кобаламина повышается гемоглобин через 2-3 недели, если нет - то ето не В12 анемия

[Svetlana0603]

Здравствуйте. Были на очном приёме у гематолога областной больницы. Диагноз тот же, назначения опять В12.
Что делать? Выполнять назначения?

[Dr.Vad]

Не знаю, что делать: без дополнительных анализов или выполнять/не-выполнять или гадать на гуше/руке/звездам

[Svetlana0603]

Какие же дополнительные обследования нужны в данном случае?

Ни терапевт стационара, ни участковый терапевт, ни даже гематолог областной больницы (а других просто нет) не хочет вести никакого диагностического поиска, а просто переписывают диагноз и назначают одно и то же лечение витамином В12 несмотря на его неэффективность.

Почему-то никто из дипломированных специалистов, видимо, не знает, что если нет эффекта от инъекций В12, то диагноз дефицита В12 под сомнением. И продолжают его упорно назначать, несмотря на то, что после 3-недельного ежедневного курса гемоглобин упал до 34...
Повысился после переливания крови, а потом на фоне инъекций В12 2 раза в неделю опять снизился до 53.
А нам опять назначают В12...
Видимо, ждут, что проблема разрешится сама собой...

Какие же дополнительные обследования нужны в данном случае?
Мы попытаемся их сделать сами.

[Dr.Vad]

В таком случае необходима трепанобиопсия костного мозга, которую может сделать только гематолог

[Svetlana0603]

Здравствуйте. Очередной раз "пролечили" инъекциями В12, по назначению гематолога... Гемоглобин стал 39, как и всегда после такого "лечения", пришли на приём к гематологу сегодня и наконец-то на маму "обратили внимание", срочно положили в реанимацию. У неё отекли ноги, лицо, температура 38,5...

[Dr.Vad]

надеюсь, в больнице найдут причину и поставят прав. диагноз

[Svetlana0603]

Здравствуйте. Из реанимации маму перевели в отделение гематологии, сделали пункцию грудины, сегодня врач сказала, что по результатам анализа костного мозга рака крови нет, они оставляют тот же диагноз В12-дефицитная анемия... Завтра выписывают с теми же назначениями инъекций В12.
После переливания крови гемоглобин сейчас 98.
На мои попытки сказать, что инъекции В12 ни разу ей не помогли, предложили привозить раз в месяц на переливания крови и всё!

[Dr.Vad]

заочно в причине анемизации в данной ситуации не разобраться - необходимо показать маму др. очным специалистам или оставить все как есть

[Svetlana0603]

К сожалению, другого очного специалиста в городе нам не найти, все они только в областной больнице, где не просто не хотят разобраться в этом случае, даже никакого профессионального интереса не вызывает у них наш случай, а просто врут в выписке, что мы не лечили маму инъекциями В12, что выписок они не видели, хотя им всё предоставили...
Посмотрите, пожалуйста, хоть те результаты обследования, что ей провели, может быть всё же что-то натолкнёт на правильный диагноз?

[Dr.Vad]

Быть может, следует обратиться к очному специалисту за пределами Ульяновска - когда врачи на месте не могут разобраться, то раньше всегда направляли в обл. центры.

[Svetlana0603]

Ульяновск- областной центр. Маму в таком состоянии я уже не довезу куда-то ещё, да и направлять никто не будет... Вообще какой-то беспредел. Надо в страховую компанию жаловаться. По миелограмме похоже на В12-дефицитную анемию? Вообще на что-нибудь похоже? Если миелограмму вообще правильно взяли и сделали анализ...