Скол крупной пломбы у десны на нижней челюсти.

[Utena]

Здравствуйте.

Что привело к вам за консультацией:

1. Три года назад активно лечила кариес, пломбы крупные, по результатам лечения часто стенка пломбы касалась стенки соседнего зуба.

2. Два года назад удалила 18, 28, 38. Удаление 48 отложила, тк при удалении 38: из-за курения возникла сухая линка, был кюретаж и долгое заживление.

Вот снимок до удаления восьмёрок:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]



Недавно была на консультации у стоматолога - внезапно заболел зуб. оказалось, что болит из-за застрявшей еды между зубами. Потеря контакта между 15 и 16 зубом, между 25 и 26. Нужно переделывать на верхней челюсти почти все пломбы из-за удаления восьмёрок. Также он просмотрел КТ, сделанное на днях: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] мб)


На нижней челюсти скол пломбы прямо у десны на 46 зубе. Между 46 и 45 контакт пломб. Как видите, пломба очень крупная, глубокая. То есть, чтобы скол убрать(а, как мне объяснили, под ним уже может идти кариозный процесс, просто его не видно на КТ), надо обе пломбы убирать и делать заново. Я надеялась что мне не нужно будет так рано менять пломбу на 45 и особенно на 46 - потому что каждая её смена будет приближать меня к депульпации зуба.


А тк одна восьмёрка не удалена, то получается, что сейчас я срочно меняю эти пломбы, затем удаляю 48, и мне придётся ещё раз их менять, когда контакт разойдётся? (он и так довольно неудовлетворительный). Я вообще думала поднакопить денег и переделать 45 и 46 на керамические вкладки - чтобы "почти навечно" было.
1. У меня нет времени ждать 2 года пока зубы "разойдутся" и менять пломбы потом, ведь так?
2. Что делать? С чего начинать?

[Utena]

Последние снимки:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Момент между 45 и 46 крупнее:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


И момент с 15 лет назад депульпированным зубом(пломба - цемент):
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Не знаю каким способом его лучше лечить. Можно ли выдолбить цемент из каналов? Гуттаперчей или чем-то другим?


Уважаемые врачи, если для консультации нужно будет что-то крупнее или под другим углом - говорите, пожалуйста, сделаю сразу.

[Utena]

Очень жду ответа.
Одни доктора уговаривают на керамику, другие - на простую замену пломбы...

[Destination]

Керамические вкладки не остановят миграцию зубов. Если она есть, то не зависит от типа реставрации. Ну и сказать про них, что они "почти навечно" - тоже нельзя.

Панорама нарезана из КТ, качество изображения низкое.

45 зуб требует лечения. Качественную пломбу на него поставить сложнее всего, но нельзя сказать, что совсем невозможно. Можно попытаться, если не получится - перейти к вкладке.

На 46 зуб вкладка вероятно также показана. Но нужен визуальный осмотр.

В 37-м зубе каналы лечились сколько лет тому назад? Что сейчас беспокоит в нём?

[Utena]

Сообщение от Destination

Керамические вкладки не остановят миграцию зубов. Если она есть, то не зависит от типа реставрации. Ну и сказать про них, что они "почти навечно" - тоже нельзя.

Панорама нарезана из КТ, качество изображения низкое.

45 зуб требует лечения. Качественную пломбу на него поставить сложнее всего, но нельзя сказать, что совсем невозможно. Можно попытаться, если не получится - перейти к вкладке.

На 46 зуб вкладка вероятно также показана. Но нужен визуальный осмотр.

В 37-м зубе каналы лечились сколько лет тому назад? Что сейчас беспокоит в нём?

Здравствуйте, доктор. Спасибо за ответ!

Отчего происходит миграция зубов? Мне на другом стоматологическом форуме ответили, что точно не из-за удаления восьмёрок 0_о

Я читала, что керамический материал имеет свои минусы и он твёрже зубной эмали, поэтому на контактирующие с ними жевательные зубы тоже стоит вкладки делать. Это так?

Но больше беспокоит вопрос о том, что при каждой реставрации часть дентина будет сточена и каждая реставрация приближает для меня депульпацию 45 и 46 Это ведь так? Может, тогда пломбы на 45-46 и поверх коронки? Всё дешевле чем депульпация + коронка или импланты.

В 37 зубе до сих пор цемент, пломбировка каналов 15 лет назад, никак не беспокоит, тк он мёртвый, забочусь о нём в последнюю очередь.

