|
#31
27.02.2006, 09:46
|
||||
|
||||
Цитата:
Легкий парез кишечника проходит самостоятельно или лечится без проблем. Тяжелый (при панкреонекрозе, перитоните, запущеной ОКН) -лечится не просто отвратительно , а является прямой угрозой для жизни. Перечень всего , что мы применяли за это время (кроме клизм, дилятации sphincter ani ,декомпрессии желудка и газоотводных трубок) включал ганглионарную блокаду (пентамин, бензогексоний), a- и b-адреноблокаду (пирроксан,аминазин,дроперидол,обсидан,корданум),х олиномиметики(прозерин, калимин, убретид), электростимуляцию кишечника (эндотон), ЧЭНС, электро- и акупунктуру. Эффективность всего вышеперечисленного при тяжелом парезе кишечнока даже близко не сопоставима с продленной ЭА, выполненной до ,в крайнем случае сразу после операции. На все 100% присоединяюсь к призыву ДУМАТЬ. 
|
|
#32
27.02.2006, 15:32
|
||||
|
||||
|
знаете почему головной мозг коренных жителей японии, германии или израеля продаётся намного дешевле чем мозг жителя румынии?.....
 потому что мозг жителя румынии продаётся как новый или мало использованый 
|
|
#33
27.02.2006, 15:48
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Вследствие контузии, После трепанации, Поменял иллюзии На галлюцинации. А если серьезно - большинство послеоперационных осложнений - прямое следствие недостаточно просчитанного интраоперационного обеспечения,прежде всего, недостаточной защиты от запредельного потока в центральные структуры нервной системы ноцицептивной стимуляции. И прервать этот поток с использованием региональных методов гораздо проще и логичнее, чем с помощью исключительно общей анестезии. Легче предупредить осложнения , чем ,с упорством,достойным лучшего применения, лечить их.Если исходная программа кривая - какими рюшками ее потом не украшай,она все-равно идет с перекосом.
|
|
#34
07.03.2006, 23:29
|
||||
|
||||
|
Для того что бы ответить на этот вопрос следует знать физиологию и патфизиологию боли. Как только узнаешь, сразу понимаешь роль центральных сегментарных блокад в современной анестезиологии, особенно при травматических операциях. Только одна теория "Входных ворот боли" дает ответы на многие вопросы. На счет обезболивания родов и "Кесарева сечения", то 85%% обезболивания и более 70%% "Кесарева сечения", например в Великобритании протекает именно при ЦСГ. И это страна, где РА не имеет широкого распространения в отличие от Скандинавских стран. Инфекционные осложнения, в частности эпидуриты, возникают менее чем в 1%% случаев (0,5 - 0,8%%), а тяжелые неврологические осложнения и летальные исходы в 10 раз и более меньше чем при общей анестезии. При этом статситика почти не меняеется с 1976 г. Относительно анестезиологического опыта отвечу словами одной из народных мудростей: " Мул Евгения Савойского 40 лет путешествовал по пустыни, но так мулом и остался"! С уважением ..............
|
|
#35
17.03.2006, 22:29
|
|||
|
|||
|
konechno u vsex metodov est cvoi pakazania, ia ochen lublu periduralku v angiologii i v urogii chacto polzovlas,sichas ia rabotaiu v neiroxirurgii i ckuchaiu pa periduralkax,vo vremia obshirnix aperaciax na jivate xarasho priminiali kombinirovannie --obshii- epiduralnii, cami xirurgi bili ochen dovolni pezultatami ,kogda cravnivali c mononarkoznimi pezultatami(vo vremia pezekciax kishek,pankreatitax ...) bili achevidnie raznici,vo vremia epiduralnoi anestesia-analgezii ia znaiu ,chto proisxidit luchshee pitanie cootbetstvuiushix organ,chto cpasobstbuet bistromu zajivaniui kishek i prochee... mi daje ispolzobli periduralku intensivnom palate kagda paiavlialis parez kishek i renalnaia nedostatochnost
pajilie liudi luchshe paranosiat ,i aslajnenie menshe chem u general anaesthesii ,eto vcsio vi znaete prosta ia cama xatela viskazatsia,
|
|
#37
18.03.2006, 19:41
|
|||
|
|||
|
Странная какая-то дискуссия.
Что обсуждаем? Достоинство региональных методов, мнение неграмотных заведующих или нищету отечественной медицины? Что лучше новокаин или наропин, эфир или севоран? Что лучше одноразовый эпидуральный набор или проржавевшая многоразовая Туохи с телефонным кабелем? Конечно лучше быть богатым и здоровым ..., но возражения против ЭА типа: нет времени, 80 лет, поджимают хирурги, ПДР, торакотомия, а если это только лапоротомия и т.п. — это несерьезно. Ну нет наборов, тут ничего не скажешь — жаль больных и врачей. В остальных случаях, за исключением общепринятых противопоказаний и каких-то специфических моментов (например в пластике кожу берут с головы, а пересаживают на пятку) какие могут быть объективные возражения?
|
|
|
|
#38
18.03.2006, 21:12
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#39
20.03.2006, 21:07
|
|||
|
|||
|
Вайсману!
