Нейрогенный мочевой пузырь?

[MKMED]

Уважаемые коллеги,
Возник вопрос по поводу нейрогенного мочевого пузыря. Пациентка 46 лет. не может самостоятельно мочится. Моча отходит по эпицистостоме.
Заболела около 1 года назад, когда спонтанно нарушилось отделение мочи: сначала шла слабой струей, а через пару дней - совсем прекратилась.
Замужем, 2 детей.
Месячные регулярно.
Объективно выявляется только гипертрихоз, со слов пациентки - подобная картина у всех женщин по материнской линии. Неврологически - ни нарушений чувствительности, ни моторных нарушений нет (разве что легкой симметричное повышение коленных рефлексов).
МРТ спинного мозга прилагаю.
Буду благодарен за советы по дальнейшей тактике ведения.

[MKMED]

продолжение

[MKMED]

еще снимки

[Cody]

Хочется понять причину? Описывают ли МРТ-специалисты очаги демиелинизации на уровне С5-С7? (Порой на фото с пленки этого не видно, они же видят при увеличении на экране). Есть ли поперечные срезы этих сегментов? А как с тонусом в нижних конечностях? Патологических знаков Чеддока, Бабинского, Опенгейма? На руках (бицепс) все благополучно? (...) Одним словом интересует полный неврологический статус. Было ли урологическое обследование, его результаты(внутривенная урография, УЗИ почек мочевого пузыря, остаточный объем мочи и пр.)? Если касаться прямо сейчас дифдиагноза - то
рассеянный склероз, нормотензивная гидроцефалия, опухоли лобной доли, травма ГМ и спинного, стеноз позвоночного канала, мальформации спинного мозга... и коллеги меня поправят и дополнят.

[MKMED]

Спасибо за ответ, очагов демиелинизации нет, про моторные нарушения написано выше. Измерение объема остаточной мочи у пациента с эпицистостомой - несколько затруднительно...
Что касается диф. диагноза, учитывая нарушение мочеиспускания по типу гипорефлекторного мочевого пузыря - рассматривались поражения периферических нервов (автономная полинейропатия), субсакральное поражения, но пока явных причин выявить не удалось.

[nFocuse]

Сообщение от MKMED

Измерение объема остаточной мочи у пациента с эпицистостомой - несколько затруднительно...

Cody имеет в виду, проводилось ли уродинамическое исследование до постановки эпицистостомы.

Неврологический и соматический статус лучше дать развернутый, так же как и данные анамнеза…

[Cody]

Да, конечно, же я имел ввиду данные уродинамического исследования до эпицистостомы.

"Что касается диф. диагноза, учитывая нарушение мочеиспускания по типу гипорефлекторного мочевого пузыря - рассматривались поражения периферических нервов (автономная полинейропатия), субсакральное поражения, но пока явных причин выявить не удалось."
Т.е. имеется четкая уверенность из анамнеза, что нарушения носят а(гипо)рефлекторный характер? И вы подозреваете поражение центров мочеиспускания в спинном мозге(Th10-Th12 и S2-S4) либо ветвей подчревного или тазового нервов? Пардон, тогда что насчет исследования аногенитальной зоны(тонус сфинктера ануса, анальный рефлекс). Не было ли ЭМГ наружного сфинктера?

[DoctorUro]

Сообщение от MKMED

Измерение объема остаточной мочи у пациента с эпицистостомой - несколько затруднительно...

Извините за нескромность, но выявить остаточную мочу со стомой очень просто: пузырь наполняется самостоятельно при перекрытой трубке или наполняется физраствором, трубка опять же перекрывается и больная мочится. Затем открывается трубка и в банку сливается остаточная моча.
Можно сделать КУДИ, включающее исследование "давление - поток" для оценки сократительной способности детрузора, а также выявить наличие или отсутствие инфравезикальной обструкции (если сможет помочиться).