Две неразвивающиеся беременности в течение 4 месяцев

[JulyS]

Добрый день. Уважаемые врачи, очень прошу Вашего совета. На форуме ничего для себя не нашла по этому вопросу.

Мне 28 лет. Рост 173 см, вес 64. Месячные всегда регулярные (цикл 29-30 дней), с 13 лет. Первая беременность наступила в 2010 году, с первого же цикла. Несколько раз была угроза прерывания, первый триместр "сидела" на дюфастоне и утрожестане. После 26 недель и до конца - на гинипрале. В 2011 году на сроке 38 недель родилась здоровая девочка, 55 см, 3740г.

Летом 2015 начали с мужем планировать второго ребенка. Начала фолиевую за 3-4 месяца до предполагаемой беременности (1мг 3 раза в сутки). Муж принимал две недели (1мг 2 раза в сутки). Все анализы на ИППП в норме, я еще проверяла щитовидку. По УЗИ все ОК, плюс анализы:
- Т3 св - 3,9 при норме 2,6 - 5,7
- Т4 св - 12,3 при норме 9,0 - 22,0
- ТТГ - 0,891 при норме 0,4 - 4,0

В первый же цикл после всех исследований, в сентябре, наступила беременность. Сдавала анализ на ХГЧ в первый день задержки - 84. Через 5 дней результат уже был 13, в итоге после недельной задержки пришли месячные. Врач сказал, что биохимическая беременность, нет ничего страшного и можно со следующего же цикла снова планировать.
Через цикл снова наступает беременность. Принимаю фолиевую по 1 мг в сутки и утрожестан 200 в сутки. В 6 недель на УЗИ увидели плодное яйцо и эмбрион 2,5 мм, услышали сердцебиение. В 10 недель на УЗИ ставят замершую 8-9 недель и отправляют на выскабливание. Проверяла на всякий случай и в другом центре - замершую подтвердили. 11 января 2016 мне сделали выскабливание.
Анализы при выписке:
Кровь: НВ - 148 г/л, Тр - 224 тыс, Лейк. - 5,6 тыс, СОЭ - 8 мм/ч
Моча:: 1020, л - 3-5 в п/зр, белок - отр.
Мазок на флору (перед выскабливанием): лей - 4-6 в п/зр, м/фл смеш, трихомонады и гонококки не обнаружены.

По назначению врача сдала анализы на риски привычного невынашивания и развития венозных тромбозов:
Полиморфизм А1/А2 гена СУР 17 - А1/А2 ж (наличие предрасположенности к невынашиванию беременности)
Полиморфизм G20210A гена II (протромбин) - G/G (отсутствие предрасположенности к невынашиванию и развитию венозных тромбозов)
Полиморфизм G1691A гена V фактора (лейденская мутация) - G/G (отсутствие предрасположенности)
Полиморфизм C667T гена MTHFR - C/T (наличие предрасположенности к невынашиванию, повышенный риск развития венозных тромбозов)

Полиморфизм 4G/5G гена PAI-1 - 4G/4G (Наличие предрасположенности к невынашиванию)

Полиморфизм Val34Leu гена (F13) - Leu/Val (наличие предрасположенности к невынашиванию)
ACE - I/D (отсутствие предрасположенности к невынашиванию и развитию преэклампсии/эклампсии)

Далее сдавала следующие анализы:

Волчаночный антикоагулянт - отриц.
АТ к кардиолипину, IgG - <0.8 при норме <12
AT к кардиолипину, IgM - 1.11 при норме <12
АТ к фосфолипидам, IgM - 1.1 при норме <10
АТ к фосфолипидам, IgG - 4,1 при норме <10
АТ к аннексину, IgG - 1.46 при норме <5
АТ к аннексину, IgM - 0.53 при норме <5

Врач сказала, что имеет место наследственная тромбофилия, беременеть можно будет через полгода и принимать всю беременность фраксипарин и утрожестан. Помогите пожалуйста разобраться и ответить на несколько вопросов:
1. Действительно ли целесообразен прием данных препаратов в моем случае и еще и всю беременность? Или можно пробовать снова и без вмешательства данных вещей?
2. Могли ли мутации в определенных генах привести к замершей беременности и БХБ?
3. Можно ли вообще говорить о привычном невынашивании в случае одной БХБ и одной замершей до 12 недель, если они произошли одна за другой?
4. Можно ли планировать беременность ранее, чем через полгода, если все в норме?
5. Надо ли еще сдавать какие-то анализы?
6. И может стоит посетить другого специалиста, а не акушера-гинеколога?