Если честно, простите, не понял, что Вы хотели сказать!
|
|
#40
21.03.2006, 08:59
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Или я Вас не понял?
|
|
#41
21.03.2006, 23:21
|
|||
|
|||
|
Уважаемый, Марк!
Вот уж не согласен!!! Как раз малая-то хирургия (амбулаторная) имеет меньше показаний для региональной анестезии, но в большей степени из-за временных затрат. Обезболивание 10 минутной гистероскопии или аборта под спинальной анестезией было бы эффективней, но никто же не делает (хотя не знаю ...). А уж расширенные торакообдоминальные, кардио и пластика так и просятся под сочетанную ЭА с общей+ИВЛ. Тут и стабильность, и эффективность+снижение расхода всех медикаментов, и прекрасное п/о обезболивание, и, как следствие, снижение всех отрицательных "прелестей" этого периода. Про акушерство даже не говорю. Тут вообще общую анестезию только при яром отказе беременной (значит анестезиолог не разъяснил правильно, или авторитет "опытного" акушера перевесил) или при прямых однозначных противопоказаниях к спинальной или эпидуральной анестезии.
|
|
#42
22.03.2006, 10:03
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
|
#43
23.03.2006, 06:03
|
||||
|
||||
|
Меня мучают смутные сомнения, что уже здесь противостояние анестезиологов и хирургов. По сему:
Хирургу принадлежит "последнее слово" в выборе метода оперативного лечения и сроков его выполнения (приняв во внимание мнение анестезиолога) Анестезиологу принадлежит "последнее слово" в выборе анестезиологического пособыя (приняв во внимание мнение хирурга). А анестезиолог имея определенный опыт (и как справедливо указывают Петразаводские анестезиологи, что колличество противопоказаний с колличеством выполненных СМА падает), мат-тех. базу, и отношение завРАО к тем или иным методам. Анестезиологи!!! Как часто Вы слышите слово "хорошо" на просьбу к хирургам сделать "лимонную корочку" или ввести новокаин в брыжейку? Я например практически не слышу. Полность согласен с biseptol. Физиология и патфиз. боли дают однозначный ответ. Что проще (вернее быстрей) ввести кетамин или провести блокаду переф нервов и "вырубить" конечность? Вот и ответ. Поэтому тему можно даже трансформировать в место регионарных методов обезболивания в современной анестезиологии. Только когда анестезиологи будут выполнять все (подчеркиваю) ВСЁ методы обезболивания. Начиная от инфильтрационной до ЭТН+ЭА, а хирурги прислушиваться к мнению анестезиологов тогда все встанет на свои места. P.S. Допускаю, что только у нас хирургия это сила, а анестезиология и реанимация как вспомогательная служба без которой вполне можно обойтись, а держат только затем, что бы всегда можно было найти виновного. Если все хорошо, то хирурги великие, а анестезиологи просто так (был рядом), а если нет, то "косяков" напороли анестезиологи, хотя операция была выполнена блестяще. Надо уважать друг друга! Извините если, кого-то оскорбил. mihail_t я полностью на Вашей стороне. 
|
|
#44
23.03.2006, 22:04
|
||||
|
||||
|
вот вам и раз....
не хотел новую тему делать в форуме, вставляю в "родственную":
и так... операция на коленном суставе (артроскопическая): эпидуральный катетер на уровне Л2-Л3, проведен краниально на 5см, тест доза ропивакаин 20 мг (1%), признаков спиального блока нет, основная доза 100 мг. Через 30 мин блок болевой чувствительности до Т10-Т11, седация- дормикум, небольшие дозы фентанила. Гемодинамика стабильная. Через 3 ч 10 мин повторно введено 100 мг ропивакаина (досрочно, блок был стабильный), еще через 2 ч 30 мин - 75 мг наропина. На следующий день больной предъявляет жалобы на слабость в неоперированной ноге и онемение по ее передней поверхности, парастезии в стопе на оперированной ноге. при осмотре чувствительность выпала по передней повверхности неоперированой конечности (в средней трети), мышечная сила хорошая. Грубых нарушений мышечной силы и чувствительности на оперированной конечности нет. Вот.. что может быть??? токсическое действите, прямое повреждение корешка, позиционные дела (больной много часов лежал "свесив " ноги, жгут..... невролог завтра смотреть будет. спасибо.
|
|
#45
24.03.2006, 07:41
|
||||
|
||||
Цитата:
|
Линейный вид
