|
#1
30.08.2018, 17:24
|
|||
|
|||
|
Огромный живот и расстроенный стул у ребенка, в анамнезе розеола и энтеровирус (?)
Добрый день. Очень прошу, подскажите, пожалуйста, хотя бы направление - что сдавать, куда двигаться и вообще предпринимать ли какие-то действия
Мальчик, возраст 1,3, рост 80 см, вес около 10 кг. Ранее аллерических реакций и проблем с ЖКТ не было, до года ничем не болел. Полтора месяца назад перенес розеолу, после которой (совпадение?) живот у ребенка стал как барабан, вздутый и твердый, и здоровенный. Параллельно с этим вся семья перенесла быстрый, но злой ЖКТ-вирус (предположительно) с диареей, болью в мышцах, температурой (у одного члена семьи). К врачам не обращались, прошло само. Что касается ребенка, у него не было никаких симптомов, кроме диареии и уже упомянутого огромного живота. Первые две недели просто отпаивали ребенка и соблюдали диету. Поскольку улучшений не было, отвели к доктору. УЗИ не выявило патологических изменений, в том числе, как ни странно, не выявило и повышенного газообразования. Только дисформию желчного пузыря и сниженную моторику. Анализы кала на яйца гельминтов, простейших и энтеробиоз отрицательные (все сдавали однократно). Копрология также ОК, только немного внутриклеточного крахмала и непереваренной клетчатки Дет. гастроэнтеролог диагностировал у всей семьи энтеровирус и назначил ребенку энтерол (5 дней), а также бифиформ бэби, пангрол и хофитол (месяц). Какого-то объяснения раздутому животу ни УЗИст, ни гастроэнтеролог не смогли предоставить. Сопутствующий диагноз "дисбактериоз", назначение элькара и еще некоторые моменты заставляют нас относиться к данной консультации с определенным недоверием. Тем не менее, все что назначили (кроме элькара) пропили и пьем... прошло больше двух недель, но улучшений нет. Ко всему прочему добавились высыпания на лице и вокруг ануса аллергического характера (было подозрение на хофитол, поскольку никаких новых продуктов, естественно, не вводили). Сильная диарея прошла быстро, но вот уже месяц продолжается хоть и более сформированный, но все же "расстроенный" стул 3-4 раза в день, желтоватого цвета, с непереваренными кусочками пищи, также ребенок стал очень много требовать еды и воды (примерно в два раза больше чем обычно) и похудел на 300 грамм. Ребенок очень капризный, стал плохо спать, иногда его явно что-то беспокоит. Что это и что предпринять, не знаем. Заранее огромное спасибо. 
|
|
#2
30.08.2018, 18:01
|
||||
|
||||
|
я не вижу ни ребенка, ни фото ребенка.Живот кажется необычно большим врачам тоже( у детей,начинающих ходить, иногда живот кажется большим из за относительного лордоза поясничного отдела позвоночника и относительной слабости мышц передней брюшной стенки)
|
|
#3
30.08.2018, 18:44
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Вложение 165452 Вложение 165453
|
|
#4
30.08.2018, 19:25
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Вложение 165454
|
|
#5
31.08.2018, 00:29
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Я бы все-таки рекомендовал сделать УЗИ ЖКТ повторно (обязательно на голодный желудок - не кушать 4 часа до процедуры). И сделать это узи на другом аппарате и у другого специалиста
|
|
#6
31.08.2018, 12:24
|
|||
|
|||
|
Цитата:
УЗИ повторим, спасибо за рекомендацию. Что это может быть? Хотя бы в рамках предположения...
|
|
#7
31.08.2018, 22:20
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Не увидел общего анализа крови. Делали? Пока нужно следовать рекомендация ЧАВО по кишечные инфекциям.
