Мирена или Лактинет после 3 родов и завершения ГВ при аденомиозе, ХВН и ЖКБ в 40 лет

[Vesnanna]

Добрый день!
Помогите, пожалуйста, определиться с выбором между Миреной и Лактинетом. В анамнезе 3 преждевременных родов, 1 поздний выкидыш и 2 анэмбрионии. Последние роды в 2020 г. Беременность больше не планируем. На презервативы и спермициды бывает аллергия. Пила полгода Лактинет, побочек не было, но из-за постоянно повышенных тромбоцитов (420-450) и ЖКБ с длительным приемом Урсосана (переживала, что Лактинет мешает его действию, гастроэнтеролог не настаивал на отмене, но подтвердил, что лучше без него), перешла на ВМС (во время последней беременности находили малюсенькую миому, сказали, что она не помешает, а сейчас ее не видят на узи), сначала стояла 6 месяцев Т-образная Юнона Голд, произошла экспульсия, по совету гинеколога поставила кольцеобразную Юнону, на ее фоне через 8 месяцев развился аденомиоз (признаки по УЗИ, матка увеличена) и очень обильные менструации, в самые обильные 1-2 дня ночных прокладок днём не хватает на 2 часа. При этом гемоглобин ниже 120 не опускался. Обратилась к другому гинекологу, она нашла в мазках воспаление, убедила вынуть спираль, на дни менструации прописала препараты железа. Планирую завершение ГВ (ребенку уже больше 2 лет). Гинеколог говорит, что лучшим вариантом для меня является Мирена, а у меня уже страх перед спиралью после всех приключений с предыдущими. Думаю, не лучше ли в моем случае вернуться к Лактинету, который мне хорошо подходил и не вызывал побочек? Про мои тромбоциты гематолог сказал, что они, как раз, могут быть следствием хронического эндометриоза. А меня все беременности пугали густой кровью, ставили АФС и кололи клексан, но после 3их родов я была уже у двух гематологов, которые собрали полный список анализов и не подтвердили ни тромбофилию, ни АФС. Кроме того, последний гематолог (доктор наук) сказала, что оба препарата (и Мирена, и Лактинет) разрешены даже при мутации Лейдена. А у меня ее нет, у меня нарушены только гены фолатного цикла.

Помогите, пожалуйста, определиться.
1. За Лактинет я уверена в плане того, что не будет неожиданных побочек, но гинеколог убеждает, что его эффективность в качестве контрацепции будет низкой после завершения ГВ. Так ли это? Нужно ли будет предохраняться дополнительно?

2. Влияет ли Лактинет на течение ЖКБ и лечение Урсосаном? Не снижают ли эти препараты действие друг друга? Недавно ещё нашли гастрит и эзофагит - их может усугубить Лактинет? Если будет удаление желчного пузыря, не помешают ли эти препараты (взаимодействие с наркозом и т.п.)?

3.Если ставить Мирену, не будет ли и от нее воспаление? У меня частые бактериальные вагинозы,
молочницы, сейчас после снятия обычной спирали продолжаю лечение повышенных лейкоцитов. Плюс бывают циститы и бактерии в моче. В анамнезе хронический пиелонефрит.

4. Гинеколог предлагает ещё ультразвуковое лечение воспаления с помощью какого-то аппарата и Хлоргексидина - УЗОЛ. Насколько это эффективно и необходимо?

5. Что безопаснее при варикозе? Лактинет или Мирена? Если в дальнейшем будет лазерное лечение вен или уколы в вену для их склеивания, будут ли мешать эти препараты?

6. Не знаю, насколько это имеет значение, но планируется имплантация зубов, соответственно прием антибиотиков и обезболивающих. Насколько это совместимо с Лактинетом? С Миреной, наверное, не имеет значения?

