Грудь после прекращения ГВ

[woodmann]

Здравствуйте. 28 мая я прекратила кормить ребёнка грудью ( кормила 1.2). Прекращала ГВ плавно, за месяц убрала 6 кормлений ( 4 дневных и 2 ночных). Последний раз левую грудь доча сосала 27.05, правую-28.05. После этого я сократила обьём жидкости и не давала доче грудь. Не перевязывалась, не сцеживалась, не принимала никаких лекарственных препаратов, трав. Грудь была мягкая, безболезненная, не наливалась первую неделю. Ну вот позавчера ( 6.06, т.е. на 9-й день прекращения ГВ) начала чувствовать боль в левой груди и незначительную в правой. С каждым днём боль усиливается. К груди даже больно просто прикоснуться. Температуры нет, самочувствие в целом нормальное, покраснений на груди нет, ну это боль просто становится невыносимой. Скажите, может ли это быть началом мастита или ещё чего нибудь серьёзного? или это так болезненно перегорает молоко?

[SergDoc]

уплотнения болезненные (молочные дольки) в груди пальпируются?
температура у Вас повышалась?

[woodmann]

Спасибо за быстрый ответ.Температуры не было и нет, грудь становится просто болезненным камнем, с какой стороны не прикоснёшься( я даже не говорю о каком-то нажатии) - сильно болит. В телефонном режиме пообщалась со своим гинекологом, та ответила " А ты что хочешь, лактация так быстро не прекращается, мол, терпи" Я то терпеливая, но знать бы, что это не к чему серьёзному не преведёт, чтобы я не загремела на хирургический стол через пару суток. Мне страшно.

[SergDoc]

это лактостаз
велик риск того, что он перейдет в мастит и потребует хирургических радиальных разрезов груди и дренажа
вам нужно
1) обезболивающее
2) после приема обезболивающего - сцедиться. Сами не сможете. Зовите мужа, родственника, ложитесь на бок, мажете ему руки и себе грудь - маслом или жирным кремом и он вас сцеживает. Сперва нужно размять грудь, потом отжимающими (не выкручивающими только, конечно) движениями от периферии к соску. Локтем правой руки упирается вам в лопатки (держит, чтобы не сползали назад) левой рукой - скользит-сцеживает. Потом меняем положение зеркально. Опустошать грудь не нужно, нужно только убрать каменистую плотность. Обезболивающее только притупит боль, но не снимет полностью, поэтому занятие это - не из приятных
3) сцедившись, вам нужно принять таблетки достинекса или бромокриптина по схеме
4) если в ближайшие сутки-двое грудь снова наберет каменистую плотность - снова нужно будет сцедиться, возможно даже 2-3 раза за сутки, смотря как быстро будет наполняться
5) возможно, нужен антибиотик. Заочно не скажу.

Это примерная схема действий. Будет лучше, если вы найдете врача, который осмотрит, проконсультирует вас очно.

[SergDoc]

отредактировал (дополнил) свое сообщение, перечитайте

[woodmann]

Спасибо. Побежала в роддом.

[SergDoc]

Сообщение от woodmann

Спасибо. Побежала в роддом.

Хорошо.
...Мне удавалось вылечивать без хирургов гораздо более тяжелые лактостазы, с лихорадкой до 40 и дикими болями. Использовал дексалгин, антибиотики, достинекс и сцеживал сам. Вместо молока из груди сочился густой гной. Поэтому заранее не пугайтесь, если своевременно и грамотно начнете лечение - шанс гнойного мастита и разрезов - весьма небольшой.

Сообщите о результатах, pls

[woodmann]

Здравствуйте, Сергей Александрович. Только с осмотра. Врач-акушер-гинеколог бегло осмотрела грудь, спросила о температуре и порекомендовала делать компрессы из камфорного масла , и мазаться Траумелем на ночь. Не сцеживать, не подцеживать, это мол спровоцирует прилив молока. На все мои - "больно", "уплотнения" ответ один- рассосётся. Вот если будет - температура около 38 вот тогда придёшь, а сейчас рано о чём либо говорить. Вообщем полная противоположность Вашим рекомендациям и от этого я в полном отчаинии, потому как не знаю толком, что со мной и какое решение мне принять.
Из груди заметила по капельке выделяется прозрачная жидкость, соленоватая на вкус.Что это, ума не приложу, но наверное явно такого не должно быть.

