Преходящие блокады

[Kosmos464160]

Здраствуйте меня зовут Константин мне 29 лет , рост184,вес,96кг, мастер спорта по борьбе, увлекаюсь еще боксом и плаваю в басейне, веду активный образ жизни, являюсь сотрудник спецподразделение МВД , в 21 год пришел служить в спецназ с диагнозом преходящая АВ блокада 1-2 степени мобитц1! При проведение суточного экг в 22 года выявлены были эпизоды блокады второй степени с паузами до 2500мс.1168 эпизодов синосовой брадиакардии, в ночное время,146 пауз максимальной продолжительностью 2900мс,диагноз-преходящая ав блокада 2-ой степени НО.рекомендованно: наблюдение кардиолога,контроль суточного экг 2раза в год, в связи с отсутствием синкопальных состояний воздержаться от имплантации ЭКС! Далее служил участвовал в боевых действий и забыл про это, в 25 лет при очередной отправки на Кавказ повешали суточное ЭКГ,заключение экг: за время суточного мониторирования регистрировался синусовый ритм с мин.чсс-41 в мин(05:43 во время сна)Макс ЧСС-145 в мин в 23:03. средняя ЧСС-83в мин-в дневное время, 54 в мин- во время сна.с 02:27по 08:55(во время сна)13 эпизодов ав-блокады 2ст.мобитц1с периодами самойлова-венкебаха.Паузы продолжительностью от 2048мс до 2304мс.В течение суток зарегистрированы множественные эпизоды ав-блокады 1степени,преимущественно в ночное время на фоне синувой брадиакардии.сегмент ST: без диагностически значимой динамике.! В 2012,2013,2014 проходил узи сердца и сцентиграфию на миакардит,на узи ничего не выявлено все в норме, на сцентиграфии тоже все отлично без изменений перенесенного миакардита не обнаружено! Далее велоэргометрия итоговый отчет ЭКГ покоя:см.интерпритацию128 ответ ЧСС на нагрузку:снижен на первых ступенях, ответ АД на нагрузку нормальное АД в покое-адекватная реакция.боли в груди нет.аритмии нет, изменения сегмента ST:нет.общее впечатление :нормальный стресс тест,заключение :Проба на СКН,НРС отрицательная.по холтеру от 20.05.2015 года в ночное время 4 эпизода АВ-блокады 2 степени с максимальной паузой 2.8сек, Пишет оритмолог заключение :Ав-блокада носит функциональный характер ,связана с повышением парасимпатическим тонусом в ночное время, как компенсация высокого симпатического тонуса днем, диагноз Вегето-сосудистая дистония по кардиольному типу плохо читается по какому типу тут написано, преходящая ав-блокада 1степени! Рекомендованно проведение холтера раз в год. Далее начал тренерваться на боксе , и готовился на Кавказ перед командировкой встал вопрос можно ехать или нельзя, тут в поликлиники УВД врач терапевт с кем у меня плохие отношения личные, вешает мне холтер на сутки,и по холтеру пишет другой оритмолог без моего присутствия ав-блокада 2степени мобитц2 паузы до 2,9 сек депрессии Ст не выявлено! Рекомендация показания для ЭКС 2-камерного класс показаний 1! Чувствую себя отлично , сознания не терял голова никогда не кружилась, соотвественно после такого заключения меня хотят уволить со службы. , либо поставить группу здоровья самую плохую. Короче удар моральный сильный для меня! Скажите как мне быть, есть ли тут до 8 лет клиника! Нужен ли мне ЭКС.заранее спасибо!

Еще один момент и вопрос .. Почему оритмолог дал рекомендацию для установки мне ЭКС только по одному холтеру без присутствия моего, не поговорив со мной и не посмотрев все холтеры и исследования за 8 лет, человек пришел с моим холтером одним и он дал такие рекомендации

Основанием для направление меня на военно врачебную коммисию стало, преходящая ав блокада 2 степени мобитц2 , может ли за неделю блокада блокада 2степени мобитц1, перейти в блокаду в блокаду 2 степени мобитц 2? За одну неделю в ночное время, есть у меня сомнение, что последний холтер подделанный!

