B12- дефицитная анемия + гепатит С

[GrigorijMih]

Здравствуйте!

Мужчина, 82 года (мой отец), в феврале обратился к терапевту по поводу большой, наростающей слабости, отдышки, боли в костях, мышцах, отсутствии аппетита, расстройства пищеворения.
Была небольшая желтушность лица. Сделали анализ на гепатиты.

HCV Core Ag - позитивный - 298.74 fmol/L (poz.> 10 fmol/L).
ALAT- 18 U/L (0-41); ASAT- U/L 41 (0-38); Билирубин общий -22.7 mkM/L (0-17); Билирубин прямой - 9.2 mkM/L (0-3.4); креатинин - 106 mкМ/L (59-104).
УЗИ: печень - N , не увеличена; селезенка- 9.8 см, не увеличена, однородная.

Анализ крови:
06.03.2014.
WBC -7.08 ml (4.0-9.0); RBC- 1.15 ml (4.0-5.5); HGB- 4.9 g/dL(13.0-16.5); HCT 14.7% (40-48); MCV 127,8 FL (80-100); MCH- 42.6 pg (27-34)
Витамин В12 - 31.91 pg/ml (191-663); Лактатдегидрогеназа - 1809 U/L (135-225)

В инфекционной больнице : гепатит С не актуален, основной диагноз - B12- дефицитная анемия.

Лечение в терапевтическом отделении (12 дней): Эритроцитная масса - 3 ; схему инъекций В12 -не знаю.
Амбулаторно с 19.03.2014 : 1 раз в неделю В12 500 mcg - 4 недели, далее- 500 mcg 1 раз в месяц.
Ферумм лек - 1х1 ( в аннотации есть противопоказания при гепатитах??, сейчас не принимает).

Анализ крови 04.04.2014.

NEU 4.29 (2.50-7.50)
Lym 1.98 (1.00-3.50)
Mon 0.344 (0.200-0.800)
EOS 0.779 (0.000-0.400)
BASO 0.176 (0.000-0100)

RBC 3.63 (4.20-5.80)
Hgb 11.20 (14.00-16.00)
Hct 33.5 (39.0-50.0)
RDW 18.4 (11.6-14.8)
Plt 279 (150-400)
Ско́рость оседа́ния эритроци́тов - 22 (2-20)

С реакт. белок 2.0 (0.00-5.00)
АLAТ 18 (8.00-41.00)
АSAT 22 (8.00-41.00)
креатинин 80.00 (62.00-106.00)
железо - 8.4 (5.80-34.50)
Ферритин 246.6 (30.0-400.0)
Лактатдегидрогеназа 174 (135-225)
Витамин В12 - 2128 (191-663)

Консультация гепатолога - карсил 1х3 , наблюдение.
Лечение анемии назначал врач интернист.
Буду очень признательна, если рекомендации даст гематолог, как поднять гемоглобин и дальнейшее лечение анемии.

Спасибо!

[Dr.Vad]

гемоглобин продолжит подниматься; препараты железа/феррум-лек и карсил не нужны, цианокобаламин продолжать по 500 мкг в/м 1 раз в месяц до конца жизни.

[GrigorijMih]

Спасибо, доктор, за ответ!
Насколько я понимаю, дублирование тем в разних разделах форума не приветствуется, можно ли перенести мой вопрос в раздел "Инфекционные болезни" и нашу тему посмотрит уважаемый Врач-инфекционист Юсиф Алхазов?
Понимаем, что противовирусная терапия гепатита С в нашей ситуации исключена, но ... ? В интернете на русском языке нигде не нашла информацию о величине вирусной нагрузки, наш гепатолог-инфекционист говорит , что она низкая (ELISA ARCHITECT system HCV Ag; ABBOTT, ASV) 298.74 fmol/L ( poz.> 10 fmol/L).
Радоваться жизни не получается; где, когда, и от кого заразился наш дед - большой вопрос. Что можно ещё сделать для улучшения его самочувствия с его анализами и состоянием печени?

[Dr.Vad]

ничего не делать с обнаруженным вирусом: насколько мне известно, противовирусное лечение гепатита С предлагается людям до 75 лет, еффективность и безопасность такого лечения после 80 лет неизвестна

[easl]

Уровень вирусной нагрузки не является характеристикой тяжести заболевания.

