#1
|
|||
|
|||
Íóæåí ñîâåò - êàê áûòü ïîñëå 4 âûêèäûøåé?
Äîáðûé äåíü!
Îáðàùàþñü ê Âàì çà ïîìîùüþ ïî ïðîñüáå ñâîåé ðîäñòâåííèöû, ïðîæèâàþùåé â ñåëüñêîé ìåñòíîñòè â Êàçàõñòàíå, ò.ê. íà ïðîòÿæåíèè ïî÷òè 4 ëåò îíà íàáëþäàëàñü ó ìåñòíûõ ñïåöèàëèñòîâ, à ðåçóëüòàòîâ íåò íèêàêèõ ïî ñåãîäíÿøíèé äåíü. Äåâóøêà 1977 ãîäà ðîæäåíèÿ, çàìóæåì ñ 2001 ãîäà. Íà ïðîòÿæåíèè 4 ëåò çàìóæåñòâà ïðîèçîøëî 4 âûêèäûøà íà ñðîêàõ îò 19 äî 28 íåäåëü. Ìåñÿ÷íûå íà÷àëèñü ñ 14 ëåò.  20 ëåò ïåðåíåñëà ÷èñòêó ïî ïðè÷èíå ñèëüíîãî êðîâîòå÷åíèÿ – áûëà ëè áåðåìåííîñòü íåèçâåñòíî. Ïåðâàÿ áåðåìåííîñòü íàñòóïèëà â 2000 ãîäó, ïðîòåêàëà íîðìàëüíî äî ñðîêà 23 íåäåëè (II.2001), êîãäà íà÷àëîñü êðîâîòå÷åíèå. Ñêîðàÿ ïîìîùü äîñòàâèëà â ðàéîííóþ áîëüíèöó, ãäå â òîò æå äåíü ïðîèçîøåë ñàìîïðîèçâîëüíûé âûêèäûø. Òàì æå ñäåëàëè âûñêàáëèâàíèå ïîëîñòè ìàòêè. Âòîðàÿ áåðåìåííîñòü íàñòóïèëà ÷åðåç 4 ìåñÿöà. Íà ñðîêå 21-22 íåä. Ïîñòóïèëà â ðàéîííûé ñòàöèîíàð ñ äèàãíîçîì ïèåëîíåôðèò áåðåìåííûõ. Íàçíà÷åíî ëå÷åíèå: ïåíèöèëëèí, ôóðàäîíèí, ïàïàâåðèí. ×åðåç 5 äíåé ïîñëå âûïèñêè ïðîèçîøåë ñàìîïðîèçâîëüíûé âûêèäûø íà ñðîêå 22-23 íåäåëè, äèàãíîç - ìíîãîâîäèå. Ïðîèçâåäåíî âûñêàáëèâàíèå â ñòàöèîíàðå. Òðåòüÿ áåðåìåííîñòü íàñòóïèëà ÷åðåç 1 ãîä - çàêîí÷èëàñü âûêèäûøåì íà ñðîêå 23 íåäåëè â ñòàöèîíàðå. ×åòâåðòàÿ áåðåìåííîñòü íàñòóïèëà åùå ÷åðåç 1 ãîä – çàêîí÷èëàñü âûêèäûøåì íà ñðîêå 27 íåäåëü â ñòàöèîíàðå. Ïîñëåäíåå ÓÇÈ – 26 íåäåëü – ïëàöåíòà ïî ïðàâîáîêîâîé ñòåíêå ñ ïåðåõîäîì íà çàäíþþ íà 17 ìì. Âûøå âíóòðåííåãî çåâà. Âî âðåìÿ âñåõ áåðåìåííîñòåé ñîñòîÿëà íà ó÷åòå ó ðàéîííîãî ãèíåêîëîãà. Âñå îáÿçàòåëüíûå àíàëèçû (ìî÷è, êðîâè íà ÐÂ) áûëè â íîðìå. Ïî íåñêîëüêó íåäåëü ïðîâîäèëà â ñòàöèîíàðå íà ñîõðàíåíèè. Ïîñëåäíèå 2 áåðåìåííîñòè ïðèíèìàëà íî-øïó, äþôàñòîí, ýëåâèò, ñèñòåìû ñ ãèíèïðàëîì. Ïîñëåäíèå èññëåäîâàíèÿ: 1. ÓÇÈ ïå÷åíè, æåë÷íîãî ïóçûðÿ, ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ñåëåçåíêè, ïî÷åê è íàäïî÷å÷íèêîâ ïðîâåäåíî 24 àâãóñòà 2004 ãîäà â Îáëàñòíîì äèàãíîñòè÷åñêîì öåíòðå. Çàêëþ÷åíèå: Ýõî êàðòèíà ïå÷åíè, ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ñåëåçåíêè, ïî÷åê áåç î÷àãîâîé ïàòîëîãèè. 2. ÓÇÈ ùèòîâèäíîé æåëåçû – 28.08.2004 ã. Îáë. äèàãí.öåíòð. Òîïîãðàôèÿ æåëåçû íå èçìåíåíà, íåñêîëüêî óâåëè÷åíà. Ïðàâàÿ äîëÿ: äë. 47 ìì., òîëùèíà 18 ìì., øèð. 20 ìì., ëåâàÿ äîëÿ: äë. 45 ìì., òîëùèíà 16 ìì., øèð. 16 ìì. Ïåðåøååê 4 ìì. Êîíòóðû íåñêîëüêî íåîäíîðîäíûå. Ýõîãåííîñòü ïîâûøåíà, ëèìôîóçëû íå óâåëè÷åíû. Çàêëþ÷åíèå: äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû. 3. Êîðòèçîë 25.08.04 - 877, 0 íìîëü/ë (íîðìà 150-660 íìîëü/ë) 4. Ðåàêöèÿ Õåääëüñîíà 20.08.04 – îòðèöàòåëüíî 5. ÒÒà 18.08.04 – 0,054 (íîðìà 0,23-3,4 ìêìå/ìë) 6. Àíòè-ÖÌàIg G 18.08.04 – îòðèöàòåëüíî 7. Óðåàïëàçìîç, ìèêîïëàçìîç 18.08.04 – îòðèöàòåëüíî 8. Éîä â ìî÷å 20.08.04 - 25,0 ìêã/äë (íîðìà áîëåå 10 ìêã/äë) 9. Ig G ê Chlamydia trachomatis è Chlamydia psyttaci 06.03.02 îòðèöàòåëüíî 10. Àíòè – TOXO Ig G 06.03.02 - îòðèöàòåëüíî 11. Àíòè - RUBELLA IgG 06.03.02 - îòðèöàòåëüíî 12. Àíòè - HSV I/II – ïîëîæèòåëüíî, òèòð 1:1,8 – 06.03.02 (ïîçäíåå ïðîøëà êóðñ ëå÷åíèÿ) 13. Ãåíåòèê (êàðèîòèï) 26.10.04 Ñóïðóãà – 46 ÕÕ, ass. Ïîëîâîé õðîìàòèê – 10 % – íîðìà Ñóïðóã – 46 XY, ass. Ïîëîâîé õðîìàòèê 0% Ýíäîêðèíîëîãîì íàçíà÷åíî ßÌÐÒ èññëåäîâàíèå íàäïî÷å÷íèêîâ ïî ïðè÷èíå âûñîêèõ çíà÷åíèé êîðòèçîëà. Ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâàíèÿ ïîêà íåò. Î÷åíü õî÷åòñÿ ïîìî÷ü ìîëîäîé æåíùèíå âûíîñèòü è ðîäèòü çäîðîâîãî ðåáåíêà. Åñëè íå ñ÷èòàòü íåóäà÷íûõ áåðåìåííîñòåé - îíà çäîðîâà, òàê æå êàê è åå ìóæ – íèêàêèõ õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Ïîäñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, êàêèå åùå äåéñòâèÿ íåîáõîäèìî ïðåäïðèíÿòü? Êîãäà ìîæíî ïîâòîðèòü ïîïûòêó ñíîâà çàáåðåìåíåòü (áåðåìåííîñòü íàñòóïàåò ñðàçó ïîñëå îòìåíû ìåð ïðåäîõðàíåíèÿ)? Êàêèå óñëîâèÿ íåîáõîäèìî ñîáëþñòè äëÿ óñïåøíîãî çàâåðøåíèÿ áåðåìåííîñòè? Êàêèõ ñïåöèàëèñòîâ ñëåäóåò åùå ïîñåòèòü? Ìîæåò áûòü íåîáõîäèìî íàáëþäàòüñÿ âîâðåìÿ áåðåìåííîñòè â ñòîëè÷íîì ñòàöèîíàðå? Áîëüøàÿ íàäåæäà íà Âàø îòâåò. |
#2
|
|||
|
|||
Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ ïðè ïðèâû÷íûõ âûêèäûøàõ-
Æåíùèíå: 1.àíàëèçû íà ÈÏÏÏ (ìåòîä ÏÖÐ è ÈÔÀ ),èìåííî öèòîìåãàëîâèðóñ,ãåðïåñ,õëàìèäèè,óðåîïëàçìà,ìèêîïëà çìà,òîêñîïëàçìà,ãàðäíåðåëëû,ïàïèëîììàâèðóñ ñäàåòñÿ íå ðàíåå, ÷åì ÷åðåç ìåñÿö ïîñëå ëå÷åíèÿ àíòèáèîòèêàìè 2.ÓÇÈ ìàëîãî òàçà â îáå ôàçû öèêëà+Ôîëëèêóëîìåòðèÿ (íà÷èíàÿ ñ 9 äíÿ öèêëà) 3.Èíòåðôåðîíîâûé è èììóííûé ñòàòóñ (îïðåäåëåíèå CD56,CD 16 èëè åùå ïî äðóãîìó èõ íàçûâàþò NK êëåòêè) êîãäà ñäàâàòü ðåøàåòñÿ â êàæäîì ñëó÷àå èíäèâèäóàëüíî. 4.NLA òèïèðîâàíèå ïî 1 è 2 êëàññó ìîæíî ñäàâàòü â ëþáîå âðåìÿ,ðåçóëüòàò æåëàòåëüíî ñîõðàíèòü,ò.ê îí íå ìåíÿåòüñÿ íà ïðîòÿæåíèè âñåé æèçíè. 5.Êàðèîòèï ñäàåòñÿ â ëþáîå âðåìÿ,ðåçóëüòàò òàêæå æåëàòåëüíî ñîõðàíèòü. 6.àíòèòåëà ê ÕÃ× êîãäà ñäàâàòü ðåøàåòñÿ èíäèâèäóàëüíî. 7.Ãåìîñòàçèîãðàììà,àíàëèç íà ãîìîöèñòèèí êîãäà ñäàâàòü ðåøàåòñÿ èíäèâèäóàëüíî. 8.Âîë÷àíî÷íûé àíòèêîàãóëÿíò,àíòèòåëà ê êàðäèîëèïèíó , êîãäà ñäàâàòü ðåøàåòñÿ èíäèâèäóàëüíî. 9.Áëîêèðóþùèå ôàêòîðû è àíòèëåéêîöèòàðíûå àíòèòåëà êîãäà ñäàâàòü ðåøàåòñÿ èíäèâèäóàëüíî. 10.ãîðìîíû êðîâè - ÔÑÃ,ËÃ,ïðîëàêòèí,òåñòîñòåðîí,ÄÃÝÀÑ,òåñòîñòåðîí,ýñò ðàäèîë,ïðîãåñòåðîí,ÒÒÃ,ñâ.Ò4,ñâ.Ò3,17-ÊÑ,17-ÎÏ, ïîëîâûå ãîðìîíû ñäàþòñÿ íà 5-7 è 20-22 äåíü öèêëà,íàòîùàê.Íåêîòîðûå ãîðìîíû ìîæíî ñäàâàòü íåçàâèñèìî îò äíÿ öèêëà (íàïðèìåð ÒÒÃ,ñâ.Ò4,ñâ.Ò3...) 11.ãðóïïîâàÿ ñîâìåñòèìîñòü ñäàåòñÿ â ëþáîå âðåìÿ. Ìóæ÷èíå 1.Ñïåðìàãðàììà ñäàåòñÿ ïîñëå ïîëîâîãî âîçäåðæàíèÿ íå ìåíåå 3 äíåé è íå áîëåå 5 äíåé. 2.