Хронический эндометрит

[sinti1984]

Здравствуйте.Мне 28 лет, вес 56 кг, рост 157 см. Менструация с 12 лет, регулярные, цикл по 28-29 дней, умеренно болезненный в первый день, критические дни по 6 дней. Половая жизнь с 20 лет. Мы с мужем планируем беременность около 3,5 лет.Обследование проводилось в перинатальном центре (проверили все что можно, мне кажется)
-на скрытые инфекции : выявили только герпес-пропила изопринозин.
-спермограмма-норма;
-гормоны-все норма, кроме ТТГ (субклинический гипотирез, принимаю йодокомб 50/100 постоянно)
-проба Курцрока норма
-узи фолликулогенез много раз проверяли-овуляция на 12-13 день, узи органов малого таза(на руках точных данных нет, но эхо признаков патологии нет, в том числе и признаков хр. эндометрита от 15.04.2012 )
-биопсия Пайпель на гистологии высеяли эпидермальный стафилококки от июля 2011г.Пролечилась цефтриксон+виферон+флуконазол.
В общем после лечения эндометрита забеременела через 2 месяца, а может и в отпуске море помогло(сразу начала пить дюфастон 2р/д, фоливую, вит. Е ), но случилась замершая беременность на сроке 7-8 нед. (выскабливали 14.10.2011), далее лечение в стационаре 7дней по полной программе и контрацепция Яриной 3 месяца. Сейчас снова пробуем, пью прогестероны во второй половине цикла (гинеколог назначает, потому что подозревает их недостаток, т.к перед месячными за 2 дня мазня коричневая около 1,5 года). Есть жалобы на периодические тянущие боли внизу живота, гинеколог сказала у меня опять эндометрит скорее всего, решили биопсию сделать после лечения, назначила плазмоферез 3раза, УФО крови 5 раз, предложила попробывать пирогенал в/м курсом.Я сама гистероскопию предложила, ответила что если там что-то и было, уже все выскаблили, предложила сделать через 3 месяца после лечения, если не получиться забеременеть.
Вопросы:1) как лучше пролечить эндометрит?
2) какая схема у пирогенала?
3) что можно еще обследовать, попить?

[afhvfwtdn]

1.ТТГ пересдать в любой день МЦ. УЗИ на 3-5 день от начала менструации с проверкой проходимости труб.
2.Хронический эндометрит - это гистологический диагноз, для этого диагноза нужно провести биопсию эндометрия с последующим гистологическим диагнозом. Не факт, что это Вам нужно.УФО крови - мероприятия с недоказанной лечебной эффективностью. Шаманство на деньгах пациентов.
Плазмоферез имеет четкие показания, у Вас они какие?
3. Назначение гестагенов во второй фазе МЦ не имеет никаких оснований, подозрения гинеколога не в счет.
4.Какие показания для назначения Пирогенала и чем аргументирует это назначение гинеколог?
5.Попить можно воду, по крайней мере безвредно.(
С момента половой жизни без контрацепции у Вас прошло всего 4 месяца, для разговора о бесплодии нужен 1 год. Советую провести исследования из п.1 и решать вопрос с болями и кровомазаниями. Кстати, эндометрит не болит.
Обследования по бесплодию и ненужные процедуры отложите до зимы. Ведите здоровый образ жизни, без вредных привычек и лишнего веса, займитесь фитнесом. Пользы будет явно больше, чем от УФО. Здоровым тоже быть модно!

[sinti1984]

Спасибо за ответ!ТТГ у меня под контролем, проверяю каждые 3-4 мес.Фитнесом стараюсь заниматься))Какие исследования Вы бы посоветовали на счет болей и кровомазаний? В стационаре гинеколог настаивал на пересдаче крови на инфекции, надо ли?Забыла написать, что базальная температура раньше была как положено, а после выскабливания-после овуляции поднимается 2-3 дня до Т-37.2, что это может означать?

[afhvfwtdn]

Хотелось бы увидет последний результат ТТГ и дату анализа.
Базальная температура - это необъективный способ регистрации овуляции. Забудьте об этой устаревшей методике. Достоверна только УЗИ-фолликулометрия.
Я уже написала, ЧТО Вам на данный момент необходмо УЗИ на 3-5 день с проверкой проходимости труб. Остальное - по результату УЗИ.
Пока не нужны никакие гормоны и кровь на инфекции.

[sinti1984]

Я напишу результаты, как только все сделаю.

