|
#1
19.06.2017, 20:04
|
|||
|
|||
|
Необходимость дообследования при гипертонии
Здравствуйте, уважаемые специалисты!
Вопрос о необходимости дообследования. О себе - пол женский, возраст 33 года, рост 162 см, вес 57 кг, объем талии - 80 см, объем бедер - 93 см. Отец умер в 42 года от инсульта, дед по матери страдал от ИБС, перенс два микроинфаркта, умер в 54 года от инфаркта. Из проблем со здоровьем есть еще периодически проявляющийся цистит (уже очень давно, лет 10 наверное) и рассеянный склероз (с 2011 года). Диагноз гипертония поставили в 27 лет (2011 год), когда госпитализировали с подозрением на рассеянный склероз. РС подтвердили, обострение сняли, назначили копаксон. При приеме измерили давление - 200 на 140 (никак его не чувствовала), назначили эгилок, гипотиазид и эналаприл, первую неделю в больнице ждали, пока снизится давление, на второй давление снизилось до 130\90, тогда провели пункцию и начали пульс-терапию солу-медролом. При выписке назначили пить те же препараты на постоянной основе, терапевт в поликлинике подтвердил назначения и дополнительных обследований не назначил. Со временем из назначенных препаратов я оставила только эналаприл, на нем давление держалось в районе 110-120 на 80-90. В 2013 году забеременела, перед этим проконсультировалась с кардиологом в поликлинике, которая сказала, что эналаприл при беременности нельзя, а подходящие препараты назначат в ЖК, когда обращусь туда с беременностью. Я, видимо, как-то все неправильно поняла, и просто отменила эналаприл. Когда меня ставили на учет с беременностью (через 3 месяца), давление у меня было 150-160 на 100-110. Мне назначили метилдопу, но она не помогала совсем, к концу первого триместра я попала на консультацию к кардиологу при 13 роддоме (сердечно-сосудистый роддом в Санкт-Петербурге), которая добавила к метилдопе эгилок. Эгилок помог сразу, давление нормализовалось (мне даже уменьшили дозировку в половину от начальной). К сожалению, к 30 неделе давление начало расти, повышение дозировки помогло ненадолго. В 33 недели меня госпитализировали с давлением 160\110, которое таблетками (метилдопа и эгилок не снижалось), в роддоме добавили нифедипин, неделю пытались снизить давление, на 34-й неделе провели кесарево (ребенок 7/8 по Апгар, вес 1800, задышал сам). При выписке рекомендовали также нифедипин и эгилок. Так как эгилок помогал хорошо, я так и пила его, пока не дошла до кардиолога в поликлинике через примерно полтора года после родов (2015 год), кардиолог заменила мне препарат на лизиноприл и дополнительно назначила бравадин, так как пульс у меня был 90-100. Сейчас принимаю лизиноприл 2,5 мг утром и вечером, бравадин отменила через некоторое время, так как пульс стал более-менее в норме - около 80, а на бравадине был ниже - 60-70, и я плохо себя чувствовала (голова, как ватная). Вот планирую сходить в поликлинику (нужно встать в очередь на МРТ), и хочу попросить номерок к кардиологу (она мне говорила, через 2 года планово приходить), в связи с этим вопрос: Нужно ли попросить кардиолога направить меня на какие-то дополнительные обследования (возможно, какой-нибудь специализированный центр) для исключения вторичной гипертензии? Или в моем случае это не имеет смысла. В связи с РС периодически делаю по назначению невролога ЭКГ, анализы на гормоны щитовидной железы, общий и биохимический анализ крови(холестерин, глюкоза и т.д.), результаты этих анализов никогда ни у кого (терапевт, невропатолог, эндокринолог) вопросов не вызывали (видимо, это значит, что они в норме). Во время беременности делали УЗИ почек, все в норме, делали два раз УЗИ сердца (2013 первый триместр беременности и 2015), тоже сказали, ничего подозрительного. Также в первом триместре делали суточное мониторирование ЭКГ и давление. ЭКГ было в норме, давление держалось 150-160 на 100-110 довольно ровно, скачков и понижений не было (если нужно, могу сфотографировать результаты этих обследований). 
|
|
#3
19.06.2017, 21:27
|
|||
|
|||
|
Спасибо за ответ. Анализы сдавала в прошлом году, на этой неделе иду к терапевту с направлением от невролога из РС-центра, который назначил следующие анализы:
|
|
#5
30.06.2017, 15:10
|
|||
|
|||
|
Выкладываю свежий анализ крови, ЭКГ и общий анализ мочи из поликлиники. Анализы сдавала в первый день цикла, видимо это отразилось, хоть все требования гигиены соблюдала =( Анализ мочи пересдам на следующей неделе, выложу как будет результат. Анализ на ТТГ будет 10 июля.