[SergDoc]

Что я Вам могу сказать? Удивляться и огорчаться на такие ситуации у меня уже не выходит - слишком они регулярны. А матом ругаться - фильтр форума не позволяет.
О различиях рекомендаций консультантов РМС и российских врачей, читаем тут: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=32012

Врач-акушер-гинеколог бегло осмотрела грудь, спросила о температуре и порекомендовала делать компрессы из камфорного масла , и мазаться Траумелем на ночь.

Камфорное масло оказывает "разогревающий" эффект, который может навредить при мастите (пока поверьте на слово, вернемся к разогреванию чуть ниже). Траумель - гомеопатическая баланда, пустышка по определению (как и все, под маркой "гомеопатия").

Не сцеживать, не подцеживать, это мол спровоцирует прилив молока.

конечно сцеживание усиливает отделение молока
но во-первых, сильным стимулятором является только полное сцеживание (физиологический эквивалент - ребенок, ссосавший все до капли и сосущий пустую грудь, значит не хватило, значит вырабатывать надо больше), во-вторых, отказ от сцеживания при резко набухшей груди ведет к застою молока, сдавлению кровеносных сосудов, отеку, что создает все предпосылки для формирования абсцесса в груди. Есть еще и в-третьих и в-четвертых и тд, но сапиенти сат, в конце концов.

Я не исключаю вероятность того, что после такого "лечения" Вы выздоровеете, но это случится не благодаря, а вопреки лечению, просто потому что организм часто склонен выздоравливать сам.

Вообщем полная противоположность Вашим рекомендациям и от этого я в полном отчаинии, потому как не знаю толком, что со мной и какое решение мне принять.

Соберитесь, и давайте попробуем разобраться вместе.

Для начала разберемся в терминологии. То, чем Вы сейчас страдаете, называется поздним лактостазом, который при отсутствии лечения плавно эволюционирует в мастит, и при дальнейшем бездействии совершенно логично завершится гнойным маститом, или, правильнее, абсцессом молочной железы.

Запомнили. Идем дальше.
Открываем аптудейт 19.3, статью Common problems of breastfeeding and weaning (Частые проблемы при грудном вскармливании и отлучении от оного)

И читаем черным-по-белому:

BREAST PAIN — Breast pain is a common manifestation of the following conditions during lactation:

Engorgement
Sore nipples
Plugged ducts
Mastitis
Breast abscess

Боль в молочной железе
Боль в молочной железе является частым симптомом, и сопровождает следующие патологически состояния в период лактации:

Застой молока (по-латински "лактостаз")
Болезненность сосков
Закупорка молочных протоков
Мастит
Абсцесс молочной железы

Нам из списка пока больше всего подходит лактостаз, читаем про него подробнее чуть ниже:

Engorgement — Engorgement refers to swelling of the breast and is due to ineffective or infrequent removal of milk from the breast. It can be quite painful for some women, whose breasts become hard and warm to the touch.

Engorgement can occur early or late in the postpartum period.

Early engorgement typically occurs with the onset of copious milk production (ie, lactogenesis stage II) usually between 24 and 72 hours postpartum. It is secondary to edema, tissue swelling, and accumulated milk. Early engorgement resolves spontaneously in the majority of cases but may be persistent and more severe if the infant does not latch on well and nurse frequently and efficiently. During engorgement, latch-on may be more difficult because of breast tissue swelling and reduced protractility of the nipple.
Late engorgement is usually due only to milk stasis. It may be generalized or limited to a single lobe of the breast. Late engorgement can result from missed feedings or failure to empty the breast thoroughly.
Management — Frequent emptying of the breast is critical to both prevent and treat engorgement. The initial step is to ensure that the infant can achieve a satisfactory latch-on. This may require softening the areola by hand expression of milk. Thereafter, frequent and thorough breastfeeding is mandatory.