àíàëèçû íà ÈÏÏÏ 3.NLA òèïèðîâàíèå ïî 1 è 2 êëàññó 4.Êàðèîòèï Âñå ïåðå÷èñëåííûå àíàëèçû Âû ìîæåòå ñäàòü çäåñü - ÍÀÓ×ÍÛÉ ÖÅÍÒÐ ÀÊÓØÅÐÑÒÂÀ, ÃÈÍÅÊÎËÎÃÈÈ È ÏÅÐÈÍÀÒÎËÎÃÈÈ ÎÒÄÅËÅÍÈÅ ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÈ È ËÅ×ÅÍÈß ÍÅÂÛÍÀØÈÂÀÍÈß ÁÅÐÅÌÅÍÍÎÑÒÈ Ðóêîâîäèòåëü - äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê, ïðîôåññîð Âåðà Ìèõàéëîâíà ÑÈÄÅËÜÍÈÊÎÂÀ òåë.: 438-14-88 E-Mail: prevent@pregnancy.ru èëè ñì.ñàéò. http://www.pregnancy.ru/division/profcure/main2.htm |
#3
|
|||
|
|||
Äèëíàð,
íåóäà÷ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ñëèøêîì ìíîãî äëÿ òîãî, ÷òîáû íàäåÿòüñÿ íà ñàìîñòîÿòåëüíîå áëàãîïîëó÷íîå ðåøåíèå ïðîáëåìû. Èç òåõ îáñëåäîâàíèé, êîòîðûå Âàìè áûëè ñäåëàíû è êîòîðûå ìîãóò èìåòü çàíà÷åíèå äëÿ íîðìàëüíîå ðàçâèòèÿ áåðåìåííîñòè, îáðàùàåò âíèìàíèå íèçêèé ÒÒà (íàðóøåíèå ðàáîòû ùèòîâèäíîé æåëåçû - åùå ðàç ÒÒà + ñâ. Ò4 ïîìîæåò îïðåäåëèòüñÿ) . Íå ñäåëàíû è ìàðêåðû òðîìáîôèëèè, íåò ëè èçáûòêà òåñòîñòåðîíà, íå ÿñíî êàêàÿ ãðóïïà êðîâè/ðåçóñ-ôàêòîð. Âîçìîæíîñòè ìåñòíîé ìåäèöèíû èñ÷åðïàíû, â êðóïíûõ öåíòðàõ Ðîññèè è â Ìîñêâå â ò.÷èñëå ìîæíî ñäåëàòü âñå íåîáõîäèìîå. |
#4
|
|||
|
|||
Èðèíà,
îáúÿñíèòå ìíå, êàêîé ñìûñë äåëàòü âñå ïîäðÿä? Íàïðèìåð, ýòîé æåíùèíå, ó êîòîðîé íàñòóïëåíèå áåðåìåííîñòè íå ïðîáëåìàòè÷íî, îöåíèâàòü íàñòóïëåíèå îâóëÿöèè ïî ÓÇÈ? À òàêæå êàê ýíäîêðèíîëîã, ðàññêàæèòå ìíå â ÷åì ãëóáèííûé ñìûñë îïðåäåëåíèÿ ïðîëàêòèíà,ýñòðàäèîëà, ïðîãåñòåðîíà, ñâ.Ò3, è åññíî, 17-ÊÑ (â ìî÷å?)? |
#5
|
||||
|
||||
Åñëè ÒÒà è êîðòèçîë èññëåäîâàíû ÂÎ âðåìÿ áåðåìåííîñòè, òî íèçêèé óðîâåíü ÒÒà çàêîíîìåðåí, à îäíîêðàòíîå ïîâûøåíèå êîðòèçîëà ìîæåò áûòü ÷åì óãîäíî. Ñîãëàñíà ñ Òàòüÿíîé ×åáîòíèêîâîé - ñèòóàöèÿ íå äëÿ çàî÷íîãî îáñóæäåíèÿ.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#6
|
|||
|
|||
Chebotnikova T.
