Перелом шейки бедра женщина 78 лет

[natalaki]

Здравствуйте, женщина 78 лет. Нормального телосложения. В анамнезе разрыв аневризмы головного мозга.. Стоит шунт. Упала 30 июня на бок с высоты своего роста. Находилась в это время в травмпункте. Рентген врач делать отказался мотивируя тем, что пациент ходит и ногу может поднимать и значит перелома шейки нет. Женщина месяц ходила, наступала на ногу, поднималась по лестнице. С палочкой и поддержкой близких. Сидела в грядках на низкой скамейке. Нога побаливала. Находилась на даче. Приблизительно через месяц наступило ухудшение. Появились сильные боли во время движения. При наступление на ногу. Буквально до слез. Повезли в клинику на ренгген. Врач поставил перелом шейки бедра. Выкладываю снимок. Подскажите тактику. Врач сказал уже срастается. Надо ли лежать все время на спине. Как быть дальше. Спасибо.

[natalaki]

Почему-то вставила вложение его не видно.

[natalaki]

Может так

[alex2006mobile]

Сообщение от natalaki

ЗПовезли в клинику на ренгген. Врач поставил перелом шейки бедра.

Видимо, был перелом без смещения, или вколоченный. И расколотился-сместился. Не стоит полагаться на предположение, что срастается. Оптимально выполнить эндопротезирование.

[natalaki]

Спасибо большое за ответ. Подскажите врач говорит, что и сейчас без смещения. По снимку который я выложила есть смещение? Больная в мае перенесла разрыв аневризмы головного мозга. Операцию делать сложно. Уже было два наркоза. Подскажите читала мнение, что в таком случае наоборот надо как можно раньше начинать двигаться , чтобы избежать осложнений связанных с обездвиживанием? И подскажите перелом именно шейки бедра или
чрезвертельный? Я понимаю тактика разная? Если шейки вероятность сращивания в таком возрасте не большая? Если выбирать , что лучше: лежать и ждать что может сростись но иметь риск получить осложнения или пытаться двигаться и ждать возможного формирования ложного сустава? Спасибо.

[Sereda Andrey]

Перелом шейки со смещением, причем с неблагоприятным. Шансы на самостоятельное сращение близки к нолю.
Нужно делать эндопротезирование как операцию по спасению жизни.

[natalaki]

Спасибо огромное за ответ. То есть без операции двигаться из за боли она не сможет? Просто некоторые источники пишут что в случаи невозможности операции надо начинать высаживать и двигаться чтобы не было осложнений и есть надежда на формирование ложного сустава. Человек будет хромать но все таки как то сможет ходить и жить. Просто боимся что на операцию не возьмут. Женщина очень жуденькая. Всю жизнь была очень шустрая и подвижная. Борец.

[Sereda Andrey]

Ваши переживания понятны. Информация выше исчерпывающая.

[natalaki]

Спасибо огромное за Вашу работу и терпение. Все поняли. Повезём в Склиф, где ее вели и делали предыдущие операции по аневризме. Ещё раз огромное спасибо.

[Vinto]

Я в порядке обсуждения.
Не берусь давать рекомендации по этому конкретному пациенту.
Но.
С каких пор вальгусный вколоченный перелом шейки бедра это неблагоприятное смещение? При таком смещении сохраняется опорность (и пациент ходил 1 месяц, как это обычно и бывает). Кроме того, при таком смещении не возникает укорочение конечности.
Ну и можно заметить, что по рентген-снимкам, спустя месяц после травмы: 1. Нет асептического некроза головки бедра. 2. Нет заметного лизиса костной ткани по линии перелома.
У меня всё.

[Sereda Andrey]

Спасибо за вопрос. Я искренне считаю этот перелом вовсе не вальгусным. По углу "femoral shaft-fracture line" примерно 35-37 градусов, соответственно по Пауэлсу 55-57. Это less stable, конечно не unstable, но вовсе не stable. С точки зрения сопромата и трения все, что меньше 45 градусов - нестабильно.

[Sereda Andrey]

*больше 45 градусов, опечатался

[alex2006mobile]

Сообщение от Vinto

С каких пор вальгусный вколоченный перелом шейки бедра это неблагоприятное смещение?

В данном случае даже по одному AP view видно, что и не вальгусный, и не вколоченный. Вопрос, что еще выявится на аксиальном.
Можно для полноты картины и CT сделать.
Но про целесообразность эндопротезирования и без этого очевидно.

[natalaki]

Добрый вечер. Большое спасибо за внимание к нашей теме. Пациентка лежит в Склифе. Был сделан ренген. На руках нет. Вот описание.
Врач говорит, что есть большие риски и решать нам. Но операцию она может не пережить в связи с возрастом. Слабенькая. К операции готовят но предлагают подумать крепко. Говорит используется какая то цементная смесь которая может плохо переноситься. Операция очень тяжёлая.
Врач предлагает как альтернативу начинать раннею мобилизацию и ждать формирование ложного сустава. Говорит будет жить и ходить с ходунками или палочкой. Но решать самим. Сможет она с таким переломом передвигаться? На сколько со временем уйдет боль? Огромное спасибо!

[natalaki]

Описание