[GrigorijMih]

Здравствуйте, уважаемый доктор!
Прошёл год со дня постановки диагноза B12- дефицитная анемия.
Делаем ежемесячно инъекции цианокобаламина 500 мкг в/м.
Посмотрите, пожалуйста, анализы. К сожалению, симптомы: онемение и боли в конечностях и пояснице не прошли. Может быть, существует ещё какое-нибудь лечение?
Анализ крови от 18.02.15 (за два дня до очередного укола).
Эритроциты - 5.45 (4.5 -5.9)
Гемоглобин - 162 (126-175)
Гематокрит - 49 (40-51)
MCV – 89 (80-100)
MCH – 30 (27-33)
RDW – 14.0 (11.5-15.5)
Тромбоциты – 301 (150-410)
Лейкоциты – 10.98 (4.0 -9.8)
СОЭ – 25 (1-20)
Железо – 15.8 (6.6-28.3)
Ферритин – 271.0 (20-350)
Витамин В12 – 379 (191-663)
Глюкоза - 6.64 (3.30 -5.89)
ASAT – 31 (<37)
ALAT -30 (<41)
Спасибо.

[Dr.Vad]

Не все неврологические осложнения В12-деф. анемии обратимы полностью на 100%, еше видно, что глюкоза повышена, если ето натошак, то следует исключить сахар. диабет и его осложнения со стороны нервной системы

[easl]

На сегодняшний день гепатит С можно и в этом возрасте полечить Harvoni, но надо ли это в данном случае? Цирроза не просматривается, и вряд ли данный пациент помрет от гепатита С.

[GrigorijMih]

Спасибо, доктор, что заглянули в нашу тему! Наша гепатолог тоже сказала нам, чтобы мы не парились по поводу гепатита С. Надеемся, что ‘’данный пациент’’ ещё поживёт, и помрёт так: бжжик …. и там.
Для инфицированных: жизнь после 80 лет бывает и для них!

[GrigorijMih]

Здравствуйте, доктор!
Заранее извиняюсь, вопрос, может быть, относится не к вашему разделу!
Диагноз: B12 - дефицитная анемия, гепатит С, возраст - 83 года.
Анализы крови - в норме (последний - февраль 2015 г.)
Относительно возраста: адекватен, обслуживает себя сам, чистоплотен. Алкоголь исключен полностью. Но есть большая проблема – почти полное отсутствие аппетита в течение последних четырех лет. Сейчас - особенно. Сегодня его главные предпочтения в еде это - хлеб и молоко.
Подскажите, пожалуйста, какие препараты нужно и можно принимать для улучшения аппетита в нашем случае.

Спасибо!

[GrigorijMih]

Уважаемые - терапевты, гематологи и гепатологи. Подскажите пожалуйста, как повысить аппетит престарелому больному с диагнозами: B12 - дефицитная анемия и гепатит С?
Спасибо!

[GrigorijMih]

Здравствуйте!

Спасибо, уважаемым гематологу и инфекционисту за консультации! Теперь вопрос, пожалуйста, эндокринологу.

Мужчина, 84 года (мой отец).

Основные диагнозы:
гепатит С - лечение не показано;
B12- дефицитная анемия - лечение -витамин В12 500 мкг 1 х мес.
Бронхоэктазия - (KT)
Энцефалопатия смешанного генеза

Есть повышение сахара!

Анализы 15.09.2015.

Эритроциты - 5.58 (4.5 -5.9)
Гемоглобин - 163 (126-175)
Гематокрит - 50 (40-51)
MCV – 90 (80-100)
MCH –29 (27-33)
MCHC- 324 (315-360)
RDW – 13.69 (11.5-15.5)
Тромбоциты – 308 (150-410)
Лейкоциты – 8.31 (4.0 -9.8)
СОЭ – 18 (1-20)
Билирубин общий- 12,4 ( 1,1- 19,0)
ASAT - 38 (<37)
ALAT - 35 (<41)

Витамин В12 – 402 (191-663)
Креатинин -101 (30-106)
Мочевая кислота – 415 (250-470)
Анализ мочи – норма

Глюкоза:
29.10.2013 - 6,49 (4,61-6,10)
06.03.2014 – 7,02 (4,11-5,89)
04.04.2014 - 5,50 (3,80 -6,10)
18.02.2015 – 6,64 (3,30- 5,89)
15.09.2015 -8,19 (3,30 -5,89)

Вопрос: диабет - это отдельное заболевание, требующее лечения или сопутствующее?



Спасибо.