МДС. РАИБ-2

[Saz]

Уважаемый доктор. Прошу Вас прокомментировать анализы трепанобиопсии и миелограммы .Женщина 51 год .Считаю себя больной около 3.5 лет .В конце 2012 заболела пневмонией,после этого на ногах появилась узловатая эритема .В результате обследования обнаружился тромбоцитоз,который упорно был на протяжении этого времени.Наблюдалась у специалиста в институте ревматологии РАН,там тромбоцитоз считали вторичным ,т.к все остальные показатели в основном были в норме ,иногда только снижен гематокрит. .Все анализы на саркоидоз были отр.Лечилась доксициклином,витамином,Е.,В 2015 -плаквенил.Течение упорное.Ставили микст-инфекцию,пока в марте этого года не почувствовала слабость,сонливость и появился субфебрилит. Тромбоциты в течение месяца с обычных 700-800 выросли до 2000. Обнаружилась анемия 93 -101,анизоцитоз,моноцитоз.,высокий С -реактивный белок и СОЭ .Стала обследоваться у гематолога.До этого В 2013 делала диагностику Jak2V617F-отр. Опред.делеций в 12 экзоне- отр. в гене MPL -отр..В 2015-bsr-alb типа210-отр. На протяжении трех с половиной лет почти ничем не болела ,ни разу не поднималась температура, основные жалобы были связаны с узловатыми высыпаниями и высоким уровнем тромбоцитов 600-850(их я никак не ощущала,только шум в ушах)В данный момент чувствую себя нормально ,тромбоциты без лечения упали до 850.Температуры (держалась 1.5 месяца) - нет.Во время обследования принимала таблетку преднизолона,которую назначил новый ревматолог по поводу панникулита? но после двух недель снизила и ушла,т.к. гематолог была против до установления диагноза .Анализы сдавала на фоне относительного выздоровления.
Трепанобиопат костного мозга достаточного объема для исследования,отмечается очаговая перестройка костных балок.Костно-мозговые полости широкие,содержатгиперклеточный костный мозг(относительно возрастной нормы)Гранулоцитарный и эритроидный ростки расширены,омоложены.Мегакарцитов значительное колличество с преобладанием мононобулярных микроформ.Строма отечна с рассеянной слабовыраженной лимфоидной инфильтрациейCD20+ CD3+лимфоцитами(последние преобладают)При ИГХ-исследовании с АТ к CD34=ALIP не обнаружено Заключение:Морфологические изменения крайне подозрительны в отношении миелодисплатического синдрома с делецией 5g.рекомендуется обследование.(Была цитогенетика,но к сожалению её не могу выложить -делеции 5g там не обнаружено,есть другие поломки,кажется в 14-й хромосоме)
Миелограмма
Бласты14,8% 0,4-1.6
Промиелоциты2,0% 1-4.1
Миелоциты Нейтр. 23,4% 7-12,2
Миелоциты Эзон 1,0% 0-1,2
Миелоциты Базоф о
Метамиелоциты Нейтр 7.6 8-15
Метамиелоциты эзон 0% 0-1.2
Метамиелоциты баз 0
Палочкоядерные Нейтроф 6.2% 12.8-23.7%
Палочкоядерны Эзон 0.6 0.1-1.2
Палочкоядерны базоф 0
Сегментоядерные Нейтроф 15.0% 13.1-24.1
Сегментоядерные Эзон0.8% 0.4-2.
Сегментоядерные базоф 1.0 0-0.5
Все клетки гранулац. ряда 57.6% 57.1-66.5
Моноциты 1.4% 0.7-3.1
Лимфоциты 4.2% 4.3-13.7
Плазмат клет 0.8% 0.1-1.8
Митозы миелоедного ростка 0.6% 0-0.8
Эритробласты 0.6% 0.2-1.1
Пронормоциты 0 0.1-1.2
Нормоциты базоф. 1.4% 1.4-4.6
Нормоциты полихром 10.4% 8.9-16.9
Нормоциты оксифил 8.2% 0.8-5.6
Митозы эритроидного ростка 0 0-0.4
Все клетки эритроидного ростка 20.6% 14.5-26.5
Мегакарциты в мазках более 350 в преп. скуд к
Лейко-эритробл отношение 3.85 2.1-4.5
Индекс созревания нейтрофилов 1.6 0,5-0,9
Индекс созревания эритроцитов 0.9 0.7-0.9
Представленные препараты для исследования технически неудовлетворительного качества (клетки травмированы и материал располагается толстым слоем)
Мазки-отпечатки трепанобиопата гиперклеточный с небольшой бластной транформацией-(14.8%)
Эритропоэз нормобластический.
Бласты морфологически соответствуют миелобластам.
Буду очень благодарна за ответ.

[Drontiy]

Здравствуйте!
Что же мы можем прокомментировать, не видя вас и всех анализов?
МДС трудный диагноз, вам следует наблюдаться у гематолога и довериться ему, он принимает решение о диагнозе, необходимости начала терапии и о том, какой протокол химиотерапии будет использоваться