|
|
|
|
#8
02.09.2018, 20:28
|
|||
|
|||
|
Цитата:
НОВОЕ УЗИ ПЕЧЕНЬ: контуры ровные, КВР правой доли 77 мм, левой - 49 мм, паренхима гомогенная, сосудистый рисунок - подчеркнуты стенки мелких сосудов воротной вены, внутриклеточные желчные протоки не расширены. ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ: 55х23 мм, перетяжки в теле, стенки 1мм, содержимое полости анэхогенно, неоднородно за счет эхопозитивного осадка по задней стенке, конкременты не выявлены. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ: контуры ровные, головка 12 мм, тело 11 мм, хвост 14 мм, вирсунгов проток не расширен, паренхима пониженной эхогенности. ЖЕЛУДОК (УЗИ бр. полости): жидкостное содержимое. СЕЛЕЗЕНКА контуры ровные, размеры 66х30мм, селезеночная вена 4 мм. ЗАКЛЮЧЕНИЕ : Эхографически определяются расширенные петли тонкого и толстого кишечника до 23 мм, стенки толстой кишки слоисты до 1,22 мм (отек), определяется умеренное количество свободной жидкости (воспалительный выпот) в межкишечном пространстве. Вторичные реактивные изменения паренхимы поджелудочной железы, сгущение желчи в желчном пузыре. Незначительная гепатоспленомегалия. ОАК Вложение 165656
|
|
#9
03.09.2018, 10:45
|
||||
|
||||
|
Ни УЗИ, ни ОАК ничего существенного не показал.При сохранении жалоб на периодическое беспокойство и жидкий стул я бы посоветовал продолжить лабораторное исследование: 3 -х кратных анализ кала на паразиты(лямблии и т.п.) ,анализ на кишечую группу,если есть вoзможность анализы кала на кишечную эластазу,кальпротектин:анализы крови на печеночные ферменты(АЛТ,АСТ,Щелочная фосфатаза,ГГР),ЛДГ,ферритин,глюкоза,СОЭ,TSH, T4,анализы на целиакию(TTG-IGA), общие иммуноглобулины (IG A,G ,M)
|
|
#10
03.09.2018, 11:44
|
|||
|
|||
|
Цитата:
1. сделанные нам назначения ("разгонять желчь" хофитолом/фламином исходя из застоя желчи на УЗИ, ферменты (Эрмиталь) перед каждым приемом пищи, учитывая непереваренные куски пищи на выходе) 2.придерживаться ли какой-либо особой диеты 3. как снимать болевые спазмы. Спасибо заранее!
|
|
#11
03.09.2018, 11:50
|
||||
|
||||
|
1.думаю, не надо-больше видимость "лечения"
2.может уменьшить молочное на время 3.если длительные- парацетамол.Если 1-3 минуты- ничего не надо,так как никекое лекарство так быстро не начинает действовать
|
|
#12
14.09.2018, 20:06
|
|||
|
|||
|
Цитата:
 ) - предполагаю, что воспалительный процесс в кишечнике играет в этом и в течении заболевания не последнюю роль... Уважаемые доктора, пожалуйста, подскажите, как нам действовать, что делать с этим несчастным кишечником, вообще, в каком направлении двигаться.  Местные гастроэнтерологи уже расписались в своей беспомощности, педиатр, диагностировавшая ОРВИ, рекомендовала лечить ее вифероном.... На текущий момент ребенок получает обильное питье, аквамарис, бифиформ и - от безнадежности - назначенные педиатром ферменты...Заранее огромное, нечеловеческое вам спасибо. Ig A 0.22 г/л (0.21 - 2.91 г/л) Ig M 0.50 г/л (0.41 - 1.83 г/л) Ig G 4.28 г/л (4.75 - 12.10 г/л) АлАТ 19 Ед/л < 33 АсАТ 37 Ед/л < 48 Гамма-ГТ 7 Ед/л < 18 ЛДГ 227 Ед/л < 344 Фосфатаза щелочная 267 Ед/л 156 - 369 Ед/л Ферритин 63 мкг/л 7 - 140 мкг/л Т4 свободный 11.41 пмоль/л 10.80 - 16.40 пмоль/л ТТГ 0.466 мЕд/л (0.70 - 4.17 мЕд/л) Технология ARCHITECT, Abbott (США) (в репрезентативности анализа есть сомнения, тк сдавался в середине дня и в стрессовых обстоятельствах) Кальпротектин фекальный 163.0 мкг/гр <150 Панкреатическая эластаза >500 мкг/г кала (> 200 норма) ОАК до ОРВИ в комментарии выше Свежий ОАК на фоне - предположительно - ОРВИ прикладываю Вложение 166388 Вложение 166389
|
|
#13
16.09.2018, 12:13
|
||||
|
||||
|
Посоветовал все таки соблюдать временно безмолочную диету, не давать соки и фрукты.
|
|
#14
18.09.2018, 14:47
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#15
20.09.2018, 11:49
|
||||
|
||||
|
В ОАК неб.измненеия с пред.анализом скорее связаны с острым заболеванием ребенка.Кальпротектин фекальный умеренно повышен и говорит о воспалиетльном умеренном изменении в кишечнике и с учетем пред. нормального СОЭ скорее связан с острым заболеванием, сниженный иммуноглобулин незначительно.Если у ребнка улучшился аппетит, стал понемногу прибавлять в весе, улучшился стул- пока только наблюдайте
|
Линейный вид