[ALMISz]

АВ-блокады такого типа как у Вас могут переходить одна в другую (1 ст. во 2 ст. Мобитц-1, Мобитц-2) хоть каждые пять минут. Конспирологией не занимайтесь - подделать холтер конечно возможно технически, но никому не надо и очень хлопотно
Чтобы ответить на тему надобности стимулятора - выложите фото холтеров.
А что касается ВВК - Вы офицер или прапорщик?

[Kosmos464160]

Старшина по званию уже 8 лет, так как окончил только недавно университет факультет физической культуры и спорта, во мне именно надо что б указали что есть клиника , на холтере распечатка на трех листах и плохо видно , вам все страницы выложить, подделать то может и ненадо, но есть личный конфликт , и уже 3 года хотят списать и не могут,если блокада мобитц 2 есть то и паузы в дневное время, тогда меня спишут! Когда я задал вопрос оритмологу покажи на экг паузы в дневное время, он помолчал и начал нервничать , днем после утренней тренеровки я тоже спать ложусь , бывает

2. Бессимптомная АВ блокада II степени 2 типа с узкими QRS-комплексами. В тех случаях, когда при АВ блокаде II степени 2 типа комплексы QRS широкие, показания к ЭКС соответствуют классу I следующего раздела рекомендаций (ЭКС при хронической двухпучковой и трехпучковой блокадах).

АВ блокада II степени 2 типа даже в отсутствие жалоб пациента является показанием к ЭКС, так как является прогностически неблагоприятной: риск ее трансформации в АВ блокаду III степени весьма высок. Риск является высоким даже при наличии узких (не более 100 мс) комплексов QRS, т.е. при проксимальной (см. выше) АВ блокаде.

В литературе я нашел выше изложенное ,на мой вопрос давайте проведем дополнительные исследования либо по наблюдаем меня и сделаем еще холтер может будут другие данные, на что он ответил, даже если будет лучше холтер я свою заключение которое носит рекомендательный характер не изменю!

523 опечатка ? Не понял сообщения ? Что имели ввиду

[ALMISz]

523 это приказ, по которому комиссуют.
Выложите сканы или фото всех страниц холтера.

Принципиально холтер не обладает отрицательной прогностической ценностью. Т.е. если на нем чего-то НЕТ, это не доказывает, что этого нет у пациента. Зато если на холтере что-то ЕСТЬ, это вполне себе доказательство.
Так что "хороший" холтер завтра не отменяет "плохого" холтера сегодня. АВ-блокады сами по себе излечиться не могут в принципе. Они могут лишь переходить одна в другую. Или исчезать на время.
Кстати я в личке задавал вопросы...

И - если можно - знаки препинания и пробелы не забывайте.
:-) Нелегко читать поток сознания.

[Kosmos464160]

Уважаемый almizs мне было проще выложить фото всех холтеров если б вы дали номер телефона, то в вотсапе я скинул б, храп да бывает и жена говорит было остановки дыхание ночью храп потом на пару секунд задержка была, но это на фоне сильной усталости, в бассейне я проплываю 25 метров туда и 25 обратно под водой,я прапорщик должность младший инспектор Собр, травм черепно-мозговых не было никогда, потери сознания и головокружений тоже не было никогда, проходил ввк год назад диагноз был преходящая блокада 1-2 степени, группу А поставили в должности младшего инспектора годен, есть еще проблема с носом плохо дышит с детства,

[ALMISz]

Уважаемый kosmos464160.
Вотсапом я не пользуюсь.
Кидайте фото холтеров сюда.
Вопросы были заданы еще про алкоголь и курение...

