Удаление тромба. На что решиться?

[oldpatient]

Здравствуйте, уважаемые специалисты. Прошу прощения, если размещаю вопрос не в той теме. (Прошу модераторов перенести тогда, куда следует)
Болеет моя мама. Ей 74 года. Ставят и ИБС, и гипертонию, и атеросклероз.
Инфарктов и инсультов пока, Слава Богу, не было. Она живет в провинции и пользуется бесплатной медициной, то есть проходит очень много времени от посещения одного специалиста до другого, ожидания в очереди на госпитализацию и т.п.

Буквально три дня назад на доплере показалось следующее (я все записывал под диктовку по телефону и прошу прощения за возможную ошибку): Стеноз правой ПКА в устье 40%. Справа: в устье ВСА циркулярная ГИПЕРэхогенная – с кальцием – АБ в длину до 1,5 см – стеноз по диаметру 75% по площади до 80% !!
На основании именно этих значений маме предлагают операцию. Как она сказала: "разрезать шею и достать тромб".
У меня несколько вопросов.
1. Как называется такая операция на медицинском языке?
2. Есть ли варианты при удалении тромба: действительно только вырезать при общем наркозе или можно лекарство пустить, чтобы рассосалось, раздробилось? Есть ли у пациента возможность выбора такого варианта?
3. Насколько важна срочность при решении этой проблемы? Там где она живет - дело очень неспешное, месяцы. Уговорить приехать в Москву и сделать здесь - "буквально завтра?"
4. К каким возможным осложнениям нам готовиться во время операции и в процессе выхаживания?
5. Субъективно мама чувствует себя удовлетворительно, за исключением головных болей, но ангиохирург сказал, что "они от давления, не от этого". И она в целом не хочет оперироваться, боится. Считает, что "сколько отпущено, столько отпущено". Давить, настаивать? И как взвесить риски? Кто скажет ответственно: "до паралича осталось полгода, а после операции вы проживете пять"?

[ALMISz]

Сообщение от oldpatient

У меня несколько вопросов.
1. Как называется такая операция на медицинском языке?

Каротидная эндартерэктомия (КЭАЭ). Там удаляется бляшка вместо с внутренней частью стенки сосуда, наличие\отсутствие на ней тромба это отдельный разговор.

Сообщение от oldpatient

2. Есть ли варианты при удалении тромба: действительно только вырезать при общем наркозе или можно лекарство пустить, чтобы рассосалось, раздробилось? Есть ли у пациента возможность выбора такого варианта?

В наше время бляшки в сонных артериях с успехом стентируют, ничего не разрезая. Это значит через прокол в бедре внутрь сосуда вводится баллончик, его раздувают в месте сужения, чем место расширяют, далее остается пружинный каркас "стент" для того, чтобы сосуд сохранял форму. Растворить и т.д. нельзя.

Сообщение от oldpatient

3. Насколько важна срочность при решении этой проблемы? Там где она живет - дело очень неспешное, месяцы. Уговорить приехать в Москву и сделать здесь - "буквально завтра?"

Нельзя сказать без осмотра пациентки.

Сообщение от oldpatient

4. К каким возможным осложнениям нам готовиться во время операции и в процессе выхаживания?

После нормально прошедшей операции выхаживать не нужно, все и так легко. Противоположный вариант - осложнение в виде инсульта. Со всеми вытекающими.

Сообщение от oldpatient

5. Субъективно мама чувствует себя удовлетворительно, за исключением головных болей, но ангиохирург сказал, что "они от давления, не от этого".

Давление вообще-то лечить надо...

Сообщение от oldpatient

И она в целом не хочет оперироваться, боится. И как взвесить риски?

Заочно это сделать нельзя.

Сообщение от oldpatient

Кто скажет ответственно: "до паралича осталось полгода, а после операции вы проживете пять"?

Само по себе существование бляшки - это еще не инсульт.
Тем более не паралич.
Перспективы "проживете" зависят не столько от этого, сколько от адекватности лекарственной терапии. В т.ч. статинов, надеюсь пациентка их принимает?..
Однако такие подробности могут быть решены только на очной консультации.

[audovichenko]

И в дополнение: на ультразвуковом исследовании зачастую завышается степень стеноза сонной артерии.

В связи с этим, и, в особенности, в связи с отсутствием симптомов - до того, как говорить о необходимости операции, нужно выполнить МС-КТ ангиографию брахиоцефальных артерий. Очень возможно, что оперировать ничего не придется...

[oldpatient]

Спасибо большое, уважаемые специалисты!
Понял так, что есть два метода: КЭАЭ и стентирование. Но решение о выборе метода принимает врач? Нельзя нам выбрать, например, стентирование?

[ALMISz]

Делаете ангиографию (МСКТ или прямую) - приносите адекватному врачу результаты - после чего очно все обсуждаете. Как и было сказано. Компромисс с врачом искать можно, с природой получается не всегда.