Амиодарониндуцированный тиреотоксикоз

[KokitkoHat]

Добрый вечер, уважаемые коллеги! Прошу совета! Предоставлена выписка для проведения телемед. консультации. Из анамнеза: мужчина , 68 лет, по поводу НРС получал амиодарон более года, впервые гормоны исследованы в апреле 21г: ттг-0,4, т4 св высокий, от 11.06.21г: ттг-0,04, т4св-24,92 пмоль/л, т3св-1,58 нмоль/л (1,07-2,04), от 28.06.21г: т4св-32,15 пмоль/л, т3-1,9. Амиодарон отменен. Назначен тирозол 50 мг/сут, преднизолон 30 мг/сут-высокий т4, в дальнейшем доза преднизолона увеличена до 50 мг/сут, тирозол 50 мг/сут-ттг-0,01, т4-22,09 пмоль/л от 06.09.21г. По узи-объём общий 24,87 см3, плотность пониженная, в правой долегипоэхогенные узлы 6х6х10 мм, 4х3 мм, 5х3 мм, кистозно-солидной структуры. Речь идёт об АМИТ 2 типа ? И тиреоидэктомии?

[AnnaSa]

Здравствуйте. Типичная ситуация, почему такой хаос в понятиях и назначениях?
1 тип, по сути своей = ДТЗ. Лечим тиреостатиками. При неэффективности - можно радикально
2 тип = деструктивный тиреоидит. Сегодня тиреотоксикоз, завтра уход в гипотиреоз. Его-то за что удалять?

Дифференциальная диагностика: антитела к рецепторам ТТГ и/или сцинтиграфия щитовидной железы.

Тут же бешеные дозы и тиреостатика, и ГК - и нет диагноза. Жалко дяденьку.

[KokitkoHat]

Спасибо за ответ! Пациента я увидела впервые с данными назначениями , если ат к р ттг отрицательные-деструктивный-наблюдение, и оставить преднизолон? (В рекомендациях доза 20-80 мг/сут), тирозол отменить. А если делать сцинтиграфию будет результат? или в любом случае заблокированная железа

[Melnichenko]

Сцинтиграфия пригодится, лучше с технетрилом

[KokitkoHat]

Спасибо за ответ, Галина Афанасьевна!