|
#1
23.04.2017, 18:11
|
|||
|
|||
|
Агранулоцитоз у 5ти-летнего на фоне Фенибута, после сильной вирусной инфекции
Добрый день, уважаемые доктора! У дочки проблема неврологического характера одновременно с существенными изменениями в лейкоцитарной формуле. Помогите, пожалуйста, разобраться, в чем может быть причина и как ей можно сейчас помочь.
Анамнез: 01.05.17 исполнится 5 лет. Вес 18 кг, рост 118 см. С 3 лет ходит в детский сад. До 4 лет болела до 10 раз в год, начиная примерно с 6 месяцев (брат из сада приносил инфекции). Летом без болезней. Аллергия на некоторые травы (алтей, шиповник, другая пищевая). Неврологическая картина: На фоне переездов в возрасте 1 года полный отказ от обычной пищи в пользу грудного вскармливания на две недели. В три года отмечалось периодическое накручивание волос, после начала посещения детсада после ОРВИ - транзиторные тики в виде покашливаний (в течение 2ух месяцев, ЛОР-патологии исключены). Летом 2016 года (4 года) была оставлена у бабушки на 2 месяца летом (вместе с братом и двумя двоюрдными сестрами, ей там нравилось). Появились навязчивые движения головы, похожие на многократное откидывание челки, полностью переходящие в усиленные эпизоды дыхания, затем в покашливания и опять в подергивание головой (в горизонтальной плоскости). По возвращению домой отмечено улучшение, но тики полностью не прошли. Невролог назначил пантокальцин, но этот препарат не пошел - дочь начала жаловаться на боли в груди (педиатр сказал, что физиологически причин боли не видит) препарат отменили через 5 дней. По назначению невролога пропили курс МагнеВ6 5мл 3р/д + глицин 1т 3р/д месяц, что сопровождалось улучшением (хотя тики до конца не исчезли). С 04.03.2017 перенесла ОРВИ (Грипп? Высоко лихорадила (макс 38.8) 7 дней). При повышении температуры выше 38.0 тики в виде подергиваний головы резко усиливались). Под мышками в последний день высокой температуры была отмечена петехиальная сыпь, которая прошла через несколько дней. Лечились без противовирусных/иммуностимулирующих - большим количеством жидкости и симптоматически нос/горло + по назначению ЛОР-врача эреспал + полидекса (или левометициновые капли в нос для профилактики отита, если важно, постараюсь уточнить). Поскольку было длительное применение Нурофена/Эффералгана был сдан анализ крови + Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, АСЛО (см. вложение от 2017-03-11). После ОРВИ тики уменьшились, но обострялись к вечеру. Неврологом назначен фенибут 1/2т 2 р/д. (принимает с 23.03.2017 по сей день). 26.03.2017 были в цирке, что вызвало усиление тиков. На данный момент количество тиков днем уменьшилось, к вечеру усиливаются). Согласно описанию к Фенибуту, через 3 недели применения - контрольный анализ крови (см. вложение ОАК от 2017-04-16), выявивший агранулоцитоз с абс. числом нейтрофилов 360. 17.04 были на приеме у педиатра (горло в норме, катаральных проявлений нет. После той сильной ОРВИ в марте у ребенка были легкие боли в горле в течение 3 дней, затем прошли). По совету гематолога назначен Аевит 2 капсулы 1 раз вечером, Фолацин 0.005г 1т утром, лизобакт 3 р/день (начали прием в тот же день) и контроль ОАК через неделю (результат см. вложение ОАК от 2017-04-22). На данный момент ребенок активный, аппетит нормальный. Из катаральных проявлений - очень-очень легкий насморк (сутра нос дышит плохо - промывка носа дает немного белых соплей и до вечера все отлично. Перед сном либо ничего не вымывается, либо еще немного белых соплей). На последнем приеме педиатра/невролога/гематолога от 17.04 было предложено увеличить дозу фенибута до 0.5 табл 3 р/д (поскольку после 3х недель фенибута тики не уходят) и добавить сироп "Зайчонок". Но поскольку у нас было сомнение что фенибут как-то связан с изменениями в ОАК, и учитывая возможную аллергию на травы в сиропе, решили не увеличивать дозу фенибута и не вводить сироп до пересдачи анализа 22-04-2017, чтобы не вводить еще один неизвестный параметр. До этого с лейкоцитарной формулой существенных проблем не возникало, даже после ОРВИ. На данный момент ребенок дома, с тем, чтобы обеспечить изоляцию. С 16.04 полностью ограничен просмотр мультиков, использование планшетов/компьютера чтобы облегчить тики. Брат сопливится (сопли белые) и жалуется на горло. Прием гематолога (плюс снятие ЭЭГ - до этого ЭЭГ не делали) назначены на среду, 26.04. Итого ребенок сейчас (с 17.04.17) принимает: Утро - фолацин, фенибут, лизобакт, день - лизобакт, вечер - аевит, фенибут, лизобакт. Вопросы: 1. Подскажите, пожалуйста, чем может быть вызвана такая нейтропения? 