Гормональное лечение. Диагноз: аденомиоз, гиперплазия, полип эндометрия

[lela8]

Здравствуйте!
Мне 37 лет. Рост – 164 см, вес – 60 кг.
Месячные с 12 лет, регулярные, обильные. Цикл ранее – 27-28 дней, после вторых родов – 24 дня. Длительность менструации – 7 дней.
Беременности – 2, роды – 2 (2003г и 2011г), абортов не было.
Сопутствующие заболевания: полиартрит.

В октябре 2010 года был удален полип цервикального канала; заключение: фиброзно-железистый полип ц/к больших размеров.

Примерно через год после вторых родов появились мажущие выделения в течение 4-5 дней перед месячными, "укоротился" цикл до 24 дней. По УЗИ диагностировали полип эндометрия.
В октябре 2013 года прооперировалась (гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание). Одновременно с гистероскопией + РДВ взяли биопсию шейки матки и прижгли эрозию.

Данные протокола гистероскопии (23 день м. цикла):
Длина полости матки по зонду – 8,5 см.
Полость матки не деформирована.
Слизистая ярко-розовая неравномерной толщины, имеются полиповидные нарастания.
Сосудистый рисунок выражен
Видны устья эндометриозных ходов на передней, задней стенке, в дне матки
Устья маточных труб свободны

В выписке из истории болезни полный диагноз: Аденомиоз. Гиперплазия, полип эндометрия.

Гистологическое заключение:
В соскобах из цервикального канала и полости матки секреторный эндометрий, участки фиброзно-железистого полипа эндометрия.
В биоптате фрагменты ткани шейки матки с коагуляционными изменениями после диатермоэксцизии, с цервикальной эктопией, с обострением хронического цервицита, с паракератозом в покровном многослойном эпителии.

После операции на 2-3 день появились боли в области левого придатка, кололи гентамицин в течение 7 дней, принимала также трихопол и нистатин. После получения результатов гистологии (цервицит) врач назначила свечи гексикон.

Оперировавшая врач считает необходимым гормональное лечение. Предлагает на выбор три варианта:
- дюфастон 1табл 2 раза в день с 16 по 25 день цикла,
- жанин по схеме 63+7 дн.,
- спираль "Мирена" (этот вариант врач считает лучшим).

Врач в женской консультации считает достаточным прием любых ОК. Рекомендует Линдинет.

Репродуктивные планы: есть желание родить третьего ребенка ориентировочно через 3 года.

Проблема в том, что я несколько раз пыталась пить ОК (Диане-35, Марвелон, Логест, Лактинет). Пока принимала Лактинет, были постоянные кровотечения (не просто мазня, а как будто месячные шли друг за другом), очень сильно прибавила в весе. При приеме других ОК кровотечений не было, но ухудшалось общее самочувствие.

На сегодняшний день по совету оперировавшего меня врача через 2 недели после операции в течение 10 дней я пропила Дюфастон. С первого дня начавшихся месячных стала принимать Жанин. Сегодня 3й день месячных и соответственно приема Жанин. Выделения очень обильные, с большими сгустками. Таких сильных кровотечений еще никогда не было. Кровотечение связываю с приемом Жанин, так как в первый день приняла первую таблетку спустя приблизительно 12 часов от начала первых менструальных выделений, и в течение этого времени месячные проходили как обычно. Чтобы хоть немного уменьшить кровотечение, принимаю аскорутин. К врачу смогу попасть только после выходных.

Мои вопросы:
1) Продолжать или прекратить прием Жанин из-за необычно сильного менструального кровотечения? Что можно принять для уменьшения кровопотери?
2) Ваше мнение о предпочтительном варианте гормонального лечения (Дюфастон, Жанин, Мирена или Линдинет)?
3) Имеет ли смысл дополнительно обследоваться (кровь на гормоны и т.п.) для того, чтобы сделать выбор гормонального препарата?
4) Через какое время после прижигания эрозии может быть установлена Мирена?
5) Каковы шансы забеременеть и родить при всех моих диагнозах и возрасте?
6) Есть ли смысл ставить Мирену на 2-3 года и как планировать беременность после нее?

Заранее большое спасибо.

[DrTatyana]

имеет смысл сейчас планировать беременность, а не через 3 года
прием жанина прекратите на 3 дня, затем возобновите
3 - нет
4 - а есть ли необходимость в прижигании?
5 - наступление беременности снижается с возрастом

[lela8]

Большое спасибо за ответ.
Прижигание мне сделали одновременно с гистероскопией и РДВ.
Буду очень благодарна, если выскажете свое мнение о варианте гормонального лечения (Дюфастон, Жанин, Мирена или Линдинет).
Врач в женской консультации считает достаточным прием любых КОК и советует Линдинет. Оперировавший врач считает оптимальным установку Мирены либо на мой выбор прием Жанин или Дюфастон.
Еще раз спасибо за внимание к моей ситуации.

[DrTatyana]

гормональная терапия зависит от ваших репродуктивных планов
Но в 40 лет способность к зачатию резко снижается

[lela8]

Здравствуйте!
Позвольте еще раз уточнить по моей ситуации:
1) Если исключить репродуктивные планы, то какой вариант гормонального лечения аденомиоза, гиперплазии эндометрия и профилактики рецидива полипа эндометрия Вы рекомендуете?
2) В случае планирования беременности, сколько времени должно пройти после операции (гистероскопия + РДВ) и после курса гормонального лечения?

Очень важно Ваше мнение именно по первому вопросу.
Большое спасибо за внимание к моей ситуации.

[DrTatyana]

1 мирену
2 1 мес

[lela8]

Большое спасибо, Вы мне очень помогли.