[swarex]

sinti 1984, у Вас нет показаний для проверки проходимости маточных труб,так как в октябре была самостоятельно наступившая беременность, после отмены контрацептивов прошло всего 4 месяца. Проверять проходимость маточных труб на 3-5 день цикла (во время месячных) нельзя.
По поводу недостаточности 2 фазы цикла:нет однозначных критериев диагностики,возможно Ваш лечащий врач видит по УЗИ косвенные признаки, поэтому и назначил дюфастон.
Хронический эндометрит, если подтвердится в гистологии, лечится антибиотиками без пирогенала и плазмафереза.

[sinti1984]

Сегодня забрала результаты анализов, которые сдала на 23 день цикла:
-ТТГ 2.317 мкМЕ\мл (норма0.34-5.6)
-прогестерон 5.62 (лютеин.фаза 5.16-18.56)
-а\т G к герпесу -22,44(обнаружены)сдавала во время сильного обострения
-а\т M не обнар.
я по своей "дурости"))) проставила утрожестан 200мг 5 дней начиная с 15-го дня и прекратила, на четвертый день после отмены пошла мазня коричневая, как у меня уже обычно перед mensis, второй день мажет, хотя прогестерон в норме. Значит ждать цикл раньше времени? Что делать с герпесом?(пью ацикловир по 800мг 4 р\д четвертый день)

[swarex]

Антитела G - просто факт того, что вы инфицированы вирусом герпеса, который остается в организме пожизненно, периодически может быть вирусовыделение с клиническими проявлениями или без. Об обострении говорят антитела М и определение ВПГ методом ПЦР( мазок) с места поражения. Если бывает не часто - лечится только эпизод обострения. Такую доза ацикловира назначил лечащий врач? Это много. Какая локализация,симптомы?
Менструация, да, может начаться раньше на отмену дюфастона.

[sinti1984]

Герпес впервые вышел лет 8 назад в виде опоясывающего герпеса после укуса клеща в область поясницы, пролечилась в\м циклофероном, больше никогда не выходил до сегодняшнего дня( губа распухла на пол лица). Ацикловир сама решила пропить, дозировку в аннотации к ней вычитала.Может снова циклоферон курс получить, т.к. изопринозин пропитый осенью не помог. Еще вопрос: прогестерон нужен или нет в следующих циклах? Меня очень беспокоит мазня перед месячными.

[swarex]

У вас же не опоясывающий герпес сейчас,а лабиальный. Достаточно было 400мг 3 раза в день или валтрекс 500мг 2 раза в день 5 дней.Циклоферон и изопринозин не нужны.
Дюфастон назначается при недостаточности лютеиновой фазы при 2-фазном цикле(после овуляции) или при очень нерегулярном цикле с длительными задержками для профилактики гиперплазии эндометрия.
Аспирационная биопсия эндометрия ответит на вопрос о наличии хр эндометрита.

[sinti1984]

Спасибо большое за ответы. напишу о результатах.

[sinti1984]

Уважаемые доктора, у меня сейчас получилась сложная ситуация, прошу у вас совета.Последние месячные 23.05.12, во второй половине цикла пила антибиотики и тут же узнала, что беременна. 23.06.12 сделала узи: плодное яйцо 5 мм, сказали повторить через неделю посмотреть наличие эмбриона, за день до назначенного дня начались кровянистые выделения, болей в животе не было, на узи 29.05.12 ничего не нашли, эндометрий 9мм, цервикальный канал закрыт. Предложили выскабливание, напугали последствиями, но я решила подождать надеюсь само выйдет, ушла из стационара, делаю окситоцин по 5 ед. 3 р\д.Живот не болит, выделения кровянистые, но не обильные уже 3 дня.Помогите решить, что делать- бежать выскабливаться или можно подождать? Какой вообще должен быть план действий(обследования, гормоны)? Очень жду вашего ответа!

[DrTatyana]

Зачем окситоцин? Что не нашли на втором УЗи? Если плодного яйца нет, надо сделать ХГЧ, а не колоть окситоцин!!!

[sinti1984]

Не нашли плодного яйца с эмбрионом. Окситоцин посоветовали в стационаре чтобы матка сокращалась, т.к. она со слов гинеколога была мягкой и соответствовала 5 недели беременности, живот не болел. К сожалению, прошло 6 дней, ХГЧ не додумалась проверить, сейчас уже поздно, вчера на узи сказали что плодного яйца нет, матка сократилась. Выделения уже совсем скудные.Надеюсь в матке ни чего не осталось. Сейчас осталось восстанавливать нервы... и жить дальше. Нужно ли снова перепроверять гормоны и инфекции? АФС, кариотипирование проверить или третьего раза ждать?

[DrTatyana]

Ничего специально делать нет необходимости. Просто пододждать и планировать беременность