2. Какие обследования / анализы стоит сделать и насколько срочно, чтобы подтвердить вирусную /не пропустить серьезную проблему? Возможно, до приема у гематолога стоит успеть что-то проверить? 2. Если причина - вирусная инфекция, какие анализы можно сдать чтобы выявить возбудителя? 3. Мог ли прием фенибута вызвать такую нейтропению (например, по гаптенному механизму? Или тогда были бы другие анализы?) 4. Если нейтропения была вызвана недостатком витаминов, то на фоне недельного приема Аевита и Фолацина - рост нейтрофилов в анализе соответствует ожидаемому уровню? 5. Мне кажется логичным попробовать отменить фенибут и посмотреть, что будет с лейкоформулой. Ваше мнение? Если да, то как и когда его правильно отменять с тем чтобы минимизировать эффект отмены и не вызвать неверного результата на ЭЭГ в среду? 6. Имея ввиду анализ крови ребенка, какая дальнейшая стратегия видится оправданной для снятия неврологических проявлений без ущерба для здоровья (невролог сказал, что без эффекта еще 2 недели на повышенной дозе фенибута + Зайчонок начинать Тералиджен). 7. Реален вариант, что наличие тиков (даже на фоне фенибута) сейчас обусловлено вирусной инфекцией в организме, которая и вызывает нейтропению, и на сколько сейчас оправдано использование ноотропов/нейролептиков? Огромное Спасибо всем откликнувшимся за Ваше внимание и помощь!!!! Прошу прощения за неточности, связанные с моей некомпетентностью, и другие ошибки в тексте. 
|
|
#4
23.04.2017, 19:14
|
||||
|
||||
|
фенибут ни в одной стране мира не назначается ни взрослым, ни детям, как он действует на детей после ОРВИ да еше с аллергией - одному Богу известно; аевит даже взрослые не все хорошо переносят из-за слоновых доз витаминов, как рукотворная передозировка потенциально токсических витаминов влияет на ребенка или его кроветворную систему - неизвестно. Настоятельно рекомендуется показать ребенка вменяемому детскому неврологу в частном центре и обсудить тактику ведения ребенка.
|
|
#5
23.04.2017, 19:26
|
|||
|
|||
|
Добрый вечер, Вадим Валерьевич! Большое спасибо за Ваш ответ!
Я сама понимаю, что ситуация сложная и нужен хороший невролог, но, к сожалению, нам пока не повезло к такому попасть... Я понимаю, что это не совсем Ваш профиль, но тем не менее, была бы очень Вам признательна, если бы Вы смогли посоветовать доктора, которому можно довериться, к кому в Москве можно было бы обратиться за консультацией! Да, и все-таки.. не могу не спросить Вашего мнения. В сложившейся ситуации как бы Вы советовали поступить, пока мы попадем на прием к неврологу (пока запись к очередному доктору у нас на 3 мая)? Полагаю, сохранять режим изоляции, отменить фенибут и дальше пытаться восстановить показатели крови, затем уже выправлять неврологию. И по текущим анализам... Насколько сейчас все плохо и как бы Вы видели стратегию выхода из сложившейся ситуации? Просто я не уверена, что гематолог, к которому мы пойдем, вменяемый... Еще раз Огромное Вам спасибо за совет!!
|
|
#6
23.04.2017, 20:13
|
||||
|
||||
|
нейтропения у детей после вирусных заболеваний проходит за 2-4 недели, может она затянулась из-за псевдолечения, кроме как наблюдать и повторять ОАК 1 раз в месяц, ничего не нужно
|
|
#7
23.04.2017, 20:22
|
|||
|
|||
|
Спасибо! Позвольте, переспрошу, верно ли поняла Вас. То есть все отклонения, которые есть в анализе Вас не смущают (особенно учитавая, что сразу после ОРВИ анализы были в норме)? И через какое время можно считать, что необходимость в домашнем режиме отпадает?
|
Линейный вид