Many interventions have been used for symptomatic pain relief. It remains unknown if one is more effective compared to others. They include the following:

Cool compresses or ice packs.
Breast massage [1].
Ejection of milk between feedings. One intervention is a warm shower taken several times a day that allows the spray to fall on the breasts promoting milk release.
Mild analgesics, such as acetaminophen or ibuprofen, may provide effective pain management. These are considered safe in breastfeeding women by the American Academy of Pediatrics Committee on Drugs [2].

синим - мои реплики к переводу:

Застой молока
Лактостаз - это патологическое состояние, проявляющееся отеком молочной железы, и вызванное неэффективным или слишком редким удалением молока из груди. (обратите внимание - он возник из-за того, что молоко не выводилось из груди, и способ лечения его лежит на поверхности и совершенно очевиден - восстановить нормальный отток молока - прим перев.) Это состояние сопровождается резкой болезненностью, молочные железы становятся плотными и горячими на ощупь.

Лактостаз чаще всего встречается или в раннем или в позднем послеродовом периоде (или при становлении лактации или при ее отмене - прим перев)

*****
Поздний лактостаз может поражать как всю железу, так и только одну долю железы и возникает вследствие пропуска одного или нескольких кормлений или прерывания грудного вскармливания.

Лечение - регулярное опорожнение груди имеет решающее значение как для профилактики, так и для лечения лактостаза. (чёрным по белому. Это основа лечения. Все остальное - вспомогательные методы, направленные на облегчение состояния пациентки, прим перев)
*****

Мероприятия, которые могут использоваться для облегчения симптомов, включают в себя следующее:
* Прохладные компрессы или пакеты со льдом. (охлаждение, а вовсе не разогревание камфорным маслом или компрессами! прим перев)
* Массаж груди [ 1 ].
* Сцеживание молока между кормлениями. (имеется в виду, что женщина продолжает кормить. в нашей же ситуации сцеживать надо, но не часто и не до конца, балансируя между "не довести застой до нагноения" и "не опустошить до степени выраженной стимуляции лактации" - прим перев) Теплый душ на область молочных желез, (то есть не горячий, но и не холодный или ледяной - прим перев) принимаемый несколько раз в день, облегчает отделение молока из отекших желез
* Легкие обезболивающие препараты, такие как парацетамол или инурофен, могут значительно ослабить боль. Они считаются безопасными у кормящих женщин и разрешены к применению Американской академией педиатрии (опять имеется в виду кормящая женщина. В Вашем случае нет необходимости выбирать только безопасные для ребенка анальгетики, так как Вы не кормите. Подойдут любые. прим перев )

Немного начинает укладываться в голове тактика лечения? Понятно, откуда взялись мои рекомендации?
Идем дальше.
Скачиваем эту книжку: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
открываем ее на стр 21, и изучаем внимательно главу о лечении мастита.
Первое, что бросается в глаза, это принципиальная схема лечения:

Основными принципами лечения мастита являются:
- Поддерживающее консультирование
- Эффективный вывод молока
- Антибактериальное лечение
- Симптоматическое лечение

Тактика лактостаза отличается от тактики ведения мастита только тем, что антибиотики не нужны пока.

...И читайте дальше по тексту книги сами, копировать сода не буду, ибо читать надо все, там немало, но все по делу и очень конкретно.

Когда дочитаете лечение, пролистывайте вниз до стр 32, приложение 2
Изучайте матчасть и начинайте сцеживаться.

PS если Вам интересна вся статья, отрывки из которой я переводил - прикрепляю ее во вложенном файле

[woodmann]