Вчера (29.06.2017) во второй половине дня очень быстро развилось сильное головокружение, без головной боли, с тошнотой, но без рвоты. Пришлось вызывать скорую (даже когда лежала, было ощущение карусели, когда садилась, предметы ехали в сторону). Измерили давление - 140/90, сделали ЭКГ, но ее забрали. Сделали уколы - нейрокс, метоклопрамид, магния сульфат. Рекомендовали бетасерк, купили, выпила таблетку, потом лежала, не встала, уснула. Утром приняла еще таблетку и пошла в поликлинику на прием к неврологу. Невролог считает, что это был гипертонический криз, назначил продолжать пить бетасерк. Кардиолог в поликлинике в отпуске до конца июля, когда выйдет, я запишусь. Нужно ли сейчас, в связи со вчерашним случаем, сходить к терапевту для назначения каких-то обследований? Сейчас такого головокружения нет, хотя есть какая-то неуверенность в теле, иногда слегка подташнивает.
|
|
#8
30.06.2017, 16:52
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Не увидел исследований, которые просил - см. выделенные выше. Нейрокс и бетасерк - в мусор, это пустышки, эффективность их никем не доказана.
|
|
#9
30.06.2017, 17:10
|
|||
|
|||
|
На ТТГ уже сдала, результат будет 10 июля.
Глюкоза и креатинин есть вроде в анализе крови, рядом с общим холестерином. Если это то, то остаётся - ферритин, ЛПНП холестерин, мочевая кислота и калий, ничего не забыла? Симптомов цистита как таковых нет, но у меня уже долго периодически появляются рези и жжение в районе мочеиспускательного канала, которые сами проходят в течении получаса-часа, какой-то системы я в появлении не уловила. В день и за день до сдачи анализа симптомов не было. По этому вопросу я собираюсь проконсультироваться с урологии, записана в поликлинику на следующую неделю. Приношу извинения, что так долго с анализами, хочется оставить минимум за свой счёт, максимум пройти по ОМС.
|
|
#10
30.06.2017, 17:19
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Если проблематично, то хорошо бы хотя бы ферритин (понять железодефицит в цифрах) и УЗИ сердца (оценить сердце визуально). ТТГ жду. К урологам сходите, одними месячными 70 лейкоцитов при 0 эритроцитов анализ мочи не объяснить.
|
|
#11
05.07.2017, 17:16
|
|||
|
|||
|
Добрый день, пересдала анализ мочи (к урологу в пятницу), сдала на ферритин, результаты прикрепляю.
К сожалению, УЗИ сердца смогу предоставить только после посещения кардиолога, когда та выйдет из отпуска (вероятно, в конце месяца). Есть результаты УЗИ сердца за 2013 и 2015 год, они уже не актуальны?
|
|
#13
10.07.2017, 20:45
|
|||
|
|||
|
Получила результаты анализов по щитовидной железе.
Антитела к тиреопероксидазе 11,357 МЕ/мл Норма: 0-63 Тиреотропный гормон 1,84 мкМЕ/мл Норма: 0,16-4,25 Уролог назначил ципролет, по 500 мг 2 раза в день, 10 дней. После снова общий анализ мочи и к нему на прием.
|
|
#14
11.08.2017, 16:47
|
|||
|
|||
|
По согласованию с терапевтом принимаю Сорбифер дурулес по 1 таб. 2 раза в день, курс 3 месяца.
Талон на ЭхоКГ будет на следующей неделе. После завершения курса ципролета анализ мочи был в норме (прикрепляю к сообщению). К сожалению, позавчера появились рези и жжение, довольно сильные, температуры нет. Сегодня сдала анализ мочи (прикрепляю к сообщению), надеюсь вечером попасть к терапевту (к урологу номерок взяла, но только через 2 недели). Вопрос следующий - если не получится попасть к врачу, какой антибиотик можно пропить и каким курсом (раньше назначали ципролет, амоксиклав, нолицин, монурал, фурамаг, наверное что-то еще, но я не помню). Просто я уже второй день кетонал пью, и если не попаду к врачу, куплю что-нибудь самостоятельно.
|
|
#15
11.08.2017, 16:55
|
||||
|
||||
|
С учетом частого рецидивирования я бы рекомендовал сделать посев мочи (до начала приема любых антибиотиков!!!) в хорошей лаборатории, где могут выявить Эшерихию Коли (основная причина циститов), которая имеет резистентность расширенного спектра (escherichia coli esbl positive). Одновременно целесообразно показаться гинекологу - нет ли хронической инфекции в половых путях?
Если выявят такую злую Эшерихию, то убить ее можно только карбапенемами, которые должен назначить очный врач. И лучше так лечиться в стационаре, т.к.: 1. карбапенемы дорогие, 2. карбапенемы бывают только в инъекциях. Остальные антибиотики могут быть чувствительны только в пробирке. А прием ципрофлоксацина и т.п. только на время глушит симптоматику.
|
Линейный вид