Очень интересует ваше мнение. Заранее спасибо за ответ.

[DrTatyana]

1 сложно сказать, но точно фраксипарин не оправдан
вагинальный прогестерон - сомнительно
2 скорее всего нет
3очень правомочный вопрос - нет, так как биохимическая беременность в этом случае не учитытывается
4 конечно можно
5 обычные анализы - если не успели в беременность сдать - иППП, ТОРч и тд
6 нет необходимости

[JulyS]

Спасибо большое за ответ. Подскажите еще, можно ли и нужно ли принимать ОК? При выписки из больницы мне прописали ОК, но мой врач, руководствуясь анализами на привычную невынашиваемость, запретила оральные контрацептивы...

[DrTatyana]

Если хотите сделать перерыв в планировании беременности - то принимайте

медицинской необходимости в этом нет

[JulyS]

Доброе утро, уважаемые врачи. Я опять к вам с вопросом. Подскажите пожалуйста, как поступить.

После замершей беременности начали планировать снова. Отслеживала овуляцию на 14 день цикла, овуляция вот-вот должна была наступить, эндометрий к тому моменту был 13,5 мм. Мне сказали, что все хорошо и можно спокойно планировать. Беременность в этом цикле не случилась.

В следующем цикле овуляция была позже, на 20й день. На фолликулометрии, на 19й день цикла, эндометрий был 18 мм. Врач прокомментировала как "очень пышный". Месячные пришли очень странные. Сначала мазало коричневым 3 дня. Месячные первые два дня шли обильные, потом слабее, но кровь не меняла цвет, оставалась алой. Даже на 5й день и на 6й день, немного, но выделялось по каплям ярко-красная кровь.
Узи делала на 7й день цикла:
М-эхо 6,2, повышенной эхогенности. УЗ картина патологии эндометрия.
Врач сказала, что эндометрий как будто полностью не вышел, что может еще кровить, и посоветовала сделать гистероскопию и вакуум, я нашла хорошего врача, но вакуум в этой клинике не делают, поэтому договорилась о гистероскопии с РДВ.
На 9 день цикла, действительно, снова стало кровить. Как обильная слизь с примесью крови, утром и вечером. На 10й ничего не было, на 11й день снова картина 9го дня цикла...

На 12й день цикла, 10 сентября, мне сделали гистероскопию с РДВ:
Эндометрий бледно-розового цвета. Между передней и задней стенкой матки, ближе к левому ребру, определяются рыхлые синехии. Гистероскопом синехии разрушены. Устья маточных труб доступны к осмотру, без паталогических изменений.
Заключение гистологии: очаговая простая железистая гиперплазия без атипичных клеток.

На 12й день после гистероскопии начались мажущие выделения, продолжались 4 дня, после чего началась менструация. Не обильная, без особенностей первые 3 дня. Но на 4й и на 5й день продолжалась кровь, так же как и в прошлом цикле. На 6й день стало мазать, а вечером вышел большой сгусток слизи, похожий на куриную печень. Больше не было, но коричневые выделения продолжались до 8го дня включительно. Сегодня 9й день, все чисто.

На 7й день цикла было проведено УЗИ:
М-эхо 3.2 мм повышенной эхогенности.
Ссылка на фото УЗИ: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Врач сказала, что полностью все еще не вышло (наверное, поэтому и мазало до 8го дня?) Так же сказала, что светлая полоска, которая должна прослеживаться, видна не полностью (видимо, должна быть длиннее). Ее это смутило, посоветовала в этом цикле пока не планировать. Дождаться овуляции, отследить по узи и принимать 10 дней норколут. А в следующем цикле планировать с эстроген-прогестероновой поддержкой.