7. Что сильнее влияет на вес? Мирена или Лактинет? Если помимо физнагрузки и ПП будет помощь в снижении лишнего веса от эндокринолога в виде сиофора или препарата саксенда - совместимо ли это с Лактинетом и Миреной? Честно говоря, к саксенде отношусь с настороженностью, слышу о нем впервые. Сиофор пила ранее, на его фоне худелось гораздо легче. Но сейчас прямых показаний к нему нет. Инсулинорезистентности и преддиабета нет, не смотря на то, что в последнюю беременность ставили ГСД.

8. Если будет необходимость выпить Достинекс при завершении ГВ, можно ли это совмещать с Лактинетом и Миреной? Молока мало. Есть ли необходимость пить препарат? Эндокринолог предложил, гинеколог говорит, что не нужно. На Бромкрептин ранее была аллергическая сыпь.

9. Иногда на эхо сердца находят ПМК 1 степени. Бывают диффузные изменения в ЭКГ, синусовая тахикардия. Редко бывает повышение давления до 140/90. Может ли все это усугубить Мирена?

10. В анализах в последнее время наблюдается повышение мочевой кислоты и плохого холестерина. Дислепидемия. Ухудшит ли состояние Мирена? Читала, что она плохо действует на суставы.

Заранее спасибо за Ваши ответы, а то что-то я запуталась. Вроде, все очень подробно описала, но на всякий случай отвечаю на вопросы по правилам форума:

2) Сообщите свой возраст 40, пол Ж, вес 85 и рост 162 (худеть планирую!!!). Гинекологический анамнез: когда начались месячные в 13, какой цикл: регулярный 30-32 дня, на данный момент даже спустя цикл после снятия спирали очень обильные, болезненность средняя. Когда были последние менструации 9.02. Количество абортов 0, родов 3, 1 выкидыш 15-16 нед, 2 анэмбрионии. Наличие или отсутствие гинекологических заболеваний - аденомиоз, в последнюю беременность находили миому, сейчас ее не видят. Часто бывает бактериальный вагиноз и молочница.

4) Хронические заболевания: ЖКБ, гастрит, эзофагит, аденомиоз, хр.тонзиллит, хр.пиелонефрит, варикоз, пмк 1 ст., ВСД по смешанному типу.

5) СРАЗУ публикуйте результаты ВСЕХ проведенных обследований. Прилагаю последний мазок, ОАК и УЗИ, заключение гематолога, УЗИ вен - не удалось приложить, попробую позже ужать файлы.

С уважением,
Анна

[Vesnanna]

Ссылка на анализы: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Vesnanna]

Здравствуйте! Возможно неверно вопрос задала, поэтому нет ответа? Нашла в правилах такой вариант:

1. Сколько Вам полных лет? 40
Укажите Ваш рост и вес 162 см 85 кг

2. Кормите ли Вы грудью в настоящий момент? Вашему ребенку менее 6 месяцев? Да, более 2 лет.

3. Есть ли у Вас ребенок в возрасте до 3 недель, и ребенок находится на искусственном вскармливании? Нет

4. Вы курите? Нет

5. Есть ли у Вас хроническое заболевание печени (цирроз) или инфекционное/опухолевое/холестатическое заболевание печени? Если Вы ранее применяли комбинированные контрацептивы, возникала желтуха в период их применения? Нет, но есть ЖКБ, гастрит, эзофагит

6. Есть ли у Вас заболевание желчевыводящих путей/принимаете ли Вы лекарственные препараты в связи с заболеванием желчевыводящих путей? Да, ЖКБ, принимаю длительно Урсосан, периодически Омез

7. Какое у Вас артериальное давление? Были ли ранее эпизоды повышенного артериального давления? 120/70, иногда редко может подняться до 140

8. Болеете ли Вы диабетом? Есть ли у Вас диабетическое поражение артериальных сосудов, органов зрения или нервной системы? Нет, но в последнюю беременность был ГСД, а ранее была инсулинорезистентность, сейчас ее нет.

