Диагноз наследственная тромбофилия

Natalia_A_ · #1 03.03.2023, 16:32

Здравствуйте. 35 лет, 4 беременность, 2 родов. Первые две беременности закончились на раннем сроке 4-5 и 5-6 недель, после чего было назначено куча анализов, в том числе и генетический паспорт. По результатам врачи ставят наследственную тромбофилию:
F1 Thr312Ala (-/-)
F13A1 Val34Leu (+/-)
PAI-1 (+/-)
eNOS (-/-)
MTHFR C677T (-/-)
В 3 беременность мне назначают фрагмин 2500, Утрожестан 300-400 и медрол в маленькой дозировке из-за повышения 17 он, боясь потерять ребенка я соблюдаю все назначения, к 18 неделе мне отменяют медрол, уменьшают Утрожестан и внезапно шейка начинает открываться, подшивают шейку, возвращают все назначения и так я хожу до 3 триместра. При мониторинге коагулограмму, подали тромбоциты, поэтому отменяли фрагмин, потом снова назначали, к концу беременности я его не колола. Одна врач в больнице уверяла, что фрагмин мне не нужен, но врач, которого мне она рекомендовала, сказала колоть уколы и во вторую беременность. Доносила до 36 недель и родила здорового ребенка. Следующая беременность наступила через год, назначения те же, только медрол не пила, доносила до 38 недель.
Сейчас наступила 3 беременность, естественно назначения те же, интуитивно колоть не хочу, на афс сдавала после зб, отрицательно, вы везде на форуме пишите, что не надо, может ли афс появиться за 8 лет после сдачи анализов. Нужно ли его пересдавать? Коагулограмму сдала после задержки, показатели в норме, д- димер 222нг/мл, в беременность тоже на нмг все было в норме, кроме тромбоцитов.
Ещё смущает вопрос по поводу Утрожестана, прогестерон в норме для 1 триместра, врач сказала нужно для шейки, но мне кажется, что отмена тогда и спровоцировала открытие внутреннего зева, или все же это назначение правильное? Врач сказала, что сдавать прогестерон во время беременности не информативно.
Спасибо.

**Dr.Vad** · #2 03.03.2023, 17:40

у вас нет тромбофилии, никакое лечение не нужно, про остальное - обсуждайте с очным гинекологом

Natalia_A_ · #3 03.03.2023, 19:21

Цитата:

Сообщение от Dr.Vad

у вас нет тромбофилии, никакое лечение не нужно, про остальное - обсуждайте с очным гинекологом

Спасибо большое за быстрый ответ.

**Ninti** · #4 03.03.2023, 22:52

Действительно, сдавать кровь на прогестерон не целесообразно.

А вот утрожестан местно Вам необходим из-за ИЦН в анамнезе.

Как правило, шейку наблюдают до 15 недели + местно утрожестан, и затем ушивают на 16-ой, учитывая Ваш анамнез (третьи роды), продолжая утрожестан до 35-36 недели. На 38 снимают швы и ждут ЕР. Или Вы решитесь на КС - тогда планово госпитализируетесь до 39-ой.

**MrsPetson** · #5 04.03.2023, 11:38

Утрожестан 200 вагинально до 34 нед
Швы (если понадобятся) снимают в 37 нед. Показаний к кесареву сечению не увидела.

**Ninti** · #6 04.03.2023, 16:54

В ЮФО на выбор ЕР или КС при скоригированной швами ИЦН

**MrsPetson** · #7 05.03.2023, 10:44

Цитата:

Сообщение от Ninti

В ЮФО на выбор ЕР или КС при скоригированной швами ИЦН

Это очень печально. ЮФО отдельное государство, которое не подчиняется приказам МЗ РФ?
На этом форуме принято руководствоваться EBM, или, по крайней мере, указывать, что это ваше личное мнение или традиции региона.

**Ninti** · #8 05.03.2023, 18:30

Цитата:

Сообщение от MrsPetson

Это очень печально. ЮФО отдельное государство, которое не подчиняется приказам МЗ РФ?
На этом форуме принято руководствоваться EBM, или, по крайней мере, указывать, что это ваше личное мнение или традиции региона.

Подтверждаю: традиции региона. Причём, в Перинатальном центре, увы

Natalia_A_ · #9 20.06.2023, 15:19

Цитата:

Сообщение от MrsPetson

Утрожестан 200 вагинально до 34 нед
Швы (если понадобятся) снимают в 37 нед. Показаний к кесареву сечению не увидела.