На 12й день пойду на фолликулометрию, а пока хотела услышать ваше мнение по этой ситуации.
1. Пожалуйста, посоветуйте, действительно ли не стоит при такой картине планировать в этом цикле беременность? Очень хотим, и я уже устала от постоянных сбоев в организме
2. Может надо в моем случае еще что-то проверить?
3. Возможно ли, что такая картина узи соответствует тому, что месячные продолжались в общем-то 8 дней?
4. Может быть так, что подобная менструация была из-за гистероскопии с РДВ, и не о чем волноваться?
5. Испугал сгусток в виде куриной печени, о чем это может говорить?
6. И почему на 7й день цикла может быть повышена эхогенность? Я так понимаю, к этому моменту эхогенность, наоборот, снижается?

Жду ответа, очень нужен ваш совет... Заранее спасибо.

[JulyS]

Еще раз здравствуйте. Дополняю свой пост новыми УЗИ на 12 и на 15 дц.

12 дц:
М-эхо 8.9 мм, на фоне трехслойного эндометрия участки изоэхогенных включений. Дом. фолликул 1,88 х 1,29 см.
Фото УЗИ: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

15 дц:
М-эхо 11,9 мм (вдоль границы с миометрием пышный, повышенной эхогенности). Доминантный фолликул 2,45 х 1,48 см.
Фото УЗИ: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Врача волнует, что картина эндометрия на 15 дц такая, как будто овуляция уже произошла. Но по факту ее еще не было. То же самое было в цикле перед гистероскопией, эндометрий стал толстым, пышным и потерял трехслойность еще до овуляции, когда перед этой самой овуляцией он дорос аж до 18 мм.

Она разрешила попробовать забеременеть в этом цикле с применением дюфастона после овуляции (но она в беременность не очень верит думаю). А если беременность не наступит, то настаивает на 3 месяцах лечения норколутом.

1. Прокомментируйте пожалуйста данные УЗИ и назначение врача.
2. Можно ли забеременеть с таким эндометрием?
3. И почему же он так неправильно нарастает?
Надеялась, что после РДВ эндометрий будет обновленный, и я смогу забеременеть... Но он продолжает жить какой-то своей жизнью
4. Подскажите пожалуйста, что делать в моем случае?

[JulyS]

В продолжение темы:

Сегодня, 17й день цикла, снова была на УЗИ. М-эхо 12,9 мм повышенной эхогенности, доминантный фолликул 2.98 х 2.34 см. Предположительно персистенция фолликула. Врач назначила норколут уже с сегодняшнего дня. На 10 дней. Потом контроль УЗИ на 5й день цикла. Если картина не поменяется, то норколут с 5-го по 25й дц.

До замершей беременности никогда не было проблем, сейчас я уже не знаю, куда податься, закончится ли это... Места себе не нахожу. Адекватно ли назначение? Норколут должен помочь? Есть ли шанс на восстановление эндометрия и гормонального фона? Ответьте пожалуйста.

[DrTatyana]

если врач подозревает патологию эндометрия по УЗИ - то должна быть выполнена пайпель-биопсия эндометрия

[JulyS]

Сообщение от DrTatyana

если врач подозревает патологию эндометрия по УЗИ - то должна быть выполнена пайпель-биопсия эндометрия

Спасибо за ответ! Татьяна, месяц назад по гистологии после РДВ был поставлен диагноз очаговая простая железистая гиперплазия. Этого не достаточно?

[JulyS]

Уважаемые врачи, снова обращаюсь к вам. Сдала пайпель-биопсию эндометрия на 10 день цикла (при 33х-дневном цикле).

Результат: Цитологическое исследование
В полученном материале (1ст.) среди эритроцитов и слизи преобладают группы клеток эпителия эндометрия пролиферативного типа в виде трубочек, обнаружены скопления стромальных элементов, в небольшом количестве группы клеток цилиндрического эпителия.

К врачу попаду только в следующем цикле, прокомментируйте пожалуйста, что означает результат.