[Destination]

Сообщение от Utena

Отчего происходит миграция зубов? Мне на другом стоматологическом форуме ответили, что точно не из-за удаления восьмёрок 0_о

Пока доказательств того, что удаление восьмёрок является причиной дистальной миграции зубов, действительно нет. Но других убедительных версий также не выработано.

Сообщение от Utena

Я читала, что керамический материал имеет свои минусы и он твёрже зубной эмали, поэтому на контактирующие с ними жевательные зубы тоже стоит вкладки делать. Это так?

Только для определённых видов керамики. Хорошо отполированная керамическая вкладка из материала E.max (наиболее предпочтительный в настоящее время) не обладает повышенной абразивностью по отношению к эмали антагонистов. Зубы-антагонисты покрывать вкладками не нужно.

Сообщение от Utena

Но больше беспокоит вопрос о том, что при каждой реставрации часть дентина будет сточена и каждая реставрация приближает для меня депульпацию 45 и 46 Это ведь так? Может, тогда пломбы на 45-46 и поверх коронки? Всё дешевле чем депульпация + коронка или импланты.

Коронки и керамические вкладки можно ставить поверх пломб (если под пломбами нет вторичного кариеса). Это бережливый (по отношению к тканям зуба) способ реставрации.

Сообщение от Utena

В 37 зубе до сих пор цемент, пломбировка каналов 15 лет назад, никак не беспокоит, тк он мёртвый, забочусь о нём в последнюю очередь.

Ну раз никак не беспокоит, рьяно выдалбливать цемент из каналов и не обязательно.

[Utena]

Сообщение от Destination

Только для определённых видов керамики. Хорошо отполированная керамическая вкладка из материала E.max (наиболее предпочтительный в настоящее время) не обладает повышенной абразивностью по отношению к эмали антагонистов. Зубы-антагонисты покрывать вкладками не нужно.

Коронки и керамические вкладки можно ставить поверх пломб (если под пломбами нет вторичного кариеса). Это бережливый (по отношению к тканям зуба) способ реставрации.
Ну раз никак не беспокоит, рьяно выдалбливать цемент из каналов и не обязательно.

1. Ого! Не знала. И спасибо что посоветовали материал! Можно ли как-то достоверно узнать, что между пломбировочным материалом и дентином нет вторичного кариеса, не вскрывая полость зуба? Если так, то я бы поставила керамические вкладки поверх пломбировочного материала, не снимая пломбировочный материал полностью.

2. Есть какие-то риски при выдалбливании цемента из каналов? Зуб может треснуть? Есть вариант просто поверхность запломбировать(там тоже давным давно цемент растворился) и поставить коронку, не трогая каналы?

Большое спасибо вам за ответы. Таких советов мне ещё никто не давал - все предлагали сразу переделывать каналы, ставить коронки, итд

[Destination]

Сообщение от Utena

Можно ли как-то достоверно узнать, что между пломбировочным материалом и дентином нет вторичного кариеса, не вскрывая полость зуба? Если так, то я бы поставила керамические вкладки поверх пломбировочного материала, не снимая пломбировочный материал полностью.

Однозначно определить наличие кариеса под пломбой можно на рентгенограмме, но только при условии, что вторичный кариес достиг значительных размеров. Малые поражения выявить сложно.
Керамическую вкладку можно ставить на прежнюю пломбу, если после её препарирования (на толщину вкладки) на границах оставшейся части пломбы кариес не определяется. Это проверяется окрашиванием детектором кариеса. Если кариозные ткани между пломбой и зубом обнаруживаются, то только тогда следует убирать пломбу целиком, убирать поражённые участки и ставить новую (либо восстанавливать зуб одной вкладкой без пломбы).

Сообщение от Utena

Есть какие-то риски при выдалбливании цемента из каналов? Зуб может треснуть? Есть вариант просто поверхность запломбировать(там тоже давным давно цемент растворился) и поставить коронку, не трогая каналы?

Треснуть может, но более частым осложнением является перфорация стенки корня (формирование ложного канала).
Если около верхушек корней нет очагов деструкции костной ткани (это можно посмотреть на КТ в разных ракурсах), то конечно же можно ставить коронку, не перелечивая каналы. Если изменения есть, но они минимальные и не прогрессируют (необходимо сравнить последнюю рентгенограмму и ещё одну, сделанную несколько месяцев или лет тому назад), то тоже можно.

[Utena]

Спасибо за ваше неравнодушие и столь подробную консультацию!
Надеюсь, смогу в Петербурге найти такого же профессионала, как вы.