Снижение толерантности к нагрузкам.

**Abugov** · #16 30.01.2018, 08:25

Мне кажется, что Вам надо пообщаться со специалистами по недостаточности кровообращения, обладающими всем спектром технологий, в том числе и хирургических.

l3Fl17 · #17 30.01.2018, 09:33

Отсутствие конкретики про нк в ответе говорит... и одновременно вопрос о пересадке немного настораживает.
Про стентирование, что скажете?

**Abugov** · #18 30.01.2018, 09:43

Стентирование это одна из многих хирургических технологий. Дорога должна начинаться со специалиста по НК.

**ALMISz** · #19 30.01.2018, 10:17

Соображения в ходе нашего обсуждения следующие. Любая очередная реваскуляризация (стентирование или даже АКШ) достаточно рискованна в связи с низкой ФВ. Т.е. можно просто не пережить вмешательство. При этом восстанавливать кровоток необходимо в жизнеспособный миокард. Улучшать кровоснабжение рубцов бесполезно. Наличие жизнеспособного миокарда после всего перенесенного и с такой картиной ЭхоКГ маловероятно.
Таким образом, даже при формальном успехе реваскуляризации - останется ХСН и при фракции 25% будет достаточно скоро клинически заметна. Но и исчезновение болей не гарантируется.

Поэтому. Имеет смысл проконсультироваться в профильном центре и рассмотреть вопрос о пересадке. Это и звучит серьезно и серьезное изменение жизни... Но сейчас это реально сделать в РФ. Придется готовиться, например худеть. Но если сейчас показаться трансплантологам и встать в лист ожидания - перспективы представляются очень неплохими.

l3Fl17 · #20 30.01.2018, 13:18

Боли не являются большой проблемой, а вот ожидание очередного инфаркта - да.
Стентирование в моём случае опасно-я правильно понял?

хсн - существуют установка насосных устройств, ресинхронизирующая терапия...пересадка звучит очень фантастично. Спасибо за направление дальнейших действий.

**ALMISz** · #21 30.01.2018, 14:06

Цитата:

Сообщение от l3Fl17

Боли не являются большой проблемой, а вот ожидание очередного инфаркта - да.
Стентирование в моём случае опасно-я правильно понял?

В Вашем случае не вполне безопасны ни стентирование, ни АКШ.
Но главное - весьма сомнителен итог.
Боли отражают наличие недостаточности кровоснабжения, т.е. неполный эффект терапии...

Цитата:

Сообщение от l3Fl17

хсн - существуют установка насосных устройств, ресинхронизирующая терапия...пересадка звучит очень фантастично. Спасибо за направление дальнейших действий.

Ресинхронизирующие устройства хорошо работают при межжелудочковой диссинхронии отчасти при предсердно-желудочковой. В частности при блокаде ЛНПГ, которая является одним из критериев для назначения РСТ. У Вас ее нет. Вы вполне можете оказаться "не-респондером". Ну в собственно РСТ (РСТ-Д) часто рассматриваются как способ дожить до пересадки. Прожить с ними 20 (30 и т.д. ...) лет без симптомтов ХСН - это утопия.
Насосные устройства для РФ сейчас большая утопия чем трансплантация. И доказательной базы по ним в плане длительной жизни мне не встречалось.

В процессе продолжающегося обмена мнениями про Вас в закрытой части: можно вернуться к идее поиска жизнеспособного миокарда,
провести сцинтиграфию и МРТ сердца, уточнить конфигурацию и размеры, ФВ другим методом нежели ЭхоКГ...
Однако: нормальная ФВ 57...67%. ФВ, которая доказанно означает высокий риск, в т.ч. нарушений ритма и ВСС - менее 35%.
Не видя Вас и обследований сказать трудно, но на основании некоего клинического опыта - представить что при любом реваскуляризирующем вмешательстве ФВ дорастет до даже 35% - ...сложновато.

l3Fl17 · #22 30.01.2018, 15:40

Итак, в начале февраля меня, возможно, госпитализируют. Какие анализы мне нужно пройти для получения точной информации о моем состоянии?

**Yariko** · #23 30.01.2018, 16:50

Цитата:

Сообщение от l3Fl17

Итак, в начале февраля меня, возможно, госпитализируют. Какие анализы мне нужно пройти для получения точной информации о моем состоянии?

Рекомендую Вам добиваться госпитализации в федеральные центры в Москве.

**ALMISz** · #24 31.01.2018, 08:18

Цитата:

Сообщение от Yariko

добиваться госпитализации в федеральные центры в Москве.

Чтобы там как раз взвесили еще раз все данные, провели при необходимости дообследование и приняли решение о тактике лечения.

**Yariko** · #25 31.01.2018, 13:25

Цитата:

Сообщение от Yariko

Беталок 100 мг - мало, для постинфарктных больных доза - 200 мг, если позволяет АД и ЧСС. Целевая ЧСС при ИБС - 55-60 в минуту в покое.

это остается в силе. Обсуждайте с очными врачами. В краеугольном исследовании по применению Беталока ЗОК при ХСН MERIT-HF его титровали до 200 мг. При чем, наибольший эффект отмечался у постинфарктных больных.

l3Fl17 · #26 31.01.2018, 13:43

Я постепенно поднял беталок до 200. Сейчас чсс 70 давление 125/85. Подождём немного и посмотрим

**Yariko** · #27 31.01.2018, 21:57

Цитата:

Сообщение от l3Fl17

Я постепенно поднял беталок до 200. Сейчас чсс 70 давление 125/85. Подождём немного и посмотрим

это лишь дополнение к решению основного вопроса о дообследовании и хирургическом вмешательстве.

l3Fl17 · #28 20.09.2018, 17:41

День добрый.
Обращаюсь вот с каким вопросом, после последних манипуляций мне назначили препарат юперио(вместо периндоприла8). Так вышло, что сейчас у меня нет доступа к этому препарату. Посоветуйте замену.
Назначение было Юперио 100 утром и вечером. Также среди принимаемого мной есть вершпирон.
Спасибо

**Dr.Vad** · #29 20.09.2018, 18:37

У Юперио/Ернесто (sacubitril/valsartan) нет аналогов, можно любой сартан, если нет необходимости в первом компоненте