Второй скрининг был на 21 неделе, шейка 32 мм, U-образное раскрытие внутреннего зева, по снимку небольшое, но есть, до этого шейка была 35 мм, меня госпитализировали под вопросом ИЦН. Смотрели шейку руками два дня и пришли к выводу, что подшивать нужно, шейка мягкая и широкая, это цитата. Повторное узи не делают. До этого вставляла Утрожестан 100 утром и 200 вечером, но на кресле сказали, что Утрожестан мне не идёт, предложили пить внутрь или заменить на сустен. Не могу понять, правильное ли решение врачей, это 3 роды, до этого 1 раз накладывали швы на таком же сроке и шейка все равно укоротилась и к 30 неделе была 1 см, родила на 36 неделе. Второй раз обошлось без шва и пессария, правда на этом же сроке все было закрыто и шейка была 35 мм, родила на 38 неделе.
На сколько опасен наркоз для ребенка? Я понимаю, когда речь идёт об экстренной операции, другой вопрос когда врачи сами толком не знают что делать. Помогите советом. Заранее спасибо.

**MrsPetson** · #10 20.06.2023, 19:39

Сейчас в швах не вижу необходимости.
Утрожестан продолжайте 200 мг до 34 недель. Контроль шейки матки каждые 2-3 недели, если будет укорачиваться - пессарий.

Natalia_A_ · #11 21.06.2023, 13:13

Поговорила с лечащим врачом и заведующей отделения по поводу отмены наложения шва, смотрят как на сумасшедшую, сказали, что у меня крайний срок наложения шва, 22 недели, они считают, что шов нужен обязательно, плодный пузырь может пролобировать в любой момент, а шов хоть какая-то, но защита. пессарий не так эффективен, боюсь принять неправильное решение, контрольное УЗИ делать не хотят. Утрожестан принимаю внутрь 300 в день. Не опасно ли вообще накладывать шов в 22 недели, если нет критической ситуации, боюсь писать отказ, в случае чего, мне все равно возвращаться в это медицинское учреждение?

**Ninti** · #12 21.06.2023, 14:05

Не отказывайтесь от шва. Идите делайте независимое УЗИ где-нибудь платно сегодня или уговорите узиста в стационаре на платное, скажите, сильно волнуетесь. Выложите сюда. Нужно подробно состояние шейки.
Сроки правда крайние для наложения швов.

Почему вагинально утрожестан не идёт? Какие проявление? ЕГо надо именно вагинально.

Наркоз ребенку не опасен. Он кратковременный, быстро выводится.

Natalia_A_ · #13 22.06.2023, 11:59

Цитата:

Сообщение от Ninti

Не отказывайтесь от шва. Идите делайте независимое УЗИ где-нибудь платно сегодня или уговорите узиста в стационаре на платное, скажите, сильно волнуетесь. Выложите сюда. Нужно подробно состояние шейки.
Сроки правда крайние для наложения швов.

Почему вагинально утрожестан не идёт? Какие проявление? ЕГо надо именно вагинально.

Наркоз ребенку не опасен. Он кратковременный, быстро выводится.

Спасибо, что ответили.
УЗИ в стационаре даже платно я уже не сделаю, нет талонов, очередь из женщин, без вариантов. Лечащий врач сказала шейка может удлиниться, может остаться такой же, это не имеет особого значения, УЗИ с разницей в 6 дней мало о чем скажет. Шейка не плотная, плюс есть раскрытие со стороны внутреннего зева, они считают, что пока успеваем, нужно сделать.
По поводу Утрожестана, сказала, что он должен всасываться, у меня вытекает, сделала вывод, что не подходит, до операции сказали пить, потом думаю снова закладывать.

**Ninti** · #14 24.06.2023, 03:45

Учитывая ВАш анамнез - 1 роды с 1см-шейкой и 36 недель - да при наличии сейчас мягкой шейки с конусовидным расширением в/зева я бы наложила швы. Незачем рисковать.

Утрожестан у всех вытекает - такова его формула. Но вагинальный кровоток очень быстро всасывает гормон, поэтому ничего страшного. Нужно местно вводить - так эффективнее. И при приёме внутрь могут быть расстройства ЖКТ.