Сергей Александрович, спасибо огромное, что нашли силы в 12 ночи так серьёзно аргументировать свои рекомендации. Перечитав Ваше сообщение, правда только утром, поняла, что по другому действовать уже просто не смогу, выпила Панадол и через 20 минут , предварительно помасировав грудь, пошла в ванную сцеживать. Было больно. Поначалу получалось не очень. Но страх того, что в груди может быть( а может уже есть) гной помогал не останавливаться, а продолжать. Вообщем намучавшись изрядно, кажется что-то получилось, по-крайней мере грудь уже не камень, а мягче на ощупь, но всё равно болит. Должна признаться, что вчера вечером камфорным маслом я таки один раз намазалась, чего больше, обещаю, делать не буду.
Следущий шаг - выпить 0.5 таблетки Достинекса, на что, честное слово никак решиться не могу, но не потому, что я считаю это неправильным ходом, а потому как я просто боюсь побочных еффектов, которые, как правило, при приёме медприпаратов, я всегда ощущаю в значительной степени. Со мной - годовалая дочь, и именно сейчас мне не на кого её оставить для подстраховки, если я себя нехорошо почувствую. Возможен ли такой вариант, если таблетки я выпью в понедельник ( когда муж будет дома), а до этого буду следить, чтобы грудь не наливалась и чуть подцеживать, когда буду чувствовать необходимость в этом. Или без принятия Достинекса сейчас все мои мучения станут напрасными?

[SergDoc]

Сообщение от woodmann

Возможен ли такой вариант, если таблетки я выпью в понедельник ( когда муж будет дома), а до этого буду следить, чтобы грудь не наливалась и чуть подцеживать, когда буду чувствовать необходимость в этом. Или без принятия Достинекса сейчас все мои мучения станут напрасными?

можно конечно
и уж точно не напрасными
достинекс - это только вспомогательный препарат, для надежной и быстрой остановки лактации
но есть и естественные механизмы торможения лактации
грудь работает по принципу обратной связи - высосал малыш все до капли - вырабатывает больше, чем прошлое кормление, и наоборот: Ваша переполненная грудь - это мощный тормозящий лактацию фактор сама по себе

пока не покупайте тогда достинекс, есть все шансы, что до понедельника лактация и стаз - уже стихнут

[SergDoc]

сцеживайтесь только столько, чтобы снять каменистую плотность и чувство распирания с груди
но надо понять, что в груди около 15 долек, расположенных радиально, и сцедить нужно каждую, потому что забытая долька как раз и нагноится
сцедили грудь - и прощупайте ее всю, на предмет забытой каменистой дольки
...сейчас, возможно, потребуется 5-6 сцеживаний в сутки
потому что слишком затянули
это подстегнет лактацию немного, но иного выхода нет
когда жизнь начнет налаживаться (отек и боль спадать, каменистая плотность уменьшаться) - сцеживать будете реже

пишите здесь обо всех изменениях самочувствия, раз уж у нас с вами он-лайн терапия

[woodmann]

Сергей Александрович, спасибо ещё раз, что не оставляете без внимания мою "грудь". Отписываюсь о самочувствии - в целом очень даже удовлетворительное. Грудь болит, но это уже не та адская боль. Я могу лечь на бок или просто поднять руки вверх и не чувствую неприятного напряжения, как ранее. После утреннего подцеживания по моим ощущениям повторить эту манипуляцию необходимости нет. Температуры нет, покраснений , уплотнений вроде тоже не наблюдается, поэтому в душе ожила надежда "а вдруг и вправду обойтёться".

[woodmann]

Пришлось ещё немного сцедить одну грудь( ту, которой во время 1-го сцеживания уделила меньше внимания, так как показалось, что с ней дела обстоят получше). Стало вообще хорошо. Наверное всё таки жизнь начинает налаживаться.

[SergDoc]

Пришлось ещё немного сцедить одну грудь( ту, которой во время 1-го сцеживания уделила меньше внимания, так как показалось, что с ней дела обстоят получше). Стало вообще хорошо.

Совершенно верная тактика.

Сообщение от woodmann

Сергей Александрович, спасибо ещё раз, что не оставляете без внимания мою "грудь".

Обычно расцениваю кокетство пациентов противоположного пола - как надежный патогномоничный симптом приближающегося выздоровления
Так держать

...Продолжая тему: думаю, справедливым вознаграждением скромному безмездному врачу за профессиональную консультацию - будет выкладывание в топике, по окончании лечения, нескольких фотографий исцеленного органа(-ов). Фото должны быть выполнены качественным фотоаппаратом, с правильными светом/тенью и высоким разрешением. Исключительно для того, чтобы врач смог убедиться в блестящем результате проведенной терапии