Диагностика железодефицита

[Alon]

Сообщение от Dr. Vad

Уважаемый Alon!
Еще раз призываю Вас к разграничению: в какой ситуации именно Вы диагностируете анемию (сейчас речь не идет о консультации конкретного пациента/ребенка, а о подходах).

Д-р Вад, я как раз этого и хочу.

Сообщение от Dr. Vad

По Вами приведенному случаю...данная тактика допустима

Скажем яснее - не просто "допустима", а является gold standart.

[Hematolog]

Уважемый AlexT!

Сообщение от AlexT

Это какие конкретно симптомы только при дефиците железа?

Цитирую по Воробьев А.И. "Руководство по гематологии", 1985, с. 8.
"Дефициту железа свойственны так называемые сидеропенические симптомы: выраженные изменения кожи, ногтей, волос, которые не встречаются при других видах малокровия, мышечная слабость, не соответствующая глубине анемии, извращение вкуса."

[Dr.Vad]

Уважаемый Alon!

Даже, больше признаюсь: 11-мес. детям или старшего возраста просто жалко "пороть" без надобности вены, поэтому полностью разделяю Вами предложенную и золотостандартную тактику; в случае беременных - все же из-за рекомендаций обязательного назначения железа на весь период, все же предпочту назначить сначала СЖ/ОЖСС с целью выяснения вопроса: недостат. доза железа или невсасываемость/др. причины или не ЖД, тем более, что снижение концентрации гемоглобина происходит по мере приближения родов. Но это личное восприятие действительности.

[Dr.Vad]

Уважаемые коллеги!

Напомню еще раз многие из признаков ЖД, которые порой не совсем специфичны в отдельности, но "набирают" специфичность по мере суммирования:

Ранними признаками развивающегося дефицита железа являются:
слабость, повышенная утомляемость;
беспокойство, недостаточная концентрация внимания;
снижение трудоспособности;
психологическая лабильность;
головные боли по утрам;
пониженный аппетит;
повышенная предрасположенность к инфекциям.

К характерным специфическим (сидеропеническим) симптомам дефицита железа относятся:
извращение вкуса (употребление мела, глины, яичной скорлупы, зубной пасты, сырых круп, сырого мяса, льда);
извращение обоняния (привлекают запахи сырости, извести, керосина, выхлопных газов, ацетона, гуталина и др.).

Синдром поражения эпителиальных тканей развивается в результате снижения синтеза железосодержащих ферментов и нарушения процессов тканевого обмена. Характерные проявления:
сухость кожи;
ломкость, выпадение волос;
ломкость и исчерченность ногтей;
трещины кожи ног и рук;
стоматит;
снижение мышечного тонуса, мышечная слабость;
императивные позывы на мочеиспускание, недержание мочи при смехе и чихании, ночное недержание мочи;
поражение желудка и кишечника — неустойчивый стул, нарушение желудочной секреции, у 50% больных — атрофический гастрит.

От себя добавлю:
дневная сонливость;
синдром "беспокойных ног" (RLS);
нарушение терморегуляции (немотивир. субфебрилитет);
повышенная склонность к кариесу;
голубой оттенок склер (было исследование, показывающее, что по оттенку можно до 10 г/л определить уровень гемоглобина);
нарушение проглатывания твердой пищи (с-м Пламмера - Вильмса).

[Dr.Vad]

Уважаемый Hematolog!

Цитата: ...зачем дополнительные исследования. Симптомы сидеропении бывают только при дефиците железа...

Иногда в личной практике при невозможности определения СЖ/ОЖСС и визуальном наличии многих "сидеропенических" жалоб/симптомов практикую назначение пр-тов железа как "пробная этиотерапия", но эффект следует ждать очень долго - в течение месяца-двух. Онлайн консультирование несколько ограничивает возможности, да и коллеги могут не лестно отозваться, когда вместо своих излюбленных рекомендаций "проверьте СЖ/ОЖСС" вдруг увидят "начните принимать пр-ты железа" - это как?: не видя пациента, без верификации диагноза и тп.
С другой стороны, если пациент начнет следовать этим рекомендациям, значит "нормально" относится к и-нетным консультациям и есть время/возможности к мед. обследованию, те вероятно сможет дообследоваться на предмет причины ЖД или провести курс терапии (а он длится месяцами). Также сниженное ОЖСС укажет на низкую эффективность перорального железа или подскажет, что ЖД сосуществует с АХЗ.

[Hematolog]

Уважаемый Dr. Vad!

Сообщение от Dr. Vad

Онлайн консультирование несколько ограничивает возможности ... не видя пациента...

Я согласен с Вашими аргументами.
Будучи сторонником старой отечественной медицинской школы я привык ориентироваться на анамнез и осмотр, которые, как говорят, дают 75 % диагноза и только 25 % диагноза приходится на лабораторно - инструментальные исследования. Онлайн консультирование, по моему мнению, лишает врача самого главного в процессе диагностики - беседы с больным и возможности его осмотреть. Однажды довелось наблюдать пациентку с солитарной несекретирующей миеломой - очаг располагался на макушке, вызывал выподение волос, но был умело замаскирован хорошо подобранным париком. У больной были выраженные неспецифические жалобы (триада: слабость, вялость, снижение работоспособности) и очень незначительные отклонения в "стандартном" наборе лабораторно - инструментальных исследований. Диагноз был установлен примерно через 6 месяцев от первого обращения, на клиническом разборе, когда обратили внимание, что на голове парик и поинтересовались - зачем он нужен.

[AlexT]

Сообщение от Hematolog

Онлайн консультирование, по моему мнению, лишает врача самого главного в процессе диагностики - беседы с больным и возможности его осмотреть...
...Диагноз был установлен примерно через 6 месяцев от первого обращения, на клиническом разборе, когда обратили внимание, что на голове парик и поинтересовались - зачем он нужен...

А какая разница?

Беседа с больным возможна и онлайн... Главное,чтобы задать нужные вопросы, по моему мнению...

[Hematolog]

Уважаемый AlexT!

Сообщение от AlexT

Главное,чтобы задать нужные вопросы, по моему мнению...

Согласен с Вами. Однако, к моему сожалению, в онлайновых консультациях просматривается тенденция делать заключения опираясь только на лабораторные показатели.

[Dr.Vad]

Можно задавать вопросы, когда на них отвечают, а если кинут краткое сообщение на форум, а затем через месяц зайдут-проверят, то собирать подробный анамнез в таком случае просто неохота. По ЖД: напр. у женщин на вопрос обильные ли месячные - почти всегда ответ отрицательный, начинаешь задавать "наводящие" вопросы: сколько дней, тампоны или прокладки - редко отвечают (подозревая очевидно происки сетевого "извращенца"). В таком случае уж лучше сразу сделают анализ - будет лаб.подтверждение, да заодно и вопрос о АХЗ/пероральном всасывании железа сразу разрешится: был у меня он-лайн случай, когда при СЖ 2-3 и назначении пр-тов железа per os гемоглобин не рос да и повт. железо в сыворотке только снижалось, когда "предьявили" ОЖСС 5, то понял, что все назначаемое железо проносится транзитом и искать нужно причины низкого трансферрина/ низкой "цепляемости" железа к нему.

[mxm]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]