9. Переносили ли Вы в течение жизни инсульт, тромбоз вен нижних конечностей или легких, инфаркт миокарда или другие серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы? Нет

10. Болеете ли Вы сейчас или болели ранее раком молочной железы? Нет

11. Бывает ли у Вас состояния, при которых в поле зрения возникает яркое слепое пятно, после чего появляется сильная головная боль (мигренозная аура)? Сильные пульсирующие головные боли, нередко одностороннего характера, которые продолжаются от нескольких часов до нескольких дней, временами сопровождаясь тошнотой или рвотой (мигренозные головные боли)? Интенсивность головных болей усиливается под воздействием яркого света, шума или при движении? Мигрень бывает, иногда до тошноты с усилением боли от звуков и яркого света, но без ауры

12. Вы принимаете постоянно какие-то лекарственные средства? Противосудорожные препараты? Рифампицин? Урсосан постоянно, периодически Омез, пью Омегу и Д3.

13. В ближайшее время планируется какое-либо оперативное вмешательство, которое приведет к ограничению Вашей подвижности на неделю и более?
Есть вероятность удаления желчного пузыря и лазерное удаление вен. Пока лечусь консервативно.

14. Были ли у Ваших близких родственников женщины (родители, братья, сестры) случаи инфаркта миокарда, инсульта, тромбоэмболической болезни в возрасте до 45 лет? Нет

15. Наблюдались ли у Вас сосудистые осложнения беременности (тяжелая преэклампсия, отслойка плаценты и пр.) или повторные самопроизвольные выкидыши неустановленного генеза? Поздний самопроизвольный выкидыш в 15-16 недель, 2 анэмбрионии. Трое преждевременных родов 34, 35 и 31 неделя. После родов была ручная эпизиотомоия, удаление плацентарного полипа. Беременности, которые удалось сохранить велись на дексаметазоне (метипреде), Утрожестане, Клексане. Ставили тромбофилию и АФС, которые после родов гематологами не подтвердились.

Из-за того, что на презервативы и спермициды бывает аллергия, после 2 и третьих родов ставили 3 спирали обычные не гормональные. Они не подошли. Либо экспульсия, либо начиналось воспаление. Последнюю сняли 2 месяца назад из-за того, что развился аденомиоз, очень обильные месячные, как кровотечения. Матка увеличена, в мазках много лейкоцитов. Прошлая менструация без спирали прошла тоже очень обильно ( 2й день - ночная прокладка на 1-2 часа).

Гинеколог предлагает либо Лактинет, либо Мирену.
Лактинет я уже пила ранее, побочек не было, но планирую завершать ГВ через 1-2 месяца. Есть ли смысл к нему привыкать на это время? Или можно продолжать пить его и после? Снизится ли его эффективность? Будет ли он негативно влиять на ЖКБ и обнулять действие Урсосана?

Мирену боюсь, потому что 3 спирали не подошло и уже страх перед ними. Отзывы смущают и моя склонность к воспалительным процессам: бактериальные вагинозы, молочницы, циститы, хр.пиелонефрит в анамнезе.

Что посоветуете?
Анализы по ссылке выше.

[MrsPetson]

Нравится Лактинет- пользуйтесь лактинетом.
Или вылечить воспаление и установить Мирену

[Vesnanna]

MrsPetson, спасибо! А его эффективность без лактации снизится? Нужна будет дополнительная контрацепция? Гинеколог утверждает, что его можно только при лактации.

Для вен и желчного пузыря он вреднее, чем Мирена? Урсосан и Лактинет не снижают действие друг друга?

[MrsPetson]

Эффективность без лактации не снизится, если вы не забываете принимать препарат.Основная причина, заставляющая отказаться от контрацепции гестагенами - нерегулярные кровянистые выделения.
У Мирены лучше профиль безопасности и дешевле, нет риска забыть/пропустить прием препарата.

[Vesnanna]

Добрый вечер! Подскажите, пожалуйста, Импланон и Новаринг в моем случае хуже подходят? Сегодня ещё как вариант гинеколог предложил.

И правда ли, что если была экспульсия обычной т-образной спирали, то и Мирена может выпасть?