Проявления ХСН или депрессия?

[dimap]

Добрый день.

Товарищи, прошу совета, помогите разобраться, это так ХСН проявляется или к ней присоединилась депрессия?

У меня есть отец. Ему 58 лет, два года назад в связи с недостаточностью аортального клапана (обнаруженной лет 15 назад), дошедшей до декомпенсации с выраженной сердечной недостаточностью, ему в Шумакова была проведена операция по протезированию клапанов. С операцией он тянул до последнего, пока совсем плохо не стало. В связи с последствиями декомпенсации помимо аортального заменили еще и митральный клапан (если правильно помню). Плюс из-за дилатационной кардиомиопатии ему, как нам объяснил доктор, ушивали сердце, потому что посадочные места под клапаны были диаметров 6см вместо двух. При этом была нарушена проводимость, в результате чего ему был установлен кардиостимулятор.

После операции он стал чувствовать себя значительно лучше, взбодрился и стал выпивать (он лет с 30 алкоголик по "советско-инженерно-интеллигентном типу", т.е. пьет втихаря от жены почти постоянно до средней степени опьянения + с периодичностью несколько раз в месяц до тяжелого опьянения), на этом положительная динамика прекратилась. Но, все таки, ему стало в целом значительно лучше - прошла одышка в покое, кашель, отеки конечностей. Хотя и полного восстановления тоже не произошло - одышка при ходьбе сохранилась вкупе с частыми ишемиями (грубо говоря, один "пшик" нитроглицеринового аэрозоля на 100м прогулки) и аритмиями. С тех пор он неоднократно лежал в разных реанимациях в связи с аритмиями (их снимали) и кардиологиях (там боролись исключительно с вернувшимися со временем отеками большими дозами диуретиков и все).

На сегодня ситуация такова. У него обычно давление 70-80\40. Одышка в покое, кашель приступами часто, отеков конечностей нет (на фоне приема лекарств, конечно - удалось в итоге побороть, а полгода назад были серьезные - обувь невозможно было надеть, язвы возникали и т.п.), наклоняться, чтобы, например, помыть лапы собаке, не может - задыхается. Постоянная сильная слабость. Сильная потеря веса (килограммов 25-30), но ИМТ пока более чем нормальный - 72кг на 176см. Частые и сильные ишемии и аритмии, в т.ч. и в покое - обычно ночью. Вызываемые скорые разводят руками и говорят, что Христоса со "встань и иди" у них в бригадах нет (предсказуемо и к ним вопросов нет). От госпитализации он сам отказывается, потому что там по результатам многочисленных ранее имевшихся госпитализаций с Христосами тоже проблема (аналогично - вопросов не имеем), а мочегонные он и дома пьет весьма результативно, судя по ликвидации отеков хотя бы в рамках большого круга.

Вопрос, собс-но, вот в чем. Последнее время у него наблюдается совсем уж сильная слабость, он почти постоянно спит, причем заснуть может прямо в процессе разговора, например. По интеллекту он при этом сохранен (когда не спит), каких-то изменений не заметно, но эмоционально он стал крайне апатичен. Также нет аппетита, как в принципе, так и от того, что очень часто после приема пищи у него начинается сильная рвота. Как вы думаете, это последствия ХСН, которые нужно принять как есть (мы все понимаем, что тут уже без Христа не обойтись, а он, увы, в вечном отпуске), или это м.б. депрессия какая-нибудь и м.б. имеет смысл ему антидепрессанты подавать? К врачу его в таком состоянии уже не сподвигнешь сходить. Тем более, что профильных для депрессии психиатров он, как и большинство советских людей, считает постыдными.

[ALMISz]

Собственно информации маловато, но что очевидно: плохо леченная/нелеченная ХСН имеет место. Имеет место хронический алкоголизм вероятно с вторичными последствиями.
Почему именно пациент стал апатичен - заочно сказать нельзя.
Требуется госпитализация в соматический стационар, подбор терапии.
Однако если пациент этого не хочет, а также не хочет ежедневно пожизненно принимать адекватную терапию ХСН и ИБС - считайте он сделал свой выбор.

Антидепрессанты тут обсуждаются в последнюю очередь.
Не в них корень проблемы и не в гипотетической депрессии.

[dimap]

Сообщение от ALMISz

Собственно информации маловато, но что очевидно: плохо леченная/нелеченная ХСН имеет место.

А какая необходима информация для понимания вопроса? Постараюсь предоставить все необходимое.

Про выбор - если у него депрессия, на что у нас есть подозрения, то далеко не факт, что это "его" выбор.

Добавлено. Прочитал ваш исправленный пост. Вопросов нет, спасибо.

[dimap]

Сообщение от ALMISz

Требуется госпитализация в соматический стационар

К сожалению, не могу ответить вам в личке. При нажатии на кнопку "цитировать" вылезает страница с запретом. Поэтому отвечаю здесь.

Беда в том, что у него очень сильная кардиомиопатия. Была до операции и после операции лучше не стало. Он после операции лежал в куче стационаров - Шумакова (когда делалась операция и потом еще раз), 51 больница кардиология - многократно (не менее 4 раз), 51 больница терапия, больница 1го меда кардиология, многочисленные амбулаторные консультации в Склифе (именно там ему смогли убрать отеки на ногах). Таблетки горстями пьет, причем без всякого самолечения - строго по назначениям.

Нельзя сказать, что он не хотел лечиться и сделал свой выбор. Да, с затягиванием операции по протезированию клапана и алкоголизмом, в т.ч. и на фоне ХСН (хотя он смог значительно сократить потребление как количественно так и по частоте) - это, безусловно, его выбор. Но после того, как недостаточность аортального клапана декомпенсировалась в полной мере и за компанию подогнала дилатационную кардиомиопатию, он изрядно испугался. Плюс ему после операции по протезированию клапанов стало на какое-то время заметно лучше. Испуг в сочетании с ощутимым эффектом от лечения вдохнул в него заметную мотивацию. Он кучу раз лежал по самым разным московским стационарам после операции. Выше я только те эпизоды перечислил, которые смог сходу вспомнить. Наверняка, еще 58 больница была и не раз, да и еще что-нибудь. В эти места он как планово госпитализировался, так и по скорой, так и на платной основе. Увы, с ним нигде не знают, что делать. Там, куда он поступает по скорой с аритмией и ишимией, ему в реанимации их снимают, переводят в отделение, где дальше просто капают диуретики и привет. В больнице 1го меда, где он лежал платно, ему озвучивали какие-то идеи, но все опять же слилось в итоге к диуретикам - только деньги потратили. Причем, ему даже отеки на ногах согнать не могли - он обувь не мог надеть и язвы образовывались. Амбулаторно в Склифе ему подобрали терапию, которая убрала отеки на ногах, но на этом все. Еще в Склифе же за "от 6млн рублей" предложили трансплантацию. Но он насмотрелся на последствия в Шумакова - до "встань и иди" там обычно, мягко скажем, далеко. В общем, продавать квартиру ради такого он не готов.

Мы, в общем то, не исключаем, что его апатия вызвана пониманием того, что он умирает и что даже хоть как то подрастянуть ему жизнь хоть с каким-нибудь маломальским качеством ему никто не может. Сначала он надеялся на то, что его полечат. Потом на то, что пройдет зима, и ему станет лучше. Сейчас, не исключено, что он просто сдался, от этого и апатия.