Длительная анемия (ревматоидный артрит и аутоиммунный тиреодит)

[silver_vixen]

Добрый день! У меня стабильно с октября 2015 года наблюдается анемия
На данный момент анализы, следующие: понижен гемоглобин 101, гематокрит 31,7, сывороточное железо 3, ферритин 7. (Все анализы прикреплены в графике для наглядности).
Помимо этого, у меня ревматоидный артрит серопозитивный с сентября 2015, и аутоиммунный тиреодит с 2011 года.
Летом 2015 года на протяжении месяца пила Тотему, которая подняла гемоглобин, но потом он опустился. Я перестала пить Тотему так как от нее сильно тошнит. Далее не пила препараты железа, так как на фоне приема препаратов для лечения ревматоидного артрита (сульфасалазина) поднялись и долго не опускались трансаминазы АЛТ и АСТ, была полностью обследована печень (анализы на антитела и биопсия) и был поставлен лекарственный гепатит на фоне приема сульфасалазина. С конца января 2017 начала прием Феррум-Лек 3 табл в день, сдала анализы сывороточное железо осталось прежним - 3, ферритин поднялся с 3 до 7, назначили Феррофольгамму 2 таблетки в день на месяц, сдала анализы – они не изменились. Назначили Сорбифер – от него на 2-й день приема был сильный понос до 7 раз и сильная боль в кишечнике (ранее в 2011 году он так же не пошел), был назначен Мальтофер 3 таблетки в день, принимаю неделю, переношу нормально.
Из анализов повышены в 4 раза Антитела к париетальным клеткам желудка 1:40 (норма 1:10), витамин B12 – 381 ед., Ретикулоциты 9,7 (норма 5-17). Все анализы представлены в графике.
Месячные не обильные 4-5 дней, из них 2 дня нормально и 2-3 мажет. По гинекологии все хорошо, нет эрозий, инфекций.
В январе 2015 был выкидыш на 10 неделе, 3 дня было сильное кровотечение, гемоглобин снизился до 106, но к весне уже пришел в норму 135.
По самочувствию с 2011 лезут волосы, хочется спать даже когда принимаю препараты железа, периодические головные боли (на фоне приема железа частота головных болей снижалась).
На данный момент из лекарств принимаю Урсофальк 3 табл в день, Мальтофер 3 табл в день, Медрол (преднизолон) 4 мг утром.
Ревматолог и гинеколог (планирую беременность) отправляют меня к гематологу для поиска причины снижения гемоглобина.
Делала колоноскопию в марте 2016 – все в норме, ФГДС делала давно в 2011 – норма, желудок не беспокоит.
Скажите, что может блокировать железо? Почему оно не всасывается? И что еще можно сделать для поднятия гемоглобина, железа, ферритина?

[Dr.Vad]

Учитывая множество иммунных нарушений, настоятельно бы рекомендовал исключить наличие атипичной целиакии, железо плохо усваивается из-за хр. воспаления плюс аутоиммуннный атрофический гастрит (повышены в 4 раза Антитела к париетальным клеткам желудка)

[silver_vixen]

Спасибо за ответ. Когда исследовали печень после поражения сульфасалазином, то брали еще анализы на целиакию: Антитела класса IgА к тканевой трансглютаминазе, Антитела класса IgG к тканевой трансглютаминазе, Антитела к эндомизию, IgA - все в норме. Или надо еще что-то проверить? Правильно ли я понимаю, что мне необходимо соблюдать безглютеновую диету для лучшей усвояемости железа? Продолжать прием Мальтофера? Надо ли убирать молочку, мешает ли она всасыванию железа?

[silver_vixen]

Лечится ли аутоиммуннный атрофический гастрит? Вроде бы я пью медрол, усвоение должно же быть лучше.

[Dr.Vad]

Не знаю, читаете ли Вы по английски? Вот здесь представлен случай ЖДА у женщины с иммунными тироидитом и гастритом, только вместро артрита у нее витилиго:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

ЖДА была излечена в/в введением железа - Венофер или его аналогами, в частности венофер не оказывал отриц. действия на течение артрита, никаких диет Вам не нужно и все аутоимунные болезни имеют хр. течение, даже если Вы контролируете их активность ГКС или др. иммуносупрессантами.

[silver_vixen]

Спасибо за статью, я почитала. У меня вопрос относительно в/в введения препаратов железа: сильно ли это вредит печени? или вред такой же как и приеме таблетированной формы железа? Я пойду еще к своему гепатологу для разрешения в/в ввода железа. Из статьи получается мне все же лучше еще сделать ФГДС. P.S. По наблюдениям во время приема препаратов железа у меня обостряется ревматоидный артрит (болят суставы, растет СОЭ и СРБ), ревматолог списывает это на реакцию печени на препараты

[Dr.Vad]

Ни железо внутрь/ни в/в печени никак не вредят, с тем же успехом, можно озадачиться, а сильно ли вредит печени поваренная соль, или лимонная кислота; не ФГДС а биопсия нужна и опытный цитолог/морфолог, который может отличить изменения в слизистой желудка, скорее всего препараты железа внутрь раздражают слизистую ЖКТ/кишечника и ухудшают Ваше самочувствие, у многих пациентов с иммунным/воспалит. поражением кишечника прием железа внутрь усиливает симптоматику

[silver_vixen]

Спасибо огромное!

[silver_vixen]

Добрый день. Мне гематолог назначила внутривенное вливание железа 100 мг 2 раза в неделю 10 капельниц. Скажите не много ли это?
Сейчас у меня анализы по крови Гемоглобин 10.7, гематокрит 33, эритроциты 4,33, лейкоциты 6,32, лимфоциты 1,84, MCV 76.2 (снижен), MCH 24.7 (снижен), RDW 15 (повышен), MCHC 32.4 (норма), железо сывороточное 3,15, ферритин 7, трансферритин 3,15 (норма), вит B12 381.

[Dr.Vad]

какой именно препарат назначен? венофер можно вводить и по 200 мг за 1 раз 3 раза в неделю; Среднестатистической женщине с условным весом 55 кг достаточно 1000 мг на курс или пяти введений в течение двух недель (через день) по 200 мг венофера

[silver_vixen]

Мне не назначили конкретного препарата. Сказали, что назначение конкретного препарата расценивается рекламой, поэтому они не назначают. Сказали возьмите любой. Написали список Венофер, Ликферр, Космофер. Есть ли разница между ними? Или все равно?

[Dr.Vad]

космофер никак не аналогичен веноферу, так как дает гораздо большее кол-во поб. еффектов. Венофер - наиболее бюджетный, феринджект и монофер более дорогие, но могут вводиться по 500 мг за 1 раз

[silver_vixen]

Спасибо за ответ. Буду тогда выбирать из этих 3-х препаратов (Венофер, Феринджект, Монофер). Гематолог сказал, что можно внутривенно вливать железо в поликлинике, хотя другой врач пугал и говорил, что внутривенно железо делают только в стационаре. Можно ли капать в поликлинике (не в стационаре)?

[Dr.Vad]

можно капать хоть на дому - главное условие: первый раз медленное введение для оценки переносимости и всегда лекарство вводить строго в вену без екстравазатов (попадания/введения вне вены)

[silver_vixen]

Спасибо