Нужна консультация по приемлемости КОК

[Vredenika]

Добрый день, уважаемые доктора, прошу выразить ваше мнение по приемлемости приема контрацептивов.Ранее консультировалась уже по этому поводу в этой теме: https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=355581
Хочу внести некоторые коррективы, ответить на вопросы, согласно правилам:
1. Сколько Вам полных лет? Укажите Ваш рост и вес:
42 года 170/65

2. Кормите ли Вы грудью в настоящий момент? Вашему ребенку менее 6 месяцев?
нет

3. Есть ли у Вас ребенок в возрасте до 3 недель, и ребенок находится на искусственном вскармливании?
нет

4. Вы курите?
нет

5. Есть ли у Вас хроническое заболевание печени (цирроз) или инфекционное/опухолевое/холестатическое заболевание печени? Если Вы ранее применяли комбинированные контрацептивы, возникала желтуха в период их применения?
Заболеваний нет, ранее контрацептивы принимала . Желтухи не было

6. Есть ли у Вас заболевание желчевыводящих путей/принимаете ли Вы лекарственные препараты в связи с заболеванием желчевыводящих путей?
Нет
7. Какое у Вас артериальное давление? Были ли ранее эпизоды повышенного артериального давления?
110/70 и часто 100/70. Ранее бывали повышения во вторую беременность до 145/90. Обследовалась с холтером, поставили ВСД (давление поднималось в кабинете врача)

8. Болеете ли Вы диабетом? Есть ли у Вас диабетическое поражение артериальных сосудов, органов зрения или нервной системы?
Нет

9. Переносили ли Вы в течение жизни инсульт, тромбоз вен нижних конечностей или легких, инфаркт миокарда или другие серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы?
Нет

10. Болеете ли Вы сейчас или болели ранее раком молочной железы?
нет

11. Бывает ли у Вас состояния, при которых в поле зрения возникает яркое слепое пятно, после чего появляется сильная головная боль (мигренозная аура)? Сильные пульсирующие головные боли, нередко одностороннего характера, которые продолжаются от нескольких часов до нескольких дней, временами сопровождаясь тошнотой или рвотой (мигренозные головные боли)? Интенсивность головных болей усиливается под воздействием яркого света, шума или при движении?
нет

12. Вы принимаете постоянно какие-то лекарственные средства? Противосудорожные препараты? Рифампицин?
нет
13. В ближайшее время планируется какое-либо оперативное вмешательство, которое приведет к ограничению Вашей подвижности на неделю и более?
нет

14. Были ли у Ваших близких родственников женщины (родители, братья, сестры) случаи инфаркта миокарда, инсульта, тромбоэмболической болезни в возрасте до 45 лет?
Мама перенесла микроинсульт в 42 года. Перед этим было удаление матки и симптомы раннего климакса

15. Наблюдались ли у Вас сосудистые осложнения беременности (тяжелая преэклампсия, отслойка плаценты и пр.) или повторные самопроизвольные выкидыши неустановленного генеза?
Нет, все 4 беременности проходили без осложнений, выкидышей не было ни разу. На сохранении не лежала ни разу.


У меня нет головных болей по типу мигрени, вообще не склонна к ним. Бывает периодически боли напряжения (работа нервная) Но с детства редко зрительные скотомы (мерцающие зигзаги), которые сами проходят в течении 20 минут. Головных болей после этого нет, я продолжаю вести обычную свою жизнь. Возникают редко, максимум 1 раз в два месяца. Бывало и годами не было. Есть миопия средней степени.
Гинекологу о своих симптомах сказала, она дала добро на прием КОК : Клайра, Зоэли. Эстеретта.
Я начала пить эстеретту, но у меня возникли сомнения. Можно ли вообще с такими симптомами? Это аура без мигрени? Прочитала в пабмеде, что для таких состояний риск инсульта неизвестен, в отличии от классической мигрени с аурой.
Эстеретту переношу хорошо, только давление периодически опускается до 95/65.
В связи с вышеизложенным у меня 2 вопроса:
1) Возможен ли прием КОК в моем случае
2) Эстеретта-правильный выбор, или лучше сменить на другой препарат?

[Ninti]

ДОбраноч!

Вы, конечно, выбрали самый неудачный из трёх предложенных - дроспиренон в эстеретте, я имею ввиду его. Он самый тромбогенный гестаген. Риски высокие. Тем более, семейный анамнез отягощён (мама).

Лучше Зоэли.

Но прежде всего выясним Ваш общий анализ крови и ферритин. Нужно свежий. И железо с ОЖСС.
Низкое АД в обычной жизни и ещё более сниженное на КОК даёт мысль о вероятном ЖД/ЖДА у Вас. Почитайте раздел Гематология.

[Vredenika]

Доброго времени суток! Сдала анализы свежие. Сказать что я в шоке, ничего не сказать. Перед этим несколько лет стояла медная спираль, хотя изначально просила именно Мирену установить, но гинеколог отговорила, сославшись на то, что это лечебная спираль и ставится по показаниям, а с медной я устала от обильных менструаций..... Отправляли только на общие анализы , гемоглобин всегда в пределах 120-130 был.
Нужны предыдущие анализы или не имеет смысла? Еще ТТГ, Т4 , биохимический анализ сдавала перед началом приема КОК. Все в пределах нормы.
Подскажите пожалуйста тактику дальнейших действий? Какие препараты железа можно начать и в какой дозировке? Пока восстанавливаю уровень железа, остаться на кок можно? Только теперь понимаю почему у меня периодически сильная слабость, лезут волосы и закладывает уши от слабости

[Ninti]

1) от обычной спирали, да, обильные менструации дали излишнюю потерю железа. Допейте упаковку Эстеретты и переходите на Зоели.
2) новых анализов достаточно. Пейте железа бисглицинат по 25 мг еждн во время еды, кофе, чай и молочка плюс минус 2 ч от железа — 3-4 месяца. На фоне приёма КоК всасывание железа снижается, поэтому может и 4-5 мес. Контроль ферритина через 3 мес.

[Vredenika]

Ninti, спасибо вам большое за потраченное время! Зоэли уже купила, бисглицинат железа тоже начала. Осталось ограничить кофе и молочку, подсела на них в последнее время.

[Dr.Vad]

согласен с назначениями