|
#61
01.06.2005, 21:32
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#62
02.06.2005, 04:33
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#63
09.06.2005, 21:46
|
|||
|
|||
|
Навеяно Рео или задачка №3
Женщина 75 лет, была диагностирована с критическим аортальным стенозом ( плошадь клапана 0,6 см2, градиет давления 90 мм, функция выброса 55%, коронары чистые) Во время предоперационных исследований обнаружена железо-дефицитная анемия и скрытая кровь в стуле. Назначена на поднаркозную колоноскопию.
Что будем делать? |
|
#64
10.06.2005, 00:38
|
||||
|
||||
|
Not medically optimized на колоноскопию. Пациентка имеет major clinical predictor, при этом я бы не отпустил ее на колоноскопию под общей без замены клапана. По риску все равно что свежий инфаркт или декомпенсированая СН.
План: 1. Замена клапана по жизненным показаниям 2. Все остально non-emergent (скопии, и пр). Одним словом я бы такую пациентку не отклирал, потому как ваш наркоз он ведь вызывает вазодилятацию, при этом ее градиент подскочет до 130, хирурги будут в ICU отливать водой, но все напрасно - "дырочка слишком узкая". |
|
#65
10.06.2005, 04:31
|
|||
|
|||
|
Успокоим терапевтов
ОК, принято. Успокоим Алекса. Таже больная но с площадью 0.8 см2 градиентом 70 мм на ту же колоноскопию с участием анестезиолога. Кардиохирург не хочет оперировать бабцю, пока не исключат рак правой половины. Стеноз асимптоматичный ( пока), кардиолог делал ЭХО каждые 6-9 мес, наблюдал рост градиента и сужения
|
|
#67
10.06.2005, 07:34
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#69
12.06.2005, 07:26
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#70
12.06.2005, 10:20
|
||||
|
||||
|
Нормально прошла анестезия? А что выявили на колоноскопии?
Не совсем понял, ЧТО требуется от экзаменующихся  , поэтому не включился сразу в дискуссию. Вы же провели в/в наркоз при сохранённом спонтанном дыхании на достаточно короткую манипуляцию? Просто не вижу здесь какой-то действительно значимой проблемы. Трансаортальный градиент, конечно, впечатляет, не каждый день такое встречается, но это же не эндотрахеальный наркоз, при котором естесственно и необходимо учитывать меняющуюся гемодинамику малого круга. Мне приходилось проводить эндотрахеальные наркозы на т/наз " санитарные" операции (холецистэктомия, ампутация матки и т.п.) перед к/х операцией (хирурги тоже не брали). Ну здесь просто надо знать как вести наркоз у к/х больного на нек/х операции и в зависимости от имеющегося порока.Вот первая задачка была классная! Просто академические знания на спасали, требовалась изобретательность. Вот бы что-то подобное ещё порешать, а? |
|
#71
29.06.2005, 05:12
|
|||
|
|||
|
Да все нормально было.Нашли АВМ, прокоагулировали.А насчет таких задачек - слава Богу такие клиенты попадаются не каждый день.Может быть Пан Доктор расскажет про проблемы под Калифорнийским солнцем?
|
|
#72
11.07.2005, 00:13
|
||||
|
||||
|
Эт... Простите доктора, но исключительно, чтобы оживить тему... (интересная на самом деле) Такая вот, только не задачка, а загадка скорее. И не совсем анестезиологическая, но может и будет ынтересна...
Короче. Больному - мужчине около 30 годов от роду, перенесенные и сопутствующие отрицает - с одонтогенной флегмоной поднижечелюстной области справа, планируется вскрытие флегмоны под в/в анестезией после хирургической санации полости рта (удаление всех разрушенных зубов - под м/а). Удалению подлежат зубы 16, 17, 12, 26, 27, 28, 35 (т. е по большей части жевательной группы на верхней челюсти). В связи с тем, что бивни сильна разрушены, удаление очень травматичное в течение двух часов. После удаления гемостаз - в лунках 12, 35 образовались сгустки, в области удаленных 16, 17, 26-28 лунки затампонированы, направляющие швы над тампонами. Примерно через сорок минут под в/в анестезией (кетамин) произведено вскрытие флегмоны наружным доступом, лежа. Зы, получен гной, все как обычно. На выходе из анестезии больной начинает откашливать кровь. При осмотре полости рта - решено что источник кровотечения лунка 12. Лунка затампонирована, из ротоглотки - аспирация крови отсосом, так же анест был вынужден несколько раз воспользоваться тупфером. Больной транспортирован в палату в положении на боку. В связи с тем, что в течение часа пациент продолжал выплевывать кровь, было решено осмотреть его повторно. При осмотре полости рта источников кровотечения нет. В ротоглотке - кровь. Санация - через нос - кровь со сгусками. Под премедикацией 20мг реланиума в/в проведена прямая лярингоскопия (скорее фарингоскопия лярингоскопом) - источник кровотечения увидеть не удается (из-за достаточно большого количества крови и пациент беспокоен, непроизвольно сопротивляется осмотру), язычок (uvula) сильно увеличен в размерах, но в цвете не изменен. Вопрос такой: укажите причину и источник кровотечения, необходимые мероприятия для его остановки. Заранее приношу извинения за манеру изложения и вообще за то, что встряла, если это неинтересно. |
|
#73
11.07.2005, 01:51
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#74
11.07.2005, 05:42
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Во-вторых, как я поняла, Вы считаете, что источник кровотечения в полости рта. Уточните. В третьих. Вскрытие флегмоны производится со стороны кожи (нада оч постараться добраться до сонной) и при повреждении лицевой вены кровотечение пришлось бы останавливать НЕ в полости рта. В четвертых: подумайте хорошенько: пациент вышел из ТВА, рефлексы восстановлены. Вы предлагаете "расслаблять" и интубировать его с "хлюпающей" ротоглоткой? (я не настаиваю, просто интересно) В пятых: тогда стоило бы вообще поднять тему - как правило флегмоны ЧЛО (исключая совсем серьезные и осложнения - глубокая флегмона шеи, медиастинит. Уж одной области точно) РУТИННО вскрываются под ТВА. В шестых: давайте оставим в стороне "нравственные" вопросы. Представьте себе, что Вы работаете с плохим хирургом или плохим анестезиологом. Понятно, что не без ошибок обошлось, но не все же ошибки зависят от Вас. И вообще, отвлекитесь от схемы хирург-анестезиолог. Это же даже не "задачка для анестезиологов". Просто головоломка.  Короче ответ не принимается |
|
#75
11.07.2005, 06:33
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
Линейный вид
