#1
|
|||
|
|||
лейденская мутация
Уважаемые коллеги! Прошу Вашей помощи и совета.
У меня под наблюдением находится повторнобеременная, повторнородящая женщина с гомозиготным носительством лейденской мутации. Первая беременность в 2005 году закончилась антенатальной гибелью плода в сроке 29 недель. Установили диагноз тромбофилии. Вторую беремнность вели на НМГ, беременность закончилась кесаревым сечением в плановом порядке. Родилась живая доношенная девочка. Роды были в марте 2007 года в НИИ акушерства, гинекологии и перинатологии. Сейчас вновь беременность. Назначила фраксипарин в профилактической дозе 0,3. показатель норма 23.07.08 05.08.08 (6н. 3д.) 19.08.08 8 недель 4 дн эритроциты 3,8-5,1 4,67 гемоглобин 117-155 133 гематокрит 0,35-0,45 0,4 Ц.п. 0,85-1,05 0,85 Сред сод.гемогл в эритр 27-32 28,48 Сред.концентр гемогл. В эритр 32-36 33,25 Средний объем эритр 80-95 85,62 Ср.диам.эритр 7-8 6,91 Ср.толщ.эритр 1,7-2,3 2,29 Ср.поверх.эритр 90-150 91,36 лейкоциты 4-9 7,6 п/я 1-6 1 с/я 47-72 68 эозин 0,5-5 2 лимф 19-37 23 моноц 3-11 6 соэ 2-15 14 тромбоциты 180-320 317 443 378 АДФ-агрегация Скорость агрегации 2,5-3,5 1,8 4,3 4,9 Индекс агрегации 32,5-39,7 56,5 67,5 60,8 Индекс дезагрег 14,5-18,5 4 4,2 0 Суммирующий индекс агрегации 42,1 50,1 71,2 70,7 АЧТВ 24-34 29,5 30 31,6 ПТВ 14,1-19,4 17,9 15,5 15,7 ПТИ 80-110 87 100 98 фибриноген 1,8-4 2,8 3,4 2,9 Протамин-сульф. тест 0,3-0,5 0,66 0,59 0,59 Фибринол.активность 5-12 14,8 18.7 17,8 ПДФ отр отр отр На сегодняшний день меня смущает агрегация тромбоцитов. Думаю, что надо назначить 50 мг аспирина, но фибринолитическая активность крови выше нормы. |
#2
|
|||
|
|||
Цитата:
Назначение аспирина в данном случае должно рассматриваться исходя из индивидуальной оценки риска преэклампсии. Сама по себе лейденовская мутация не повышает риск преэклампсии и не требует назначения аспирина. Я бы, исходя из высокого риска гипергомоцистеинемии, назначил бы дополнительно фолиевую кислоту 4-5 мг в сутки. Доказательств эффективности этого в клинических испытаниях пока нет, но безопасность фолатов высокая, кроме того они профилактируют дефекты нервной трубки у плода. Низкомолекулярные гепарины назначаются на весь срок беременности. В клинических испытаниях лучше других изучен эноксапарин (клексан). P.S. По общему анализу крови есть косвенные признаки железодефицита. Эта проблема рассматривается/корректируется? |
#3
|
|||
|
|||
одобрялка не работает(
Поддерживаю рекомендaцию коллеги Lupus doc |
#4
|
|||
|
|||
Фориевая кислота назначена, железо 50 в профилактической дозе тоже назначено. Извините, не написала сразу. А что в данном случае делать с повышенной агрегацией тромбоцитов?
И еще один вопрос, на каком уровне можно держать фибринолитическую активность? |
#5
|
|||
|
|||
|
#6
|
|||
|
|||
Прошу прощения, что вторгаюсь не в свою темку.
LupusDoc, очень жду Вашего отклика, почему не комментируете в моей теме?.. Я изложила все данные, которые Вы запросили. Но по-прежнему нет комментариев. Прошу Вас вернуться к моему вопросу. Для меня это важно. Спасибо. Очень жду. |
#7
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#8
|
|||
|
|||
Прочла. Сделаю. Спасибо.
|