|
#1
21.09.2007, 21:34
|
|||
|
|||
|
Кондилломы Бушке-Ловенштейна.( Случай)
Недели две тому назад консультировалась пациентка 60 лет - впечатляющее образование , покрывающее всю вульву и промежность с переходом на ягодицы.Этакие гроздья цветной капусты, красно-серого цвета, плотные, сидящие на широком основании.Причём колонизированными оказались и бедренно-паховые складки. Вдобавок ко всему, амбре исходило от всего этого прегнилостное.
Положение вещей абсолютно не клеилось с социальным и культурным статусом пациентки - на вид она вполне интеллигентная женщина из благополучной семьи. Спрашиваю, как, мол, довели себя до такого? Да я -отвечает - консультировалась, консультировалась, чем только меня не мазали, да всё бестолку. Одним словом, взялся я за эти авгиевы конюшни. Проверил, конечно же, морфологию - образование доброкачественное. Первую неделю мы посвятили трёхразовой уборке будущего поля битвы - обмывания разведённым раствором Бетадина,обсушивание и присыпание складок детским тальком. Довольно быстро места мацераций подсохли, запах разложения тоже пропал. Следущий этап - резка кондиллом лазером.Слава богу, лазер у нас стоит! Естественно, убирать всё за раз не представлялось никакой возможности. Убрал я примерно треть "гидры" - освободил паховые складки, немного лобок, отжёг отдельные островки на ягодицах и бёдрах. Но места ожёгов даже в этом случае получились внушительных размеров. Первые три дня мы использовали крем Тридерм. Потом уже на дому к пациентке два раза в день приходила медсестра на перевязки. На сегодняшний день процесс заживления уже подходит к концу. Будем готовится ко второму этапу - опять лазерному. Надеюсь, что удасться полностью освободить ягодицы и промежность.И после того, как всё опять зарастёт, готовится уже к третьему этапу - вульвэктомия с последующей пластикой дефекта. И вот тут я был бы рад совету коллег.Как вы думаете лучше закрыть дефект - кожным лоскутом в бедра (использовав дермотом) или лучше подвести полноценный лоскут на питающей ножке? первый вариант, конечно же, легче исполнить. Но вот будет ли такой лоскут держаться? 
|
|
#2
22.09.2007, 05:07
|
|||
|
|||
|
Уважаемые коллеги!Закон парных случаев в интернете! У меня такой-же случай, правда не у 60-летней дамы, а у 16-летней. Кондилломы появились с началом половой жизни (лет в 15), заберемененла от своего 30-летнего сожителя, резкий рост до огромных образований, закрывающих всю промежность, спускающихся на анус. запах не передать!! У нас в отделение поступила для прерывания беременности (20-21) неделяь - малое кесарево, во влагалище падец провести нельзя!!!
Сейчас выписывается, решает вопрос, как поступить дальше. Лазера у нас нет. Ранее съездила в Москву (частная контора, названия не знаю) взяли около 15 т.р. - потом отказались что-либо делать(деньги оставили себе). Подскажите, кто сталкивался, что предпринять!
|
|
#5
24.09.2007, 14:21
|
||||
|
||||
|
Редкие картинки, тяжело с таким бороться, вы молодец!!! Картинки нормального размера можно положить на [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] , а сюда ссылку, и превьюшку, по клику картинки будут увеличиваться.
|
|
#6
24.09.2007, 16:19
|
|||
|
|||
|
Огромное спасибо за помощь, Мадам Докторка.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
Чебурашки мы 
...|
#8
04.10.2007, 17:52
|
|||
|
|||
|
Второй этап "борьбы с гидрой"
Итак, сегодня мы провели вторую операцию по удалению вышеописанных гиганских кондиллом. Прежние места ожогов хорошо загранулировались. Поэтому сегодня я решил удалить максимально возможную площадь поражения. Как и в первом случае, кондилломы оказались чрезвычайно резистентными. Операция длилась полтора часа. Удалось освободить обе ягодицы и часть лобка. Но образовался настоящий "лунный пейзаж".
Теперь дело за правильным уходом. Надеюсь, недели через три можно будет решать вопрос об оставшихся наростах. Вывешиваю фотографии. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (вид до начала второй операции. Видны послеожоговые грануляции) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (То же, но в другом ракурсе.) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (После операции.Довольно впечатляющая картина.) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (Второе фото после операции.)
|
|
#9
09.10.2007, 22:29
|
|||
|
|||
|
А если отдельные "наросты" осторожно скальпелем? Не будет ли менее выраженные "кратеры"? И аккуратно ушить, не будет такого ожога, может и легче переноситься будет. А большие "массивы" интересно скальпелем убрать можно? Ну нет у нас лазера. А у нашей пациентки процесс побольше будет.
А вообще жуткие картинки, не правда-ли? И говорят они о нелюбви нашего народа к обращению к докторам- авось все само проидет, или бабушка заговорит. 
|
|
#10
11.10.2007, 09:09
|
|||
|
|||
|
Если нет лазера, то можно и электроножом. Скальпелем не советую - осторожно всё равно не получится, трудно достичь гемостаза, высок процент рецидива. К тому же, зашить тоже не получится - ткани не будут держать натяжения. В любом случае надо действовать поэтапно. Когда останется более менее приемлемая площадь поражения, можно думать о вульвэктомии с пересадкой кожного лоскута.
|
|
#12
02.11.2007, 16:52
|
|||
|
|||
|
Итак, вчера имел место третий этап борьбы с выше упомянутыми кондилломами. На этот раз я произвёл вульвэктомию и пластику дефекта кожными лоскутами (т.н пластика "Z"). Привожу фотографии. заранее прошу извинить за качество снимков, что-то аппарат подвёл на этот раз.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (после 2-х сеансов лазера) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (то же самое) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (дефект после вульвэктомии) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (взятие кожного лоскута с бедра) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (пластика произведена)
|
Линейный вид