Если у Вас есть храп и/или остановки дыхания во сне - они могут влиять на наличие блокад сердца. Первичная диагностика тут - ночная пульсоксиметрия (мониторчик на палец на ночь), потом может быть предложена полисомнография (тоже мониторы). Это к вопросу о возможных причинах АВ-блокад.... Но лечение там непростое.

Что касается формальностей.
Ст. 42, пункт "а" Расписания болезней по Приказу 523.
стойкие, не поддающиеся лечению нарушения ритма сердца и проводимости (полная AV-блокада, AV-блокада II степени, блокада левой ножки пучка Гиса, трехпучковые блокады, политопная желудочковая экстрасистолия, синдром слабости синусового узла, синдром WPW и CLC), рецидивирующие пароксизмальные наджелудочковые тахиаритмии, эпизоды желудочковой тахикардии в анамнезе.
Д - не годен

[Kosmos464160]

После Кавказа стал иногда выпивать, редко но метко, курение только кальян раз в неделю, когда количество тренеровок уменьшается в неделю и их интенсивность, тогда бывает всего эпизодов ав-блокады в ночное время всего от 4-х до 13, по сравнениям холтеров,файл не могу тут прикрепить , т.к пишет превышает объем допустимого файла' буду пробывать может получится выложить файл сюда!

[ALMISz]

Сообщение от Kosmos464160

После Кавказа стал иногда выпивать,
редко но метко,

вредно...

Сообщение от Kosmos464160

курение только кальян раз в неделю,

крайне вредно...

Сообщение от Kosmos464160

когда количество тренеровок уменьшается в неделю и их интенсивность, тогда бывает всего эпизодов ав-блокады в ночное время всего от 4-х до 13, может получится выложить файл сюда!

выложите на файлообменник, а сюда ссылку.

[Kosmos464160]

В 2014 году был признан на основание статьи 50г графы ||| расписания болезней приказом МВД РФ от 14 июля 2010г номер 523. А-годен к службе в органах внутренних дел, и в должности младшего инспектора

[ALMISz]

Извините за задержку.
Я посмотрел холтер, не было времени отписаться.
Значит так:
1. Для себя: жить без стимулятора, Вы вероятно вполне можете пока. Как долго будет это пока - сказать нельзя. Стимулятор может Вам понадобиться в будущем.
2. Для комиссии: по приказу 523 Вы негодны к службе. Можно ли тут спорить/оспаривать и т.д. зависит от темперамента комиссии и того насколько Вы нужны (либо НЕ нужны) начальству.

[Kosmos464160]

Спасибо большое! Я на днях сходил в Томске к член-корр РАН заведующему отделением центра нарушение ритма, он сказал тоже самое, в настоящее время показаний нет для стимулятора, вегететососудистая дистония по кардинальному типу, преходящая АВ-блокада 2 степени мобитц 2, сделали повторный холтер, посмотрев все холтеры и узи и другие обследование, отрицательной динамике нет! Наблюдение два раза в год ! А от чего зависит количество блокад ? У меня их бывает , всего за сутки, то 13, через год делаю может 200 быть, и потом опять уменьшаются или увеличивается количество ! Это может зависить от степени и уровня тренировочного процесса?

[ALMISz]

От тренировок это почти наверняка не зависит.
Иначе все было бы уже теперь значительно хуже.
Точную причину установить теперь уже невозможно и не нужно - лечится все равно одинаково (т.е. стимулятор с того момента, как понадобится).

Пить и курить кальян бросайте.
Попробуйте снимать профессиональный стресс иным способом.

И все-таки сомнолога найдите и сделайте его специфическое мониторирование (КРМ или ПСГ).

[Kosmos464160]

Спасибо большое ! И что даст мне сомнолог? Даже таких не слышал врачей !

[Kosmos464160]

Подскажите еще о понятии Л-гепертрофия сердце и Д гепертрофия, 1-это когда за счёт растяжения стенок сердечной мышцы, это вроде как хорошо,а Д-за счет утолщение стенок сердечной мыщцы! Как проверить какая у меня?