Ñ ôîëëèêóëîìåòðèåé ñîãëàñíà,÷òî íå îáÿçàòåëüíî,íî æåëàòåëüíî. îñòàëüíîì ñ âàìè íå ñîãëàñíà. |
#7
|
|||
|
|||
ß áû ñêàçàëà òàê - â çàâèñèìîñòè îò òîãî, íà êàêîì ñðîêå áåðåìåííîñòè îïðåäåëÿëè ÒÒÃ, è â ëþáîì âàðèàíòå ñèòóàöèÿ íàñòîÿùàÿ ìîæåò çàìåòíî îòëè÷àòüñÿ îò 3õ ìåñ äàâíîñòè.
|
#8
|
|||
|
|||
Èðèíà,
îäíîé ïðîáëåìîé - (ÓÇÈ) ìåíüøå - âû óæå ñîãëàñíû - ýòî ïëþñ, íî äåëàòü-òî çà÷åì, ôðàçà "æåëàòåëüíî" ÷òî íåñåò? Ñ ÷åì Âû, ñîáñòâåííî, íå ñîãëàñíû? Óòî÷íèòå, ÷òî Âû ñîáèðàåòåñü íàéòè (êàêîé òàéíûé ñìûñë çàêëþ÷åí) â èññëåäîâàíèè ïðîëàêòèíà, ýñòðàäèîëà, ïðîãåñòåðîíà, ñâ.Ò3, è 17-ÊÑ â äàííîé êîíêðåòíîé ñèòóàöèè è â ïðèíöèïå? |
#9
|
||||
|
||||
Óâàæàåìàÿ Äèëíàð!
Ñîãëàøóñü, ÷òî íåîáõîäèìî èñêëþ÷èòü àíòèôîñôîëèïèäíûé ñèíäðîì è/èëè äð. âèäû òðîìáîôèëèè (ïðàâäà, ãîìîöèñòåèí âðÿä ëè ñòîèò îïðåäåëÿòü, ïðîùå íà âñþ áåðåìåííîñòü íàçíà÷èòü 1 ìã ôîëèåâîé). Åñëè íàéäåòñÿ ìåñòíûé äîêòîð, ñïîñîáíûé âåñòè ïàöèåíòêó, òî âñïîìèíàåòñÿ îïèñàíèå 2 óïîðíûõ ÿïîíñêèõ æåíùèí (ó îäíîé â àíàìíåçå 6 âûêèäûøåé, ó äðóãîé áûëî 8 è áåç îáíàðóæåíèÿ ïðè÷èíû), êîòîðûå âûíîñèëè áåðåìåííîñòè íà íèçêîìîëåêóëàðíîì ãåïàðèíå, íàçíà÷åííîì íà âåñü ïåðèîä êàê "òåðàïèÿ îò÷àÿíèÿ". Ýòà ðåêîìåíäàöèÿ îñîáåííî íåïëîõî "âûãëÿäèò" â ñôåðå íåäàâíèõ íàõîäîê î äîï. áëàãîïðèÿòíîì åãî äåéñòâèè ïðè íåâûíàøèâàíèè è íå ñîâñåì "ãåìîñòçàçåîëîãè÷åñêèõ" ïðè÷èíàõ íàðóøåíèé âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè: Mello G, Parretti E, Fatini C, Riviello C, Gensini F, Marchionni M, Scarselli GF, Gensini GF, Abbate R. Low-Molecular-Weight Heparin Lowers the Recurrence Rate of Preeclampsia and Restores the Physiological Vascular Changes in Angiotensin-Converting Enzyme DD Women. Hypertension. 2004 Nov 22; Girardi G, Redecha P, Salmon JE. Heparin prevents antiphospholipid antibody-induced fetal loss by inhibiting complement activation. Nat Med. 2004 Nov;10(11):1222-6. |
#10
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
çäðàâñòâóéòå, çåìëÿ÷êà ![]() |
#11
|
|||
|
|||
![]() ó÷èòûâàÿ ïðèâåäåííóþ èñòîðèþ íåîáõîäèìî ïîìèìî ïðîáëåì ãåìîñòàçà èñêàòü åùå 3 ãðóïïû ïðîáëåì íàèáîëåå ÷àñòî ïðèâîäÿùèõ ê ïîçäíèì âûêèäûøà è ðàííèì ïðåæäåâðåìåííûì ðîäàì
1 ïîðîêè ìàòêè 2 íåäîñòàòî÷íîñòü øåéêè èñëåäîâàòåëüíî ïîñëå ïîëó÷åíèÿ íåîáõîäèìûõ äàííûõ ïîäóìàòü î ïðèìåíåíåíèè öåðêëÿæà 3 èñêëþ÷èòü èíôåêöèîííûå ïðè÷èíû |